新余市泌尿系結(jié)石成分和預防對策分析

劉冬牯 江思杰 黃偉珍 羅慧麟

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見的一種疾病，其中男性患者要遠大于女性[1]。泌尿系結(jié)石主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的上尿路結(jié)石和膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的下尿路結(jié)石，是臨床上常見的復雜的全球性疾病。為了更好地治療該疾病，首先要對患者泌尿結(jié)石的成分進行分析，然后才能采取有效的治療措施，擊碎結(jié)石，控制病情[2]。本研究分析探討新余市泌尿系結(jié)石成分和預防對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集新余市中醫(yī)院泌尿結(jié)石科2013年10月～2015年1月門診和住院部取出的泌尿系結(jié)石標本306例為研究對象。其中男211例，女95例，年齡22～78歲，平均年齡（44.6±11.1）歲。所有患者中有265例是上尿路結(jié)石，41例為下尿路結(jié)石。

1.2 試劑和儀器 所用試劑包括一水草酸鈣、尿酸、碳酸鈣、六水磷酸鎂銨、二水草酸鈣等。所用分析儀器為FTIR-8300型傅里葉紅外光譜儀、壓片機等。

1.3 方法[3-4]（1）首先將結(jié)石標本清洗干凈，并在室溫下進行干燥處理，然后使用紅外光譜儀對結(jié)石的大小、重量、顏色、形體等進行分析、記錄。（2）從每塊結(jié)石中取下一小塊，在研缽中研成粉末，然后取出適量的結(jié)石粉末（一般1～2 mg）放在白色磁板各凹形孔內(nèi)和試管內(nèi)，按照相關(guān)的操作標準加入各種試劑。（3）使用泌尿系結(jié)石化學定性分析法對各個結(jié)石標本成分進行定性分析。

1.4 判斷標準[5]草酸鹽：在試管中加入少許草酸試劑粉末有氣泡產(chǎn)生；尿酸鹽：在試管中加入尿酸試劑Ⅰ顏色變?yōu)樗{色；磷酸鹽：加磷酸鹽試劑漸生黃色沉淀附于凹孔壁；鈣鹽或鎂鹽：在加入結(jié)石粉末的試管中加入3 mol/L鹽酸0.5 mL，加熱溶解，冷卻后加入等量的20%NaOH液，出現(xiàn)白色沉淀則為鈣或者鎂，在加入鎂試劑3滴，液面間有藍色環(huán)為鎂鹽，若無則為鈣鹽。

尿酸鹽、磷酸鹽等尿結(jié)石的紅外光譜。尿酸鹽：這種結(jié)石成分的主要吸收峰位于 1673、1590、1401、1349、1310、1123、992、783、745、707和474 cm-1處。磷酸鹽：它的主要吸收峰位于1677、1425、1030、1000、872、604 和 450 cm-1 處。

1.5 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對所有數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿結(jié)石成分分布情況 306例泌尿結(jié)石中，單純性結(jié)石草酸鈣占20.2%，尿酸占13.7%，磷酸鈣占7.8%，磷酸鎂銨占5.2%，磷酸氫鈣占3.3%?；旌闲越Y(jié)石草酸鈣+羥基磷灰石占18.3%，草酸鈣+磷酸鈣占31.4%。見表1。

表1 泌尿結(jié)石成分分布情況

2.2 上尿路和下尿路結(jié)石成分比較 上尿路結(jié)石共265例，其中單純結(jié)石127例，占47.9%，混合性結(jié)石138例，占52.1%；下尿路結(jié)石41例，其中單純結(jié)石27例，占65.9%，混合性結(jié)石14例，占34.1%。上尿路結(jié)石所占比例和下尿路相比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.947，P=0.031）。上尿路單純性結(jié)石中，成分為草酸鈣的有59例，占46.5%，尿酸30例，占23.6%，磷酸鈣21例，占16.5%，磷酸鎂銨12例，占9.4%，磷酸氫鈣5例，占3.9%。下尿路單純性結(jié)石中，成分為草酸鈣的有3例，占11.1%，尿酸12例，占44.4%，磷酸鈣3例，占11.1%，磷酸鎂銨4例，占14.8%，磷酸氫鈣5例，占18.5%。上尿路與下尿路結(jié)石成分差異沒有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 上尿路和下尿路結(jié)石成分比較[n（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石指的是腎、膀胱、輸尿管、尿道等部位出現(xiàn)的結(jié)石，其中以腎和輸尿管結(jié)石最為常見，是泌尿系的常見疾病。該疾病的主要臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。據(jù)有關(guān)流行病學調(diào)查表明，高鹽、高蛋白的飲食習慣更加容易誘發(fā)泌尿系結(jié)石的發(fā)生[6-7]。隨著社會的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的改變，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高，尤其是我國的南方。

新余市是江西省下轄的一個地級市，位于江西省中部偏西，文化豐富，經(jīng)濟比較發(fā)達[8]。本研究利用紅外光譜法和化學方法對本院泌尿系結(jié)石進行定量和定性分析，結(jié)果顯示，所選306例泌尿結(jié)石患者中，上尿路結(jié)石共265例，其中單純結(jié)石127例，混合性結(jié)石138例；下尿路結(jié)石41例，其中單純結(jié)石27例，混合性結(jié)石14例。結(jié)石成分主要包括單純性結(jié)石草酸鈣占20.2%，尿酸占13.7%，磷酸鈣占7.8%，磷酸鎂銨占5.2%，磷酸氫鈣占3.3%，混合性結(jié)石草酸鈣+羥基磷灰石占18.3%，草酸鈣+磷酸鈣占31.4%。

根據(jù)泌尿結(jié)石成分的不同進行相應的飲食指導可以有效地減少結(jié)石的發(fā)生。例如對于鈣結(jié)石來說，要減少高蛋白、精制糖的攝入，要多食一些含維生素較多的食物。對于尿酸結(jié)石患者來說，要多食堿性食物，例如小米、玉米糝等。對于草酸性鈣結(jié)石患者來說，要減少茶葉、高蛋白、甜食的攝入，多食富含維生素的食物[9-11]。對于磷酸鹽結(jié)石患者要注意日常飲食和日常生活的衛(wèi)生，減少尿路感染。除飲食指導外，還要加強飲水指導，成年男性患者飲水量為2500～3000 mL/d,女性患者、心肺腎功能正常的老年患者為2000～2500 mL/d，小兒酌減。

綜上所述，新余市泌尿系結(jié)石成分主要有草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽、磷酸鎂銨、羥基磷灰石、磷酸氫鈣等，根據(jù)該市泌尿系結(jié)石成分進行相應的飲食、飲水指導，能夠有效減少結(jié)石。

[1] 王亮,黃曉科,劉吉文,等.四川省479例泌尿系結(jié)石成分分析[J].四川醫(yī)學,2014,35(1):25-27.

[2] 米華,鄧耀良.中國尿結(jié)石癥的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志,2003,240(10):715-716.

[3] 李志明,滿瑞林,陳嵐.泌尿系結(jié)石分析方法的進展[J].華夏醫(yī)學,2005,18(6):1072-1074.

[4] 黃恒前,付杰新,謝光宇,等.南寧地區(qū)復雜性腎結(jié)石的紅外光譜結(jié)石成分分析[J].中國臨床新醫(yī)學,2013,6(7):641-643.

[5] 石泉,章璟,王國增,等.不同體質(zhì)指數(shù)尿路結(jié)石患者結(jié)石化學成分分析(附850例報告)[J].山東醫(yī)藥,2011,51(46):14-15.

[6] 李宇翔,王東文.312例泌尿系結(jié)石成分分析[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(12):149-151.

[7] 曲憲東,何文強,彭林,等.尿路結(jié)石成分分析及個體化預防指導[J].中國實用護理雜志,2013,29(21):36-38.

[8] 孫明,龐健,黃健,等.尿路結(jié)石成分分析及臨床應用研究[J].熱帶醫(yī)學雜志,2007,7(4):347-349.

[9] 楊琪放,張挽時,孟利民,等.雙源CT雙能量成像對泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分分析的初步研究[J].中華放射學雜志,2011,45(2):133-137.

[10] 楊懷寶,王嘉瓊.1225例尿石癥患者結(jié)石成分分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(2):391.

[11] 曲憲東,何文強,彭林,等.尿路結(jié)石成分分析及個體化預防指導[J].中國實用護理雜志,2013,29(21):36-38.