非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與分析

石 瑋，袁 慧，姚應(yīng)水，文育鋒，常薇薇，李 杰，宋建根

（皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)基本原理研究數(shù)據(jù)收集、整理和分析的方法學(xué)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是統(tǒng)計(jì)學(xué)原理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用[1]。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)于科研工作的重視程度日漸提高,越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員在工作之余開(kāi)展科研工作,而作為科研工具的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，其重要性也日益顯現(xiàn)。隨著計(jì)算機(jī)和統(tǒng)計(jì)軟件的日益普及,對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的要求越來(lái)越高。我校將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（或包含醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)）作為全校所有專業(yè)的必修課，因此如何更合理地安排教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方式、不斷提高教學(xué)質(zhì)量,使非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在本科階段掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)基本理論和方法,并能恰當(dāng)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決本專業(yè)中的實(shí)際問(wèn)題,是目前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革的重要任務(wù)之一。為客觀了解非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題,為進(jìn)一步實(shí)施醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革提供依據(jù)和方向,提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果,我們進(jìn)行了本次調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇大三剛剛完成醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)或預(yù)防醫(yī)學(xué)（包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)）學(xué)習(xí)的非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象。采用分層整群抽樣方法分別在影像學(xué)、藥學(xué)專業(yè)隨機(jī)選擇兩個(gè)平行班（每班約60人），在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)隨機(jī)選擇3個(gè)平行班（每班約60人）進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)全部完成后，利用課間進(jìn)行調(diào)查，采用無(wú)記名、自填問(wèn)卷、當(dāng)場(chǎng)回收方式開(kāi)展調(diào)查。由醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教師發(fā)放問(wèn)卷，組織學(xué)生填寫。問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)、各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容難易度評(píng)價(jià)、個(gè)人學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)及教學(xué)建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData 3.01軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行雙份錄入、核查,并采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組定量資料比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),多組資料比較采用方差分析;定性資料統(tǒng)計(jì)分析主要采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷415份，回收有效問(wèn)卷361份，有效回收率為86.99%，其中男生157人（43.49%），女生204人（56.51%）。

2.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

有49名（13.57%）學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)于今后學(xué)習(xí)及工作幫助很大，245名（67.87%）學(xué)生認(rèn)為有一定幫助，67名（18.56%）學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)今后工作、學(xué)習(xí)沒(méi)有幫助或不清楚有無(wú)幫助。

本教研室在開(kāi)展醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)時(shí)采用板書教學(xué)方式，調(diào)查中有182名（50.42%）學(xué)生認(rèn)為板書教學(xué)對(duì)于理解統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)效果很好，154名（42.66%）學(xué)生認(rèn)為板書教學(xué)效果一般，25名（6.93%）學(xué)生認(rèn)為板書教學(xué)不適合或不清楚是否適合。

對(duì)于學(xué)時(shí)安排，調(diào)查中有78名（21.61%）學(xué)生認(rèn)為理論課授課速度較快，272名（75.35%）學(xué)生認(rèn)為適宜，11名（3.05%）學(xué)生認(rèn)為較慢；調(diào)查中有135名（37.40%）學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐課對(duì)學(xué)習(xí)理論知識(shí)幫助很大，210名（58.17%）學(xué)生認(rèn)為有一定幫助，16名（4.43%）學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有幫助或不清楚有無(wú)幫助。

2.2 教學(xué)內(nèi)容難易度評(píng)價(jià)

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，對(duì)統(tǒng)計(jì)知識(shí)點(diǎn)難易程度進(jìn)行調(diào)查，按照容易、一般、較難及很難4個(gè)等級(jí)，分別賦予分值1、2、3、4。按專業(yè)進(jìn)行分析，計(jì)算不同專業(yè)學(xué)生對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分的平均分（見(jiàn)表1）。由表1可知，所有專業(yè)學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)內(nèi)容評(píng)分最高的為t分布、t檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)（z檢驗(yàn)），平均分為2.93分；其次為方差分析，平均分為2.64分。

教學(xué)內(nèi)容基本概念、統(tǒng)計(jì)資料類型頻數(shù)表、集中趨勢(shì)指標(biāo)、離散趨勢(shì)指標(biāo)正態(tài)分布及醫(yī)學(xué)參考值范圍均數(shù)的抽樣誤差和均數(shù)估計(jì)假設(shè)檢驗(yàn)的基本思想t分布、t檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)（z檢驗(yàn)）方差分析相對(duì)數(shù)（率、構(gòu)成比、相對(duì)比），率的標(biāo)準(zhǔn)化卡方檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn)直線相關(guān)與直線回歸臨床醫(yī)學(xué)1.90 1.99 2.32 2.48 2.49 3.02 2.65 2.52 2.57 2.67 2.35影像學(xué)1.79 2.22 2.23 2.31 2.48 2.91 2.64 2.58 2.59 2.53 2.46藥學(xué)1.99 1.91 2.37 2.38 2.37 2.83 2.63 2.35 2.52 2.42 2.63合計(jì)1.90 2.02 2.31 2.40 2.45 2.93 2.64 2.48 2.56 2.56 2.46

2.3 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果，通過(guò)課堂講授有138名（38.23%）學(xué)生能夠理解課堂知識(shí)的30%～50%，僅有41名（11.36%）學(xué)生能夠理解課堂知識(shí)的70%以上；各專業(yè)之間比較使用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，χ2=6.51，P＜0.05。除理論課外，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)還安排了實(shí)踐課，實(shí)踐課授課方式主要是通過(guò)布置案例或習(xí)題，以手工計(jì)算或計(jì)算器輔助完成數(shù)據(jù)的分析處理，加深學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的理解，同時(shí)進(jìn)行習(xí)題講解，促進(jìn)學(xué)生對(duì)于難題的理解。調(diào)查顯示，實(shí)踐課上有70名（19.39%）學(xué)生能夠獨(dú)立完成作業(yè)的30%～50%，145名（40.17%）學(xué)生能夠獨(dú)立完成作業(yè)的 51%～70%，117名（32.41%）學(xué)生能夠獨(dú)立完成作業(yè)的70%以上；各專業(yè)之間比較使用 Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn) χ2=24.40，P＜0.01。

2.4 教學(xué)建議

調(diào)查中，127名（35.18%）學(xué)生認(rèn)為需要增加多媒體教學(xué)，142名（39.34%）學(xué)生認(rèn)為不需增加多媒體教學(xué)；對(duì)理論課和實(shí)踐課的課時(shí)安排，有233名（64.54%）和240名（66.48%）學(xué)生認(rèn)為合適，有79名（21.88%）和85名（23.55%）學(xué)生認(rèn)為需要增加課時(shí)；對(duì)于課堂講解的案例數(shù)量，有204名（56.51%）學(xué)生認(rèn)為合適，但有265名（73.41%）學(xué)生認(rèn)為需要增強(qiáng)案例的專業(yè)針對(duì)性；有206名（57.06%）學(xué)生認(rèn)為需要增加統(tǒng)計(jì)軟件教學(xué)，186名（51.52%）學(xué)生認(rèn)為需要增加上機(jī)操作。

2.5 學(xué)生成績(jī)

對(duì)被調(diào)查學(xué)生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)考試成績(jī)進(jìn)行分析，學(xué)生成績(jī)呈正偏態(tài)分布，中位數(shù)為 84.0，P75～P25為 95.0～70.0 分（見(jiàn)圖 1）。

圖1 學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)考試成績(jī)分布

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)高?？蒲械陌l(fā)展，作為科研工具的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，被定為必修課，其教學(xué)方法顯得尤為重要。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，學(xué)生已意識(shí)到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的重要性，有294名（81.44%）學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)今后的工作有一定幫助。但是同時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，通過(guò)板書教學(xué)，學(xué)生能夠理解70%以上理論課講授知識(shí)的只有41人（11.36%），各專業(yè)學(xué)生間理論課理解程度差異有顯著性（P＜0.05）；能夠獨(dú)立完成實(shí)踐課作業(yè)70%以上的學(xué)生也僅有117名（32.41%），各專業(yè)學(xué)生間實(shí)踐課作業(yè)完成程度差異有顯著性（P＜0.01）。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明現(xiàn)在的教學(xué)方式總體上并不理想，急需改進(jìn)，且不同專業(yè)學(xué)生間學(xué)習(xí)效果存在差異，可能在教學(xué)方式、授課進(jìn)度上需要進(jìn)一步調(diào)整，同時(shí)應(yīng)針對(duì)不同專業(yè)采取不同方式。

對(duì)于理論課部分，有272名（75.35%）學(xué)生認(rèn)為授課速度適宜，78名（21.61%）學(xué)生認(rèn)為授課速度較快，同時(shí)有79名（21.88%）學(xué)生認(rèn)為需要增加理論課時(shí)。以上調(diào)查結(jié)果提示，對(duì)于部分學(xué)生來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有課程進(jìn)度稍快，尤其是講授部分難點(diǎn)知識(shí)時(shí)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)課程相比,概念多、公式多、邏輯性強(qiáng),與數(shù)學(xué)的聯(lián)系密切[2]，學(xué)生普遍認(rèn)為是比較難學(xué)的一門課程。所有專業(yè)學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)難易度評(píng)分結(jié)果表明，最高得分為t分布、t檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)（z檢驗(yàn)）這幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)，其次為方差分析、卡方檢驗(yàn)。提示學(xué)生在以上幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)中存在較大困難，可能這幾部分授課速度相對(duì)較快、課時(shí)安排相對(duì)不足。根據(jù)以上分析，參考其他教學(xué)改革成果[3]，課程安排需考慮知識(shí)點(diǎn)的難易程度，對(duì)較難的知識(shí)點(diǎn)增加課時(shí)，放慢授課速度，以提高教學(xué)效果。本次調(diào)查中，有265名（73.41%）學(xué)生認(rèn)為教學(xué)過(guò)程中，所使用的案例應(yīng)增強(qiáng)專業(yè)針對(duì)性。目前許多研究結(jié)果[4～6]表明,案例教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。案例教學(xué)過(guò)程中緊密聯(lián)系實(shí)際、針對(duì)性和可操作性強(qiáng)，能使學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力得到提高[7]。故在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中，為引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在案例選擇上應(yīng)更加注重專業(yè)針對(duì)性，讓學(xué)生從案例中體會(huì)到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與所學(xué)專業(yè)的緊密聯(lián)系。

對(duì)于實(shí)踐課部分，有345名（95.57%）學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐課對(duì)于學(xué)習(xí)理論知識(shí)幫助很大或者有一定幫助。對(duì)于實(shí)踐課的學(xué)時(shí)安排，240名（66.48%）學(xué)生認(rèn)為合適，85名（23.55%）學(xué)生認(rèn)為需要增加實(shí)踐課學(xué)時(shí)。在課程進(jìn)度安排上，理論課學(xué)習(xí)完相應(yīng)內(nèi)容之后，立即安排相應(yīng)內(nèi)容的實(shí)踐課，理論課與實(shí)踐課相互承接，可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。結(jié)合難點(diǎn)知識(shí)的評(píng)價(jià)，在學(xué)生認(rèn)為較難的知識(shí)點(diǎn)，例如t檢驗(yàn)、z檢驗(yàn)等，應(yīng)增加理論課與實(shí)踐課課時(shí)，增加案例數(shù)量，幫助學(xué)生理解難點(diǎn)。同時(shí)有265名（73.41%）學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增強(qiáng)案例的專業(yè)針對(duì)性，故實(shí)踐課選擇案例習(xí)題，應(yīng)注重專業(yè)針對(duì)性，根據(jù)學(xué)生所學(xué)專業(yè)，分別使用不同的、更有針對(duì)性的案例進(jìn)行練習(xí)和講解，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，更好地理解統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)在其專業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用。

對(duì)于教學(xué)方式，本教研室使用板書教學(xué)方式開(kāi)展教學(xué)，182名（50.42%）學(xué)生認(rèn)為板書教學(xué)效果很好，154名（42.66%）學(xué)生認(rèn)為效果一般。同時(shí)，調(diào)查顯示206名（57.06%）學(xué)生認(rèn)為需要增加統(tǒng)計(jì)軟件教學(xué)，186名（51.52%）學(xué)生認(rèn)為需要增加上機(jī)操作。以上調(diào)查結(jié)果提示，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式無(wú)法滿足學(xué)生需要。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中，板書與多媒體結(jié)合的方式最佳[6～8]，但教師在采用多媒體教學(xué)時(shí)還應(yīng)注意方式方法，與傳統(tǒng)手段相結(jié)合,在重點(diǎn)問(wèn)題或需要解釋強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容上采用板書形式[8，9]。對(duì)于趨勢(shì)指標(biāo)、方差分析及相對(duì)數(shù)等知識(shí)點(diǎn)，使用板書教學(xué)方式，通過(guò)在黑板上演算，集中學(xué)生注意力，加深學(xué)生對(duì)相應(yīng)部分案例分析過(guò)程的記憶，有利于學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的理解。但對(duì)于t分布、直線相關(guān)與回歸等知識(shí)點(diǎn)，板書則無(wú)法很好地解釋相關(guān)內(nèi)容，比如t分布如何從正態(tài)分布轉(zhuǎn)化而來(lái)，這個(gè)演變過(guò)程無(wú)法在黑板上演示出來(lái)，對(duì)于此部分內(nèi)容，多媒體能夠更加形象地演示出來(lái)。

本次調(diào)查中，學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)成績(jī)呈正偏態(tài)分布趨勢(shì)，說(shuō)明大部分學(xué)生對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)掌握較好，獲得了較好的教學(xué)成效。但部分學(xué)生成績(jī)不理想，說(shuō)明對(duì)于部分可能數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較弱的學(xué)生，學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)存在較大困難，教學(xué)中教師需關(guān)注此類學(xué)生，可在實(shí)踐課上增加對(duì)這部分學(xué)生一對(duì)一的講解，以加強(qiáng)其統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的掌握，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

綜上所述，通過(guò)本次調(diào)查，全面了解非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，為今后改進(jìn)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論課、實(shí)踐課教學(xué)提供了借鑒。