艾滋病合并消化道惡性腫瘤的CT表現(xiàn)

史東立，汪習(xí)成，趙大偉，齊石，陳楓，何寧，李宏軍

·傳染病影像學(xué)·

艾滋病合并消化道惡性腫瘤的CT表現(xiàn)

史東立，汪習(xí)成，趙大偉，齊石，陳楓，何寧，李宏軍

目的：探討艾滋病合并消化道惡性腫瘤的CT表現(xiàn)。方法：回顧性分析10例艾滋病合并消化道惡性腫瘤的影像資料，結(jié)合相關(guān)文獻總結(jié)消化道腫瘤的CT特點。結(jié)果：1例卡波西肉瘤累及直腸，腸壁環(huán)形增厚，強化明顯，無腫大淋巴結(jié)。5例淋巴瘤中3例以多節(jié)段彌漫性浸潤為主，管壁環(huán)形增厚，管腔狹窄不明顯，1例為局灶浸潤，1例局灶浸潤伴腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀突起；5例均有腹膜后增大淋巴結(jié)，其中4例同時伴系膜淋巴結(jié)增大，4例增強輕度強化，1例明顯強化。4例胃腸道腺癌中3例表現(xiàn)為局灶突起結(jié)節(jié)，明顯強化，管腔狹窄，灶周見增大淋巴結(jié)。結(jié)論：艾滋病合并消化道惡性腫瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征，能夠為其診斷及鑒別診斷提供重要依據(jù)。

獲得性免疫缺陷綜合征；肉瘤，卡波西；淋巴瘤；腺癌；消化道腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機

人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染損害機體免疫功能，導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率增加。消化道是艾滋病腫瘤常見的累及部位［1］，當(dāng)前影像學(xué)研究較少。筆者通過10例艾滋病合并消化道腫瘤病例及相關(guān)的文獻復(fù)習(xí)探討其影像表現(xiàn)，旨在為該病的早期診斷提供理論依據(jù)。

材料與方法

1．一般資料

回顧性分析2008年1月－2015年5月本院收治的10例經(jīng)病理證實的艾滋病合并消化道腫瘤患者臨床及影像學(xué)資料。男9例，女1例，年齡24～72歲，卡博西肉瘤1例，淋巴瘤5例，腺癌4例（直腸癌1例、胃癌2例、結(jié)腸癌1例），患者基本資料見表1。

表1 10例患者基本資料

2．檢查設(shè)備及參數(shù)

采用GE Lightspeed VCT 64層螺旋CT機，準直器寬度0．625 mm，管電流380 m A，管電壓120 k V，層厚5 mm，層間距5 mm。增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈以3 m L／s的流率注入對比劑碘普羅胺（370 mg I／m L）100 m L，所有患者均行三期增強掃描，動脈期使用Smart prep對比劑跟蹤技術(shù)，當(dāng)腹主動脈CT值超過所設(shè)閾值（150 HU）時觸發(fā)掃描，靜脈期延遲65 s，延遲期延遲180 s掃描。重建圖像層厚0．625 mm，在ADW 4．3工作站上行MPR后處理。

結(jié) 果

1．CT影像表現(xiàn)

1例卡波西肉瘤顯示腸管環(huán)形增厚，腸腔狹窄明顯，增強腸壁明顯強化，腸周脂肪間隙尚清晰，沒有灶周及遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖1）。

圖1 男，27歲，HIV陽性，直腸卡波西肉瘤。a）CT橫軸面平掃示直腸壁增厚（箭），腸腔狹窄，直腸外壁規(guī)則；b）CT橫軸面增強掃描示腸壁明顯強化（箭）。

圖2 男，50歲，HIV陽性，彌漫大B細胞淋巴瘤。a）橫軸面CT示胃小彎側(cè)胃壁彌漫增厚（箭），形態(tài)光滑規(guī)則，肝內(nèi)數(shù)個類圓形稍低密度灶（箭頭）；b）CT橫軸面增強掃描示胃壁及肝內(nèi)病灶輕度強化（箭），肝內(nèi)病灶間可見血管穿行；c）CT冠狀面重組示胃壁及肝內(nèi)病灶輕度強化（箭），腹腔內(nèi)多發(fā)增大淋巴結(jié)（箭頭）。

5例淋巴瘤中，1例直腸肛管淋巴瘤管壁彌漫環(huán)形增厚，該患者同時合并灶內(nèi)膿腫，管腔不規(guī)則狹窄，增強輕中度強化；1例淋巴瘤侵犯肝臟和胃小彎側(cè)，管壁增厚相對較光滑，管腔規(guī)則變窄（圖2）；其余3例淋巴瘤以多節(jié)段浸潤為主，管腔環(huán)形狹窄但無明顯梗阻（圖3）。4例淋巴瘤輕度強化，1例明顯強化。5例淋巴瘤均有腹膜后淋巴結(jié)增大，其中4例伴灶周系膜淋巴結(jié)增大。3例淋巴瘤合并不同程度的胸、腹盆腔積液。

4例腺癌中，2例表現(xiàn)為局灶向腔內(nèi)突起的結(jié)節(jié)，顯著強化，管腔明顯狹窄，偏心狹窄為主（圖4），1例胃竇癌沿胃壁向腔內(nèi)外同時浸潤生長，管腔輕度偏心狹窄，梗阻不明顯，另1例沿胃壁浸潤生長，環(huán)形狹窄。3例病灶周圍可見增大的淋巴結(jié)，無遠處臟器和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。1例結(jié)腸癌合并腹盆腔積液。

2．病理結(jié)果

10例艾滋病合并消化道腫瘤中，4例腺癌，1例卡波西肉瘤，1例小B細胞型淋巴瘤，1例黏膜相關(guān)性淋巴瘤（MALT），2例彌漫性大B細胞型淋巴瘤，1例漿母細胞型淋巴瘤。

討 論

卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和宮頸癌是艾滋病相關(guān)性腫瘤，其中卡波西肉瘤最常見，但自抗病毒治療以來其發(fā)病率明顯減低［1］。在本組艾滋病合并消化道腫瘤中，只有1例直腸卡波西肉瘤，而艾滋病相關(guān)性非霍奇金淋巴瘤有5例。胃腸道腫瘤作為艾滋病非相關(guān)性腫瘤，由于免疫功能降低其風(fēng)險較非HIV感染者提高。CT檢查為上述腫瘤的鑒別診斷提供了依據(jù)［2］。

卡波西肉瘤是惡性多發(fā)性色素性血管肉瘤樣病變，以血管非正常增生并發(fā)展為皮膚和內(nèi)臟損害為病理特征。胃腸道是繼皮膚及淋巴結(jié)外最常見的內(nèi)臟好發(fā)部位，可累及從口腔到直腸間的任何部分。十二指腸是最常見好發(fā)部位，胃腸道氣鋇造影不能發(fā)現(xiàn)早期的病變，病灶較大時表現(xiàn)為腫塊，伴或者不伴中心潰瘍（牛眼征或靶征）［3-4］。CT一般表現(xiàn)為多發(fā)的黏膜下結(jié)節(jié)灶，大小一般為0．5～3．0 cm，局部黏膜皺襞不規(guī)則增厚，強化明顯，本研究中卡波西肉瘤直腸腸壁強化顯著，這也與其血管肉瘤樣病變的病理保持了一致。肝門十二指腸區(qū)可見增大的淋巴結(jié)，有時呈腫塊樣，增強顯著，僅次于富血供的腫瘤。淋巴結(jié)增大也可以見于腹膜后、腸系膜、腹股溝及盆腔區(qū)。本例卡波西肉瘤并未出現(xiàn)文獻所述的淋巴結(jié)增大，病例太少。少數(shù)患者會出現(xiàn)腸套疊和梗阻［5］。

胃腸道是淋巴瘤最常見的好發(fā)部位，其影像表現(xiàn)同病理及大體密切相關(guān)［6-8］。胃腸道淋巴瘤以結(jié)外邊緣區(qū)黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和彌漫大B細胞瘤多見，前者多發(fā)生于胃，一般表現(xiàn)為淺表播散病灶，引起黏膜結(jié)節(jié)、小潰瘍或者胃壁增厚［9-10］，同本病例結(jié)果較一致，本文黏膜相關(guān)性淋巴瘤患者胃底胃竇及十二指腸球部可見跳躍分布的病灶且伴有潰瘍。文獻報道HIV感染者以彌漫性大B細胞淋巴瘤為主，一般表現(xiàn)為環(huán)形或者局限性的管壁增厚或者腸壁腫塊，不引起阻塞［11-12］，本文2例彌漫性大B細胞型淋巴瘤都表現(xiàn)為腸壁增厚伴潰瘍，腸管動脈瘤樣擴張?；啬c是小B細胞淋巴瘤最常見累及部位，本組該病理類型發(fā)生在直腸。

圖3 男，46歲，HIV陽性，彌漫大B細胞淋巴瘤。a）冠狀面重組示胃壁及左下腹部小腸腸壁增厚，小腸腸管呈動脈瘤樣擴張（箭），腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)（箭頭）；b）CT橫軸面增強掃描示左下腹部腸壁增厚（箭），腸管擴張，腸壁輕度強化。 圖4 女，59歲，HIV陽性，直腸黏液腺癌。a）CT橫軸面增強掃描示直腸腸壁結(jié)節(jié)狀突起（箭），腸壁不規(guī)則增厚，腸腔狹窄；b）冠狀面重組示腸壁明顯強化（箭），腸腔狹窄，周圍脂肪間隙索條影（箭頭）；c）冠狀面重組示盆腔左側(cè)髂血管周圍增大淋巴結(jié)（箭）。

同腺癌不同，胃腸道淋巴瘤沿著黏膜下或者更深一層的黏膜下組織生長，內(nèi)鏡檢查容易漏診，CT可以提供更多的腫瘤位置及形態(tài)信息。淋巴瘤的胃腸道侵犯形式多樣，彌漫性浸潤多見，表現(xiàn)為局灶或者彌漫的腸壁增厚，因為腫瘤沿著黏膜下或者黏膜固有層生長，很少引起腸管的阻塞，腸管呈動脈瘤樣擴張，擴張部分邊緣有時不規(guī)則，有分葉時提示可能含有套疊的小腸。當(dāng)累及小腸范圍較長時可能會表現(xiàn)為一個交互的狹窄和擴張［13］。淋巴瘤CT一般表現(xiàn)為輕到中度的環(huán)形的腸壁增厚，呈束帶征，管腔擴張，病灶可單發(fā)也可多發(fā)，密度比較均勻，較大的病灶可能會伴有壞死和出血。腫瘤強化較弱，較腸壁呈等或者低密度［14-18］，上述這些征象在本文病例中也有不同程度的體現(xiàn)。綜上所述，當(dāng)有以下征象時即提示淋巴瘤：彌漫的腸管壁增厚，輕到中度的腫瘤強化，周圍脂肪間隙清晰，管腔動脈瘤樣擴張，腎門以下水平的淋巴結(jié)增大，邊緣清楚［19-20］。

艾滋病合并胃腸道腺癌和非HIV感染者表現(xiàn)相似，相對于胃腸道淋巴瘤，腺癌相對局限，管壁增厚相對較輕，更多表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的息肉樣或結(jié)節(jié)樣灶，腸腔偏心性狹窄，腫瘤增強更加明顯。當(dāng)腫瘤浸潤性生長時也會表現(xiàn)為腸壁環(huán)形增厚，腸壁僵硬，活動度減弱，腸腔明顯狹窄，引起阻塞，而淋巴瘤增厚的腸壁相對柔軟，無論多發(fā)的節(jié)段性浸潤還是單發(fā)病灶的局灶性浸潤、環(huán)形浸潤或者單側(cè)管壁浸潤，管壁增厚相對較光滑，管腔規(guī)則變細，局灶狹窄及梗阻少見。腺癌灶周會有脂肪的浸潤和轉(zhuǎn)移的增大淋巴結(jié)，晚期才會出現(xiàn)遠處淋巴結(jié)及臟器的轉(zhuǎn)移，這與本文結(jié)論一致，3個腺癌患者都有灶周脂肪浸潤及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，而淋巴瘤增大的淋巴結(jié)多在腹膜后腎門水平以下，只是有時伴有灶周淋巴結(jié)增大，所以淋巴結(jié)的改變也是二者重要的鑒別點［21-23］。

艾滋病相關(guān)胃腸道惡性腫瘤的鑒別診斷對后期治療至關(guān)重要，除了腫瘤間的鑒別外還需要同血管性病變、腸炎、增殖型結(jié)核、科羅恩病等進行鑒別，本文病例相對較少，希望以后能總結(jié)更多病例進行更全面的分析，為艾滋病相關(guān)性胃腸道疾病的診斷提供依據(jù)。

［1］ Gobert A，Mounier N，Lavole A，et al．HIV-related malignancies：state of art［J］．Bull Cancer，2014，101（11）：1020-1029．

［2］ Carucci LR，Halvorsen RA．Abdominal and pelvic CT in the HIV-positive population［J］．Abdom Imaging，2004，29（6）：631-642．

［3］ Restrepo CS，Martínez S，Lemos JA，et al．Imaging manifestations of Kaposi sarcoma［J］．Radiographics，2006，26（4）：1169-1185．

［4］ Radin R．HIV infection：analysis in 259 consecutive patients with abnormal abdominal CT findings［J］．Radiology，1995，197（3）：712-722．

［5］ Rademaker J，F(xiàn)rahm C．AIDS-associated illnesses in radiologic diagnosis：overview and differential diagnosis［J］．Aktuelle Radiol，1997，7（2）：69-73．

［6］ Yang J，Wang P，Lv ZB，et al．AIDS-related non-Hodgkin lymphoma：imaging feature analysis of 27 cases and correlation with pathologic findings［J］．Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（18）：7769-7773．

［7］ Chang ST，Menias CO．Imaging of primary gastrointestinal lymphoma［J］．Semin Ultrasound CT MR，2013，34（6）：558-565．

［8］ 葉雯，施裕新，劉峰君，等．艾滋病相關(guān)腹部淋巴瘤的臨床及CT表現(xiàn)特征［J］．放射學(xué)實踐，2015，30（9）：913-917．

［9］ Balthazar EJ，Noordhoorn M，Megibow AJ，et al．CT of smallbowel lymphoma in immunocompetent patients and patients with AIDS：comparison of findings［J］．AJR，1997，168（3）：675-680．

［10］ Virmani V，Khandelwal A，Sethi V，et al．Neoplastic stomach lesions and their mimickers：spectrum of imaging manifestations［J］．Cancer Imaging，2012，12（1）：269-278．

［11］ Manzella A，Borba-Filho P，D＇Ippolito G，et al．Abdominal manifestations of lymphoma：spectrum of imaging features［J］．ISRN Radiol，2013，2013（483069）：1-11．

［12］ Lewis RB，Mehrotra AK，Rodríguez P，et al．From the radiologic pathology archives：gastrointestinal lymphoma：radiologic and pathologic findings［J］．Radiographics，2014，34（7）：1934-1953．

［13］ Macari M，Balthazar EJ，et al．CT of bowel wall thickening：significance and pitfalls of interpretation［J］．AJR，2001，176（5）：1105-1116．

［14］ Bazot M，Cadranel J，Benayoun S，et al．Pulmonary AIDS-related lymphoma：radiographic and CT findings［J］．Chest，1999，116（5）：1282-1286．

［15］ Davies CL，Chinn R，Nelson M，et al．Outcome in AIDS-related systemic non-Hodgkin lymphoma and leptomeningeal disease is not predicted by a CT brain scan［J］．AJNR，2007，28（10）：1988-1990．

［16］ Radin DR，Esplin JA，Levine AM，et al．Related non-Hodgkin＇s lymphoma：abdominal CT findings in 112 patients［J］．AJR，1993，160（5）：1133-1139．

［17］ Scialpi M，Magli T，Scialpi P，et al．AIDS-related lymphoma：US and CT in thoracic and abdominal manifestations［J］．Rays，1994，19（2）：228-234．

［18］ Townsend RR．CT of AIDS-related lymphoma［J］．AJR，1991，156（5）：969-974．

［19］ Lee WK，Lau EW，Duddalwar VA，et al．Abdominal manifestations of extranodal lymphoma：spectrum of imaging findings［J］．AJR，2008，191（1）：198-206．

［20］ 李宏軍，張玉忠．艾滋病合并腸管淋巴瘤X線、CT表現(xiàn)與病理［J］．放射學(xué)實踐，2009，24（9）：964-966．

［21］ Wu CM，Davis F，F(xiàn)ishman EK，et al．Radiologic evaluation of the acute abdomen in the patient with acquired immunodeficiency syndrome（AIDS）：the role of CT scanning［J］．Semin Ultrasound CT MR，1998，19（2）：190-199．

［22］ Quero L，Duval X，Abramowitz L．Anal cancer in HIV patients［J］．Bull Cancer，2014，101（11）：1034-1039．

［23］ Pantongrag-Brown L，Nelson AM，Brown AE，et al．Gastrointestinal manifestations of acquired immunodeficiency syndrome：radiologic-pathologic correlation［J］．Radiographics，1995，15（5）：1155-1178．

《請您診斷》欄目征文啟事

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具體格式要求請參見本刊（一個完整病例的第一部分請參見本刊正文首頁，第二部分請參見2個月后的雜志最后一頁，如第一部分問題在1期雜志正文首頁，第二部分答案則在3期雜志正文末頁）

欄目主持：石鶴 聯(lián)系電話：027－83662875 15926283035

CT features of gastrointestinal malignant tumors in patients with AIDS

SHI Dong-li，WANG Xi-cheng，ZHAO Da-wei，et al．Department of Radiology，Beijing You＇an Hospital，Capital Medical University，Beijing 100069，P．R．China

Objective：To investigate the CT features of gastrointestinal malignant tumor in patients with acquired immunodeficiency syndrome（AIDS）．Methods：The CT features of gastrointestinal malignant tumors in ten patients with AIDS proven by pathology were analyzed retrospectively with literature review．Results：One case of Kaposi sarcoma had rectum involvement presenting as circular thickening of rectal wall with obvious enhancement yet with no lymphadenopathy．Among the five cases with lymphoma，three showed multi-segment diffuse infiltration，circular thickening of intestinal wall yet without obvious luminal stricture or obstruction，one case had focal infiltration and one showed focal infiltration accompanied with intra-luminal nodular intrusion．All of the five cases had retroperitoneal lymphadenopathy，of which four had mesenteric lymphadenopathy as well，mild contrast enhancement was revealed，while one presented as obvious contrast enhancement．In 4 patients with gastrointestinal adenocarcinoma，3 showed nodular or polypoid lesion，with marked enhancement，luminal stricture and peritumoral lymphadenopathy．Conclusion：Certain characteristic CT features could be assessed in patients with AIDS and associated gastrointestinal malignant tumor，which can provide important reference for the diagnosis and differential diagnosis．

Acquired immunodeficiency syndrome；Sarcoma，Kaposi；Lymphoma；Adenocarcinoma；Gastrointestinal neoplasms；Tomography，X-ray computed

R814．42；R735；R733．4

A

1000-0313（2015）11-1126-04

10．13609／j．cnki．1000-0313．2015．11．016

2015-07-20

2015-09-11）

100069 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院放射科（史東立、趙大偉、齊石、陳楓、何寧、李宏軍）；650399 云南，云南省傳染病?？漆t(yī)院／艾滋病關(guān)愛中心（汪習(xí)成）

史東立（1984－），女，河北保定人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

李宏軍，E-mail：lihongjun00113＠126．com

國家自然科學(xué)基金（81571634）；北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項經(jīng)費資助（ZYLX201511）