• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    品管圈活動(dòng)對(duì)精神障礙患者保護(hù)性約束率及生存質(zhì)量的影響

    2015-01-06 05:13:12職曉燕黃洪勇趙曉偉王傳升
    重慶醫(yī)學(xué) 2015年19期
    關(guān)鍵詞:保護(hù)性醫(yī)護(hù)約束

    職曉燕,黃洪勇,趙曉偉,王傳升

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神五科,河南新鄉(xiāng) 453002)

    ·臨床護(hù)理·

    品管圈活動(dòng)對(duì)精神障礙患者保護(hù)性約束率及生存質(zhì)量的影響

    職曉燕,黃洪勇,趙曉偉,王傳升△

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神五科,河南新鄉(xiāng) 453002)

    品管圈(quality control circle,QCC)是在自我組織、相互啟發(fā)下,活用質(zhì)量管理理論和方法,對(duì)自己工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持和改善的活動(dòng),在解決臨床工作流程中存在的問題,發(fā)揮著重要的作用[1-2]。保護(hù)性約束是精神科常用的一項(xiàng)治療措施,能有效防止患者發(fā)生傷人、自傷行為,保護(hù)患者及周圍環(huán)境安全,保證醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行[3]。但保護(hù)性約束是違背了患者本人意愿而實(shí)施的強(qiáng)制措施,所以大多不被患者及家屬所接受。此外,保護(hù)性約束使用不當(dāng)帶來的負(fù)性情感,既損害了患者的身心健康也傷害了患者家屬的感情,極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[4-5]。為降低保護(hù)性約束率,2013年5月本科成立“四葉草”QCC小組,經(jīng)過6個(gè)月的實(shí)施,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)科室QCC活動(dòng)前(2012年5~10月)及活動(dòng)后(2013年5~10月)住院患者保護(hù)性約束例數(shù)(同一患者重復(fù)約束重復(fù)計(jì)算,下同),分析QCC活動(dòng)的實(shí)施效果?;顒?dòng)前后兩組患者的年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、疾病種類及嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室檢查等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 成立小組 QCC小組成員共10名,平均年齡(32.4±8.9)歲。其中副主任醫(yī)師1名,副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師5名,護(hù)師3名。投票選舉圈長(zhǎng)1名,輔導(dǎo)員1名。圈能力:需多部門配合為1分,需一個(gè)部門配合為3分,自行能解決為5分。

    1.2.2 主題選定及論證 全體圈員依重要性、迫切性、上級(jí)政策、可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行選題評(píng)選,確定活動(dòng)主題為“降低保護(hù)性約束率”。選題理由:(1)對(duì)醫(yī)院而言,可減少因約束不當(dāng)而導(dǎo)致的損傷后果,避免糾紛隱患,提高患者滿意度,提升醫(yī)院品牌形象。(2)對(duì)患者而言,可減少患者的負(fù)性情感。(3)對(duì)工作人員而言,可減少約束過程中受傷機(jī)率。(4)醫(yī)院護(hù)理部在每個(gè)臨床科室同時(shí)實(shí)施了不同主題的QCC活動(dòng),降低患者保護(hù)性約束率為醫(yī)院整體活動(dòng)的一部分。

    1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃表制定 QCC活動(dòng)按PDCA的10個(gè)步驟進(jìn)行,即P階段:主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂;D階段:對(duì)策實(shí)施與檢討;C階段:效果確認(rèn);A階段:標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)。2013年5~6月評(píng)選出圈名和圈徽、實(shí)施培訓(xùn)、主題選定;7~8月活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析及對(duì)策擬定;9~10月對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、資料整理。

    1.2.4 現(xiàn)狀把握 為深入了解現(xiàn)狀,依據(jù)柏拉圖和“80/20”原理對(duì)2012年5~10月科室上報(bào)131例保護(hù)性約束患者進(jìn)行回顧性分析,歸納主要原因,(1)護(hù)士因素:理論聯(lián)系實(shí)際差,病情觀察不到位,患者合理訴求未得到及時(shí)滿足;(2)醫(yī)護(hù)因素:缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通技巧,醫(yī)生未能及時(shí)反饋患者病情變化;(3)患者因素:長(zhǎng)期患病,社會(huì)功能衰退,缺乏疾病自知力;(4)家屬因素:對(duì)患者關(guān)心不夠,探視少,支持系統(tǒng)不完備。其中護(hù)士因素19.08%;醫(yī)護(hù)因素24.42%;患者因素29.77%;家屬因素19.84%。

    1.2.5 目標(biāo)設(shè)定及目標(biāo)值論證 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)比例×圈員能力),根據(jù)公式制定本次QCC活動(dòng)的目標(biāo)值為20.50%。目標(biāo)值論證:醫(yī)院為河南省精神衛(wèi)生中心,病源充足;圈成員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),經(jīng)驗(yàn)豐富;院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,活動(dòng)可行性高。

    1.2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施 按照5W1H原則,全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目,依重要性、迫切性、上級(jí)政策、可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定,評(píng)價(jià):優(yōu)5分、可3分、差1分。共圈選出4個(gè)對(duì)策,(1)護(hù)理培訓(xùn):每周2次護(hù)理理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn),利用操作技能競(jìng)賽提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力,制作心愿墻鼓勵(lì)患者合理宣泄訴求。(2)團(tuán)隊(duì)協(xié)作:通過野外拓展訓(xùn)練和科室文化凝練,提升醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)精神。每天早晚組織醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)合查房,聯(lián)合床頭交接班,通過記事欄及時(shí)反饋患者病情變化。(3)患者健康宣教:每周組織1次患者座談會(huì),宣講精神疾患科普知識(shí)?;颊呷耸?本疾病防治手冊(cè),引導(dǎo)患者自我教育、自我管理[6]。(4)支持系統(tǒng)重構(gòu):活動(dòng)期間建立良好醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)家屬陪護(hù)、探視,為患者建立一個(gè)良好的多層次、多角度支持系統(tǒng)。

    1.2.7 措施鞏固及標(biāo)準(zhǔn)化 實(shí)施6個(gè)月后,對(duì)活動(dòng)效果進(jìn)行檢查,具體方法為,(1)標(biāo)準(zhǔn)化:將護(hù)理理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)納入新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃;(2)規(guī)范管理:凝練科室文化,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通;(3)推廣應(yīng)用:將操作流程和指引制定小冊(cè)子,在全院其他科室推廣應(yīng)用。

    1.2.8 探討及改進(jìn) 針對(duì)本次QCC過程進(jìn)行全面分析,對(duì)存在的問題進(jìn)行討論改進(jìn)。通過本次QCC活動(dòng),雖然患者保護(hù)性約束率整體下降,低于目標(biāo)值,但患者因疾病自知力缺失引發(fā)的保護(hù)性約束比例仍然較高。這主要與健康宣教滯后及患者社會(huì)功能衰退有關(guān)。今后將從加強(qiáng)患者入院宣教和社會(huì)功能訓(xùn)練等方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善。

    1.2.9 量表評(píng)定 由科主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)課題參與人員進(jìn)行相關(guān)疾病診斷、量表評(píng)定技巧以及一些緊急問題給予培訓(xùn)。培訓(xùn)后,對(duì)于量表評(píng)定的一致性檢驗(yàn)Kappa=0.88~0.93。研究人員采用統(tǒng)一的解釋性語(yǔ)言,指導(dǎo)患者填寫WHO生存質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)。該量表分為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)因子,各個(gè)因子得分通過計(jì)算其所屬條目相加的平均分再乘以4,分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越好[7]。

    2 結(jié) 果

    2.1 活動(dòng)前后患者保護(hù)性約束改變情況比較 活動(dòng)前患者共381例,約束131例,約束率為34.38%;活動(dòng)后患者共377例,約束87例,約束率為23.08%?;顒?dòng)前后保護(hù)性約束率明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.82,P<0.05),其中護(hù)士因素、醫(yī)護(hù)因素及患者家屬因素對(duì)降低保護(hù)性約束影響較大,本次QCC活動(dòng)進(jìn)步率達(dá)32.87%,目標(biāo)達(dá)成率達(dá) 81.41%。結(jié)果見表1、2。

    表1 活動(dòng)前后患者保護(hù)性約束情況比較(發(fā)生例數(shù)/總例數(shù),n/n)

    表2 活動(dòng)前后患者保護(hù)性約束原因比較(發(fā)生例數(shù)/總例數(shù),n/n)

    2.2 活動(dòng)前后患者生存質(zhì)量改變情況比較 活動(dòng)后患者生存質(zhì)量明顯提高,其生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于活動(dòng)前患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

    表3 活動(dòng)前后患者WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較分)

    2.3 小組成員素質(zhì)改變情況比較 活動(dòng)后小組成員取得明顯成長(zhǎng),素質(zhì)顯著提高,與活動(dòng)前相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 活動(dòng)前后小組成員素質(zhì)改變情況比較分)

    3 討 論

    3.1 有形成果 隨著QCC活動(dòng)的深入開展,患者保護(hù)性約束例數(shù)逐漸下降,9月開始已有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),活動(dòng)前后患者總體保護(hù)性約束率由34.38%下降到23.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明降低保護(hù)性約束率除與醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能、溝通技巧、環(huán)境因素有關(guān)外,還與患者自身疾病及家屬支持有關(guān),涉及到醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間、患者與家屬之間多部門、多層次的協(xié)作。QCC活動(dòng)通過工作流程優(yōu)化,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員溝通協(xié)作,使患者保護(hù)性約束率明顯下降,提示精神科管理者應(yīng)注重科室團(tuán)隊(duì)建設(shè),加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),治療方案制訂應(yīng)注重吸納患者及家屬參與[8-9]。開展QCC活動(dòng)以來,護(hù)士因素、醫(yī)護(hù)因素、患者家屬因素對(duì)降低保護(hù)性約束影響明顯(P<0.05)。說明QCC活動(dòng)通過促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員的技能學(xué)習(xí),規(guī)范工作流程,重構(gòu)患者支持系統(tǒng),從制度上限制了保護(hù)性約束發(fā)生的可能性。精神科住院患者大多長(zhǎng)期患病,社會(huì)功能衰退,住院期間的健康宣教已明顯滯后,可能成為患者自身因素在降低保護(hù)性約束率中效果不明顯的主要原因。提示精神科醫(yī)護(hù)工作者可從醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房、醫(yī)護(hù)雙方交叉提醒、重點(diǎn)患者記事欄警示、鼓勵(lì)患者家屬陪護(hù)探視等環(huán)節(jié)規(guī)范操作,以減少保護(hù)性約束的發(fā)生;同時(shí)提示精神疾病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療,社會(huì)及家庭應(yīng)給與患者充分關(guān)愛,盡量避免其社會(huì)功能衰退,這與以往研究結(jié)論相一致[10-12]。

    3.2 無(wú)形成果 生存質(zhì)量是指?jìng)€(gè)人在社會(huì)生活和日?;顒?dòng)中的機(jī)能能力和主觀感受,是包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理內(nèi)容的綜合概念。精神疾患往往導(dǎo)致患者社會(huì)和家庭功能部分喪失,患者生存質(zhì)量明顯低于常模[13]。本研究發(fā)現(xiàn),開展QCC活動(dòng)后患者在WHOQOL的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于活動(dòng)前(P<0.01),表明QCC活動(dòng)通過健康教育、心理干預(yù)、社會(huì)支持等措施可以改善患者癥狀,促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù),降低保護(hù)性約束,提高患者生存質(zhì)量;而生存質(zhì)量的提高,又可進(jìn)一步促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù),利于保護(hù)性約束行為的降低,從而形成了良性循環(huán)。提示精神科醫(yī)護(hù)工作者在臨床治療中應(yīng)重視患者支持系統(tǒng)的重建和生存質(zhì)量的改善,以保障患者維持治療的依從性,改善患者的社會(huì)功能。這也與曾祥剛等[14]研究結(jié)論相一致。通過QCC活動(dòng),圈成員在品管手法、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)凝聚力、愉悅感、積極性、解決問題能力等方面均得到成長(zhǎng)(P<0.05),尤其在品管手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、愉悅感方面成長(zhǎng)明顯(P<0.01)。表明QCC活動(dòng)重視人的因素,通過科學(xué)方法找準(zhǔn)工作中期待解決的問題,促使小組成員帶著問題去思考,帶著思考去工作,建立自下而上的質(zhì)量改善模式,在互動(dòng)中提高了小組成員的積極性、凝聚力和崗位價(jià)值感,加強(qiáng)了小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,有利于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和患者生存質(zhì)量,醫(yī)患雙方雙受益[15]。

    [1]張幸國(guó).醫(yī)院品質(zhì)圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5.

    [2]Wang LR,Wang Y,Lou Y,et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springer Plus,2013,2(1):1-5.

    [3]Chen IC,Hsun M,Kuo C.Quality improvement:perspectives on organizational learning from hospital-based quality control circles in Taiwan[J].Human Resource Development International,2011,14(1):91-101.

    [4]陳旭紅.人性化服務(wù)對(duì)精神科保護(hù)性約束患者影響的研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(6):151-152.

    [5]崔海華,李占敏,臧志坤,等.精神病患者保護(hù)性約束致意外事件分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(5):63-64.

    [6]趙成,于碧濤,楊長(zhǎng)榮,等.社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)維持治療期精神分裂癥患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(1):71-72.

    [7]Fu T,Tuan YC,Yen MY,et al.Psychometric properties of the World Health Organization quality of life assessment-brief in methadone patients:a validation study in northern Taiwan[J].Harm Red J,2013,10(1):37-38.

    [8]黃芹,唐巖,溫云輝,等.集體心理治療對(duì)精神分裂癥患者家屬的意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(7):1294-1295.

    [9]于文軍,胡紀(jì)澤,習(xí)萍,等.精神分裂癥患者家屬心理健康研究Ⅱ:照顧負(fù)擔(dān)影響因素[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2011,19(4):518-520.

    [10]職曉燕,黃洪勇,崔桂梅,等.多維綜合干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥合并代謝綜合征的防治效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2012,20(5):532-535.

    [11]吳霞民,劉津,馬寧,等.重性精神疾病關(guān)鎖患者解鎖救治后社會(huì)功能的改善[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(2):81-86.

    [12]徐琳,金韜,蔣國(guó)慶.精神分裂癥患者再入院原因分析及對(duì)策研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(4):413-414.

    [13]Lyrakos GN,Karachalios M,Spinaris B.Health related quality of life in psychiatric inpatients and ITS correlation with the personality characteristic of dispositional optimism[J].European Psychiatry,2011,26(10):437-438.

    [14]曾祥剛,聶兵,程小平.治療依從性對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(13):1320-1321.

    [15]章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):127-130.

    :10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.055

    河南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生科技創(chuàng)新型人才工程項(xiàng)目(20103052)。

    職曉燕(1977-),主管護(hù)師,本科,主要從事精神科臨床護(hù)理及質(zhì)量管理。

    △通訊作者,Tel:(0373)3373937;E-mail:wcsoffice@126.com。

    R749.05

    C

    1671-8348(2015)19-2726-03

    2014-12-20

    2015-02-16)

    猜你喜歡
    保護(hù)性醫(yī)護(hù)約束
    “碳中和”約束下的路徑選擇
    工銀醫(yī)護(hù)無(wú)界卡一份對(duì)醫(yī)護(hù)者的關(guān)懷
    金卡生活(2021年7期)2021-07-07 05:14:40
    約束離散KP方程族的完全Virasoro對(duì)稱
    寧夏保護(hù)性耕作的必要性及技術(shù)模式探討
    保護(hù)性開發(fā)利用高鋁煤炭資源的必要性及相關(guān)建議
    “醫(yī)護(hù)到家”真能“到家”?
    玉米保護(hù)性耕作的技術(shù)要領(lǐng)
    老年習(xí)慣性便秘的蒙醫(yī)護(hù)理
    中老年高血壓病的預(yù)防及蒙醫(yī)護(hù)理
    保護(hù)性耕作機(jī)具選型中注意事項(xiàng)
    镇远县| 噶尔县| 琼海市| 玛沁县| 舒城县| 乌拉特前旗| 邮箱| 安乡县| 临颍县| 弥渡县| 茂名市| 濉溪县| 满城县| 公主岭市| 寻甸| 额敏县| 疏附县| 房山区| 万山特区| 甘泉县| 云梦县| 新兴县| 陕西省| 永靖县| 玉林市| 商城县| 秀山| 汾阳市| 新乡县| 镇原县| 南岸区| 马山县| 武清区| 高雄市| 南阳市| 安远县| 灵宝市| 伊金霍洛旗| 进贤县| 明水县| 怀集县|