護理干預對母嬰分離產(chǎn)婦的影響及效果評價

陳坤榮，江 燕，曹樹榮，楊 紅

(1.重慶市璧山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 402760;2.重慶市婦幼保健院產(chǎn)科 404100；3.重慶醫(yī)科大學護理學院，重慶 400016)

·臨床護理·

護理干預對母嬰分離產(chǎn)婦的影響及效果評價

陳坤榮1，江 燕1，曹樹榮2，楊 紅3△

(1.重慶市璧山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 402760;2.重慶市婦幼保健院產(chǎn)科 404100；3.重慶醫(yī)科大學護理學院，重慶 400016)

重慶市璧山區(qū)婦幼保健院實行產(chǎn)后母嬰同室，但每年因新生兒早產(chǎn)、窒息等多種原因造成母嬰分離的產(chǎn)婦有400例左右。母嬰分離使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等負面情緒[1]，嚴重影響其產(chǎn)褥期的身心健康及乳汁分泌[2]。為了降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)成功率。重慶市璧山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科對母嬰分離產(chǎn)婦給予早期心理干預、信息支持及乳房護理等干預措施。緩解了產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，提高母乳喂養(yǎng)成功率，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將160 例母嬰分離的住院產(chǎn)婦分為對照組和干預組各80例。納入標準:無語言溝通障礙;新生兒轉入新生兒重癥監(jiān)護室(NICU);產(chǎn)婦自愿參加護理干預研究。排出標準:有精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;高危重癥孕產(chǎn)婦；發(fā)生新生兒死亡的產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(26.5±1.3)歲，平均孕周為平均(38．3±1．0) 周；對照組平均年齡(27.4±1.4)歲，平均孕周為(38．2±1．1)。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均給與產(chǎn)后護理常規(guī)、責任制整體護理。觀察組產(chǎn)婦增加心理干預、信息支持及乳房護理等干預措施。具體方法如下。

1.2.1 心理支持 母嬰分離后及時將產(chǎn)婦轉入單間病房或非母嬰同室病房,利用MP3、電視等多媒體播放輕音樂減少不良刺激。安排高年資溝通能力強的護士為母嬰分離產(chǎn)婦的責任護士。評估關注產(chǎn)婦情緒，針對性的給予心理疏導。責任護士增加巡視次數(shù)。充分發(fā)揮家庭支持作用，鼓勵丈夫及家人安撫產(chǎn)婦，及時疏導產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。

1.2.2 信息反饋 責任護士會及時向產(chǎn)婦反饋新生兒的治療情況及治療效果等，同時也給產(chǎn)婦講解嬰兒疾病相關知識，減少產(chǎn)婦緊張、恐懼感。行動不便的產(chǎn)婦責任護士會每天傳1張患兒的照片給產(chǎn)婦及家屬，行動方便的產(chǎn)婦可到新生兒科給孩子哺乳，乳汁充足的產(chǎn)婦可在責任護士指導下擠奶送到新生兒科。

1.2.3 乳房護理 產(chǎn)后第1天開始按摩熱敷等方法擠壓乳汁,每天不少于8次,每次15～20 min，將擠出的乳汁收集到消毒容器內,放置冰箱內冷藏保存,及時送往NICU。同時指導產(chǎn)婦乳房按摩護理的方法,注意不用乙醇之類擦洗,以免引起皮膚干燥皸裂影響哺乳[3-4]。

1.2.4 健康指導 針對母嬰分離產(chǎn)婦的特殊需求，責任護士應注意觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，加強健康指導及宣教，對情緒較好的產(chǎn)婦，給予新生兒護理和母乳喂養(yǎng)方面的知識指導，用示教模型教會產(chǎn)婦新生兒沐浴、臍部處理、母乳喂養(yǎng)姿勢等技能。責任護士對產(chǎn)婦給予及時的產(chǎn)后保健指導，關注產(chǎn)婦的睡眠，協(xié)助產(chǎn)婦早期活動，指導合理膳食等。保證產(chǎn)婦在出院前對產(chǎn)褥期知識有一定了解。

1.2.5 觀察指標 統(tǒng)計比較兩組產(chǎn)婦滿意度、抑郁與焦慮分值及母乳喂養(yǎng)成功率各項指標。包括2部分：(1)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估產(chǎn)婦的焦慮抑郁情況，按照中國常模結果，SAS≥50表明產(chǎn)婦存在焦慮癥狀； SDS≥53分表明產(chǎn)婦存在抑郁癥狀；得分越高癥狀越嚴重[5]。兩組產(chǎn)婦分別在母嬰分離后2 、7 d接受測評，在征得同意后由調查者發(fā)放自評量表, 由調查者給予產(chǎn)婦統(tǒng)一的指導語，并請他們根據(jù)最近實際情況自行獨立填寫。發(fā)放160 份,收回160 份,有效率為100%。(2)產(chǎn)后30 d對兩組產(chǎn)婦進行電話問卷調查，內容包括：對護理服務是否滿意；是否熟練掌握嬰兒護理知識；是否純母乳喂養(yǎng)等。

2 結 果

2.1 SDS與SAS評分比較 觀察組產(chǎn)婦在實施護理干預后SDS 和SAS 評分在母嬰分離后第7天明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1，2。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS評分比較分)

表2 兩組產(chǎn)婦SDS評分比較分)

2.2 問卷調查結果比較 產(chǎn)后30 d問卷調查兩組產(chǎn)婦護理服務滿意度及純母乳喂養(yǎng)情況，對照組產(chǎn)婦有3名產(chǎn)婦失訪，觀察組80名產(chǎn)婦均完成電話回訪。觀察組產(chǎn)婦護理服務滿意度及純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦問卷調查結果比較[n(%)]

3 討 論

3.1 實施護理干預緩解了產(chǎn)婦抑郁、焦慮程度，提高了滿意度 隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，母嬰分離產(chǎn)婦得到了醫(yī)務人員更多的關注[6-7]。將母嬰分離產(chǎn)婦轉入單間病房或非母嬰同室病房, 以免同室新生兒的哭聲或哺乳的聲音刺激產(chǎn)婦, 減少了不良刺激。安排高年資溝通能力強的護士為母嬰分離產(chǎn)婦的責任護士，及時溝通新生兒患病原因及母嬰分離治療的必要性。責任護士增加巡視次數(shù)等措施對產(chǎn)婦起到了很大的幫助支持作用，提高了護理服務滿意度。

3.2 及時的信息反饋和健康指導緩解了產(chǎn)婦抑郁、焦慮程度 目前國外報道產(chǎn)后抑郁的患病率為3.5%～33%，國內報道為5.45%～17%，而母嬰分離是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的顯著影響因素[8-9]。對母嬰分離產(chǎn)婦早期給予心理疏導及健康教育，定期反饋新生兒治療信息，并讓家屬關心安慰產(chǎn)婦。責任護士在適當?shù)臅r間通過MP3、電視等多媒體播放產(chǎn)婦喜歡的音樂，大量研究表明，優(yōu)美的音樂能提高大腦皮層的興奮性，改善人們緊張、焦慮情緒，提高應激能力。有效緩解了產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒。用示教模型教會產(chǎn)婦新生兒沐浴、臍部處理、母乳喂養(yǎng)姿勢等技能，使其快速進入母親的角色。促進產(chǎn)婦產(chǎn)后心理和身體的恢復。本研究中的觀察組給予以上護理干預措施后，顯著降低了母嬰分離產(chǎn)婦的抑郁、焦慮程度，SDS和SAS評分在母嬰分離后第7天明顯下降，與對照組比較有顯著性差異。

3.3 重視乳房護理提高了母乳喂養(yǎng)成功率 乳汁的產(chǎn)生是受縮宮素和催乳素反射的影響[10-11]。母嬰分離產(chǎn)婦情緒焦慮緊張，加之乳房得不到及時有效的吸吮，嚴重影響乳汁分泌[12-13]。責任護士重視對乳房護理的指導，定時按摩擠壓乳房保持泌乳，并讓產(chǎn)婦到新生兒科哺乳，傳授新生兒護理和母乳喂養(yǎng)方面的知識。通過比較發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦乳汁分泌良好，沒有發(fā)生乳房淤積腫脹現(xiàn)象，對嬰兒康復更有信心，母乳喂養(yǎng)率成功率更高。

另外，此次研究不足的是納入研究的新生兒病情不同，住院時間長短不一，導致產(chǎn)婦產(chǎn)生不同的身心感受。我們?yōu)榱嗽谧≡浩陂g完成量表發(fā)放，使兩次量表發(fā)放間隔時間較近，可能對產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒評估有些影響；但總體來看，干預措施效果還是比較明顯，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對母嬰分離的產(chǎn)婦進行有效的護理干預可顯著緩解其緊張焦慮的情緒，提高母乳喂養(yǎng)成功率及護理服務滿意度，有利于產(chǎn)婦身心健康。此法值得在臨床上推廣應用。

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誤 差

誤差指測量值與真值之差，也指樣本指標與總體指標之差。包括系統(tǒng)誤差、隨機測量誤差和抽樣誤差。系統(tǒng)誤差指數(shù)據(jù)收集和測量過程中由于儀器不準確、標準不規(guī)范等原因，造成觀察(檢測)結果呈傾向性的偏大或偏小，是可避免或可通過研究設計解決的。隨機測量誤差指由于一些非人為的偶然因素使觀察(檢測)結果或大或小，是不可避免的。抽樣誤差指由于抽樣原因造成樣本指標與總體指標的差異，是不可避免但可減少的。

陳坤榮(1969-)，副主任護師，本科，主要從事護理管理工作。

△通訊作者,Tel:13350386810;E-mail：yanghong20141008@126.com。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.054

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1671-8348(2015)19-2724-02

2014-11-10

2015-02-18)