高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究

游 勇,王惠珍

·適宜技能·

高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究

游 勇,王惠珍

目的 探討高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法 選擇黃石市中心醫(yī)院2010年5月—2012年12月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患兒上機(jī)前均常規(guī)給予肺泡表面活性物質(zhì)等常規(guī)治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予高頻振蕩通氣治療，對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)機(jī)械通氣治療。比較兩組患兒臨床療效、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，治療前及治療12、24、48 h pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、氧指數(shù)(OI)、吸入氧濃度(FiO2)。結(jié)果 兩組患兒臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.455,P=0.324)。觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患兒治療前pH值、PaO2、PaCO2及治療12 h PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒治療12、24、48 h pH值、PaO2高于對(duì)照組，治療24、48 h PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患兒治療前MAP、OI、FiO2和治療12、24 h OI及治療12 h MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒治療12、24、48 h FiO2低于對(duì)照組，治療48 h OI低于對(duì)照組，治療24、48 h MAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床療效確切，能有效改善患兒的肺氧合功能，縮短住院時(shí)間。

呼吸窘迫綜合征，新生兒；高頻通氣；治療結(jié)果

游勇,王惠珍.高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(11)：84-87.[www.syxnf.net]

You Y，Wang HZ.Clinical effect of high-frequency oscillatory ventilation in the adjuvant treatment of neonatal respiratory distress syndrome[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：84-87.

新生兒呼吸窘迫綜合征是兒科一種常見(jiàn)的危重癥，多發(fā)于早產(chǎn)兒，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥，常并發(fā)呼吸衰竭，病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，臨床病死率較高[1]。新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療主要為盡早實(shí)施機(jī)械通氣以使肺復(fù)張，提高氧合指數(shù)。本研究旨在探究高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇黃石市中心醫(yī)院2010年5月—2012年12月收治的呼吸窘迫綜合征患兒80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例?；純壕稀秾?shí)用新生兒學(xué)》中呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)出生6 h內(nèi)正位胸片雙肺可見(jiàn)彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒樣陰影；(2)出生12 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并進(jìn)行性加重，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mm Hg。排除先天性心臟畸形、先天性呼吸道畸形及膈疝新生兒等。觀察組中男23例，女17例；胎齡28～35周，平均胎齡(31.8±3.4)周；出生體質(zhì)量875～2 240 g,平均出生體質(zhì)量(1 560±302)g。對(duì)照組中男21例，女19例；胎齡27～35周，平均胎齡(30.9±3.3)周；出生體質(zhì)量776～2 550 g，平均出生體質(zhì)量(1 620±330)g。兩組患兒性別(χ2=0.200)、胎齡(t=1.201)、出生體質(zhì)量(t=0.848)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)黃石市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 患兒上機(jī)前均常規(guī)給予肺泡表面活性物質(zhì)150～200 mg/kg，經(jīng)氣管插管內(nèi)注入，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率等，定期進(jìn)行胸片、彩色多普勒超聲及眼底檢查，給予營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、預(yù)防出血、注意保暖等，保護(hù)各臟器功能[3]。觀察組患兒給予高頻振蕩通氣輔助治療，高頻振蕩呼吸機(jī)初始參數(shù)：壓力振幅15～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，振蕩頻率10～15 Hz，偏置氣流6～8 L/min，吸入氧濃度(FiO2)0.6～1.0，平均動(dòng)脈壓(MAP)8～15 cm H2O，呼吸比33%，以可視胸廓明顯震動(dòng)為度，根據(jù)患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及臨床表現(xiàn)調(diào)整呼吸參數(shù)。上機(jī)期間加強(qiáng)呼吸道管理，上機(jī)時(shí)間控制為1～7 h，每2 h叩擊后背、濕化氣道、吸痰1次，呼吸機(jī)管道每日更換，插管1周以上的患兒及時(shí)更換氣管插管?；純翰∏榉€(wěn)定后調(diào)節(jié)FiO2<0.5，逐漸降低振幅和MAP，改為間歇指令通氣模式直至撤機(jī)[4]。對(duì)照組患兒給予常規(guī)機(jī)械通氣治療，參數(shù)設(shè)置：FiO20.6～1.0，頻率40次/min，吸氣時(shí)間0.5 s，吸氣峰壓18～24 cm H2O，呼氣末氣道正壓4～6 cm H2O，根據(jù)治療結(jié)果及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐步降低參數(shù)并及時(shí)撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)[5]患兒上機(jī)后12、24、48 h采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，觀察記錄pH值、PaO2、PaCO2等指標(biāo)。全程監(jiān)測(cè)并記錄患兒MAP、氧指數(shù)(OI)、FiO2，OI=MAP×FiO2×100/PaO2。比較兩組患兒臨床療效、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，治療前及治療12、24、48 h動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、MAP、OI、FiO2。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：患兒生命體征平衡，呼吸困難癥狀消失，膚色好轉(zhuǎn)，胸片顯示肺通氣狀況明顯改善，血氧飽和度(SpO2)>95%，能逐漸脫離呼吸機(jī)；有效：患兒生命體征平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，胸片顯示肺通氣狀況有所減輕，SpO2>90%；無(wú)效：患兒生命體征不穩(wěn)定，呼吸窘迫癥狀無(wú)改善，胸片無(wú)明顯改變，無(wú)法脫離呼吸機(jī)，或病情出現(xiàn)加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 兩組患兒臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.455,P=0.324，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患兒臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組患兒治療前pH值、PaO2、PaCO2及治療12 h PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒治療12、24、48 h pH值、PaO2高于對(duì)照組，治療24、48 h PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.4 兩組患兒治療前后FiO2、OI、MAP比較 兩組患兒治療前FiO2、OI、MAP和治療12、24 h OI及治療12 h MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒治療12、24、48 h FiO2低于對(duì)照組，治療48 h OI低于對(duì)照組，治療24、48 h MAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

Table 2 Comparison of mechanical ventilation time and hospitalization time between two groups

組別例數(shù)機(jī)械通氣時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組406.7±1.635.8±5.6觀察組405.6±1.830.6±4.9t值2.8894.420P值<0.05<0.05

3 討論

目前，隨著我國(guó)新生兒重癥病房的建立與完善，新生兒疾病得到一定控制，其存活率得到一定提高，但其危險(xiǎn)性仍不能忽視[7]。新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見(jiàn)的危重疾病，是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏而引起肺不張、肺水腫，最終導(dǎo)致呼吸困難和呼吸衰竭的一種嚴(yán)重的肺部疾病[8]。該病常發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡越小、體質(zhì)量越輕的患兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率越高。有研究認(rèn)為，新生兒呼吸窘迫綜合征一般于胎兒出生后12 h內(nèi)發(fā)生[9]。目前常采用的治療方法為機(jī)械通氣維持呼吸和肺表面活性物質(zhì)替代治療，臨床防治目標(biāo)為最大限度地提高新生兒存活率，并盡可能降低其潛在的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。但傳統(tǒng)治療方案常采用高通氣壓力、高濃度氧或高潮氣量以維持新生兒的氧合指標(biāo)，不僅治療效果有限，且增加了新生兒肺氣腫、氣胸等肺損傷的發(fā)生率。

高頻振蕩通氣是指通氣頻率大于正常頻率4倍的輔助通氣，通過(guò)高頻活塞泵或振蕩隔膜運(yùn)動(dòng)將部分氣體送入或抽離氣道。作為一種肺保護(hù)策略，高頻振蕩通氣能在不增加氣壓的前提下有效提高氧合指標(biāo)，已逐漸得到新生兒重癥醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注，目前其主要用以治療新生兒呼吸窘迫綜合征、先天性膈疝、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等。高頻振蕩通氣作為一種低呼吸壓力、低潮氣量和超生理通氣頻率的肺泡通氣方式，其能夠在短時(shí)間內(nèi)增加高速流動(dòng)的氣體的彌散和對(duì)流，使肺泡能直接通氣、均勻膨脹，從而更加快速、有效的加快肺組織氣體交換，提高氧合情況，并加快二氧化碳的排出[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療前pH值、PaO2、PaCO2及治療12 h PaCO2間無(wú)差異；治療后12、24、48 h觀察組患兒pH值、PaO2高于對(duì)照組，治療24、48 h觀察組患兒PaCO2低于對(duì)照組；表明機(jī)械通氣和高頻振蕩通氣均能改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒動(dòng)脈血?dú)馇闆r，且高頻振蕩通氣效果更好。兩組患兒治療前FiO2、OI、MAP，治療12、24 h OI及治療12 h MAP間無(wú)差異，觀察組患兒治療12、24、48 h FiO2低于對(duì)照組，治療48 h OI低于對(duì)照組，治療24、48 h MAP低于對(duì)照組；表明機(jī)械通氣和高頻振蕩通氣均能改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的氧合情況，且高頻振蕩通氣的起效速度更快。兩組患兒臨床療效間無(wú)差異，表明機(jī)械通氣和高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效相當(dāng)。觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與郭芳等[12]研究結(jié)果相一致。但本研究樣本量較小，其他外界因素未考慮，所得結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效確切，能有效改善患兒肺氧合功能，縮短住院時(shí)間，是一種安全、有效的機(jī)械通氣方法。

表3 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

注：PaO2=動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2=動(dòng)脈血二氧化碳分壓

表4 兩組患兒治療前后FiO2、OI、MAP比較

注：FiO2=吸入氧濃度，OI=氧指數(shù)，MAP=平均動(dòng)脈壓

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of High-frequency Oscillatory Ventilation in the Adjuvant Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

YOUYong，WANGHui-zhen.DepartmentofNeonatology，theCentralHospitalofHuangshi，Huangshi435000，China

Objective To investigate the clinical effect of high-frequency oscillatory ventilation in the adjuvant treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Methods A total of 80 newborns with neonatal respiratory distress syndrome were selected in the Central Hospital of Huangshi from June 2010 to December 2012，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 40 cases.Newborns of both groups received lung alveolar surfactant and so on before mechanical ventilation，and newborns of control group received conventional mechanical ventilation，while newborns of observation group received high-frequency oscillatory ventilation.Clinical effect，ventilation time，hospital stays，pH，PaO2，PaCO2，MAP，OI and FiO2before treatment and after 12，24，48 hours of treatment were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of clinical effect was found between the two groups(u=0.455,P=0.324).Ventilation time and hospital stays of observation group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of pH，PaO2or PaCO2was found between the two groups before treatment，nor was PaCO2between the two groups after 12 hours of treatment(P>0.05)；pH and PaO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group after 12，24 and 48 hours oftreatment，while PaCO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 24 and 48 hours of treatment，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of MAP，OI or FiO2was found between the two groups before treatment，nor was OI between the two groups after 12 or 24 hours of treatment，or was MAP between the two groups after 12 hours of treatment(P>0.05)；FiO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 12，24，48 hours of treatment，respectively，OI of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 48 hours of treatment，MAP of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 24 and 48 hours of treatment，respectively(P<0.05).Conclusion High-frequency oscillatory ventilation has certain clinical effect in the adjuvant treatment of neonatal respiratory distress syndrome，can effectively improve the pulmonary oxygenation function and shorten the hospital stays.

Respiratory distress syndrome,newborn；High-frequency ventilation；Treatment outcome

湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014FFB04510)

435000湖北省黃石市中心醫(yī)院新生兒科

王惠珍，435000湖北省黃石市中心醫(yī)院新生兒科；E-mail：3326884804@qq.com

R 722.12

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.024

2015-08-21；

2015-10-30)