辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療舒張性心力衰竭的臨床療效研究

焦峰軍，李 歡，任旭愛

·短篇論著·

辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療舒張性心力衰竭的臨床療效研究

焦峰軍，李 歡，任旭愛

目的 探究辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療舒張性心力衰竭的臨床療效。方法 選取2013年1月—2015年2月咸陽市第一人民醫(yī)院收治的舒張性心力衰竭Ⅰ～Ⅲ級患者120例，采用抽簽法分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組患者給予辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療，對照組患者給予單獨(dú)辛伐他汀治療，7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。比較兩組患者的臨床療效，治療前后血清三酰甘油(TG)水平、空腹血糖(FBG)、穩(wěn)態(tài)胰島素評價指數(shù)(HOMA-IR)、血壓〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕、心率及心功能指標(biāo)〔左心室后壁厚度(LVPW)、等容舒張時間(IVRI)，左房室瓣舒張早期血流頻譜E峰/舒張晚期血流頻譜A峰(E/A比值)〕。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(u=2.361,P=0.018)。兩組患者治療前血清TG水平、FBG和HOMA-IR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清TG水平、FBG和HOMA-IR均低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者SBP、DBP、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SBP、DBP、心率均低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者LVPW、IVRT及E/A比值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LVPW、IVRT及E/A比值均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療舒張性心力衰竭的臨床療效確切，能有效改善患者血糖、血脂，抑制心室重構(gòu)。

心力衰竭,舒張性；辛伐他??；氨氯地平；治療結(jié)果

焦峰軍，李歡，任旭愛.辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療舒張性心力衰竭的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(11)：68-70.[www.syxnf.net]

Jiao FJ，Li H，Ren XA.Clinical effect of simvastatin combined with amlodipine on diastolic heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：68-70.

當(dāng)心臟收縮或舒張功能發(fā)生障礙，心臟不能將靜脈回心血液充分排出時易導(dǎo)致心力衰竭。舒張性心力衰竭在心血管內(nèi)科較為常見，表現(xiàn)為心室射血功能正常而舒張功能受損。隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，我國舒張性心力衰竭發(fā)病率也不斷增加，臨床學(xué)者在不斷探究更好的治療方式。本研究旨在探究辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療舒張性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年2月咸陽市第一人民醫(yī)院收治的舒張性心力衰竭Ⅰ～Ⅲ級患者120例，均符合第五屆全國心力衰竭學(xué)術(shù)會議制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭；(2)左心室呈充盈狀態(tài)，且舒張性擴(kuò)張；(3)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>45%，左房室瓣舒張早期血流頻譜E峰/舒張晚期血液頻譜A峰(E/A比值)<1。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)嚴(yán)重的心、肝、腎功能衰竭患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)存在本研究所用藥物禁忌證患者。采用抽簽法將所有患者分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中男35例，女25例；年齡51～78歲，平均年齡(65.6±8.7)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓28例，冠心病26例，肥厚性心肌病6例。對照組中男34例，女26例；年齡53～76歲，平均年齡(66.6±8.8)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，冠心病26例，肥厚性心肌病7例。兩組患者性別(χ2=0.034)、年齡(t=0.626)、基礎(chǔ)疾病(χ2=0.095)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)咸陽市第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組患者給予辛伐他汀〔生產(chǎn)廠家：江蘇平光制藥(焦作)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20123363〕20 mg+氨氯地平〔生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030394〕5 mg口服治療，1次/d；對照組患者單獨(dú)給予辛伐他汀20 mg口服治療，1次/d。7 d為1個療程，兩組患者均連續(xù)用藥4個療程。兩組患者均在上述治療基礎(chǔ)上給予利尿劑等輔助治療，并進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)(如限鹽等)及生活指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患者空腹8～12 h后的靜脈血，分別測量三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)等指標(biāo)，選取EDTA鹽(EDTA-Na2、EDTA-K2、EDTA-K3)作為抗凝劑，采用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)，并計算穩(wěn)態(tài)胰島素評價指數(shù)(HOMA-IR)，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。采用JZIKI腕式血壓計檢測血壓。

比較兩組患者臨床療效，治療前后血清TG水平、FBG和HOMA-IR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、心功能指標(biāo)〔左心室后壁厚度(LVPW)、等容舒張時間(IVRT)、E/A比值〕。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者心功能明顯改善，且心功能分級恢復(fù)2級以上；有效：患者心功能有所改善，且心功能分級恢復(fù)1級以上；無效：患者心功能未見任何改善或出現(xiàn)惡化趨勢。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.361,P=0.018,見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療前后血清TG水平、FBG和HOMA-IR比較 兩組患者治療前血清TG水平、FBG和HOMA-IR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清TG水平、FBG和HOMA-IR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of serum TG level，F(xiàn)BG，HOMA-IR between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)TG(mmol/L)治療前 治療后FBG(mmol/L)治療前 治療后HOMA-IR治療前 治療后對照組604.5±0.93.2±0.76.6±0.76.2±0.54.1±0.73.7±0.6觀察組604.5±0.82.1±0.66.5±0.65.8±0.44.2±0.82.6±0.4t值0.0009.2420.2304.8390.53411.816P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：TG=三酰甘油，F(xiàn)BG=空腹血糖，HOMA-IR=穩(wěn)態(tài)胰島素評價指數(shù)

2.3 兩組患者治療前后血壓及心率比較 治療前兩組患者SBP、DBP、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SBP、DBP、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者LVPW、IVRT及E/A比值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LVPW、IVRT及E/A比值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

Table 3 Comparison of blood pressure and HR between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)SBP(mmHg)治療前 治療后DBP(mmHg)治療前 治療后心率(次/min)治療前 治療后對照組60164±19133±15115±11106±10104±1398±9觀察組60161±17124±12112±10 88±9 103±1279±8t值0.9113.6291.56310.3640.43812.222P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓；1 mm Hg=0.133 kPa

Table 4 Comparison of index of heart function between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)LVPW(cm)治療前 治療后IVRT(ms)治療前 治療后E/A比值治療前 治療后對照組601.28±0.361.22±0.3173.8±7.269.2±5.10.75±0.090.79±0.11觀察組601.26±0.351.05±0.2973.6±7.163.3±4.90.74±0.080.89±0.09t值0.3093.1020.1536.4620.6435.450P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：LVPW=左心室后壁厚度，IVRT=等容舒張時間，E/A比值=左房室瓣舒張早期血流頻譜E峰/舒張晚期血流頻譜A峰

3 討論

舒張性心力衰竭主要因左心室舒張末壓升高而導(dǎo)致舒張功能降低，心室逐漸受損，進(jìn)而降低心搏量，最終引發(fā)心力衰竭[5]。一般情況下，舒張性心力衰竭可引發(fā)患者代謝功能紊亂，血糖、血脂升高而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生率升高，同時還會引起不可逆轉(zhuǎn)的心室重構(gòu)，且合并其他疾病的患者心室重構(gòu)發(fā)生率更高[6]。慢性心力衰竭的主要病理基礎(chǔ)為心率異常，且心臟自主神經(jīng)損傷程度越高表明心力衰竭程度越嚴(yán)重[7]。相關(guān)臨床研究表明，心功能分級與心率變異性(HRV)呈負(fù)相關(guān)，心功能分級越高，HRV降低越明顯，心臟不良事件發(fā)生率越高[8]。有學(xué)者指出，B型鈉尿肽前體(Pro-BNP)是心臟分泌的一種肽激素，心力衰竭Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者的N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)存在明顯差異，且治療前后NT-proBNP水平差異較大，可作為患者心力衰竭再發(fā)與死亡危險分層的依據(jù)[9]。

辛伐他汀是一種降血脂藥物，可有效平衡機(jī)體膽固醇水平，具有預(yù)防心血管疾病的作用，可用于降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和TG[10-11]。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，對于高血壓、心絞痛等心血管疾病有較好的臨床療效，其作用機(jī)制主要是通過與受體結(jié)合，激活低密度脂蛋白受體，降低動脈壁脂肪積累，同時抑制膠原蛋白合成，最終起到抗動脈硬化的作用[12-13]。有研究顯示，氨氯地平可有效增加心輸出量及改善冠狀動脈血流量，提高心肌供氧情況，改善患者的生活質(zhì)量[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，與梁文武等[15]研究結(jié)果相一致，表明辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平能有效緩解舒張性心力衰竭患者臨床癥狀。兩組患者治療前血清TG水平、FBG和HOMA-IR間無差異；治療后觀察組患者血清TG水平、FBG和HOMA-IR均低于對照組，表明辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平較單獨(dú)使用辛伐他汀能更好地降低血糖、血脂。治療前兩組患者SBP、DBP、心率及LVPW、IVRT、E/A比值間無差異，治療后觀察組患者SBP、DBP、心率及LVPW、IVRT、E/A比值均低于對照組，表明辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平較單獨(dú)使用辛伐他汀可更好地控制患者的血壓、心率，抑制心室重構(gòu)。但由于本研究樣本量較小，仍有待大樣本量研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療舒張性心力衰竭的臨床療效確切，能有效改善患者血糖、血脂，抑制心室重構(gòu)，值得臨床推廣使用。

[1]武艷梅.辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療舒張性心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(14):2776-2777.

[2]蘭志超,楊生華,郭淑麗，等.辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療舒張性心力衰竭的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):607-608.

[3]周建華.辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療舒張性心力衰竭的效果評價[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(6):40-41.

[4]楊炳川.辛伐他汀與氨氯地平聯(lián)用治療舒張性心力衰竭70例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(10):1457-1459.

[5]周定初.辛伐他汀治療舒張性心力衰竭的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(29):95-96.

[6]袁會玲,秦利強(qiáng),來靜，等.辛伐他汀輔助治療舒張性心力衰竭患者療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(15):2032-2033.

[7]倪訓(xùn)軍.螺內(nèi)酯聯(lián)合辛伐他汀對冠心病舒張性心力衰竭運(yùn)動耐量及終點(diǎn)事件的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(8):918-919.

[8] 黃志鋼,李美婷.辛伐他汀在舒張性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):24-25.

[9] 劉德花.舒張性心力衰竭患者臨床治療分析40例[J].大家健康：下旬版,2013,7(9):63-64.

[10]吳志國,韓玉剛,李曉峰,等.慢性心力衰竭患者早期腎損害情況及辛伐他汀的干預(yù)作用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(48):34-36.

[11]徐德海，楊元明，劉志朝.丹紅注射液聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病合并高血脂癥的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(7)：46-47.

[12]鄒操,陸文林,宋建平,等.辛伐他汀對心力衰竭家兔左室收縮功能及交感活性的影響[J].臨床心血管病雜志,2011,27(9):705-708.

[13]駱瓊，馬麗，潘云紅，等.培哚普利聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪治療老年高血壓患者的療效比較[J].疑難病雜志，2014，13(4)：354-357.

[14]齊洪濤,劉志華,蔣彬,等.辛伐他汀對慢性心力衰竭兔心肌PPARγ mRNA、蛋白表達(dá)及核因子κB表達(dá)、活性的影響[J].中國藥理學(xué)通報,2010,26(1):115-120.

[15]梁文武,馬春紅,李華珍,等.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療48例慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(13):1265-1266,1269.

(本文編輯：毛亞敏)

712000陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院

R 541.61

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.019

2015-07-10；

2015-10-09)