中西醫(yī)結(jié)合治療恙蟲病臨床研究

經(jīng)者 趙成軍211500揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬六合區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科

中西醫(yī)結(jié)合治療恙蟲病臨床研究

經(jīng)者 趙成軍
211500揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬六合區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療恙蟲病的臨床療效，方法：收治恙蟲病患者40例，隨機(jī)平分為兩組，對照組采用多西環(huán)素治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用白虎湯加減治療。結(jié)果：治療組在退熱時間、臨床癥狀改善等方面均優(yōu)于對照組，其治療率及總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療恙蟲病臨床療效較好，能夠減輕病情，縮短病程，較單用西藥治療有一定的優(yōu)勢。

恙蟲病；白虎湯；多西環(huán)素

恙蟲病是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病，該病流行具有明顯的季節(jié)性和地域性。在我國南方呈全年型或夏季型流行，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、寒戰(zhàn)，伴有皮疹、皮膚焦痂及潰瘍、淋巴結(jié)腫大，亦可引起全身多器官損害甚至衰竭。恙蟲病的基本病理組織變化主要為小血管炎、血管周圍炎及小血管血栓形成[1]，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者癥狀輕微，7～10 d即可痊愈，重者有明顯中毒癥狀及神經(jīng)癥狀。中醫(yī)角度分析可歸為“溫病”范疇[2]，民間亦稱該病為“沙虱毒”，源于晉·葛洪《肘后備急方》所載：“山林間多沙虱甚細(xì)，略不可見。人入水浴及以水澡浴，此蟲在水中著人身，及陰天雨行草中亦著人，僅鉆入皮里?！逼湓\法：除得之，皮上正赤，如小豆粟粒，以手摩赤上痛如刺，3 d后，令百節(jié)疼痛，寒熱，赤上發(fā)瘡，此蟲漸入骨殺人[3]，描述與現(xiàn)代恙蟲病癥狀、體征大致相似?？偨Y(jié)2010-2013年收治的恙蟲病患者臨床資料及診治方法，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2010年9月-2013年12月收治恙蟲病患者40例，年齡16～63歲，病程1～20 d。

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：①40例患者均有野外活動史。②出現(xiàn)持續(xù)時間不等的發(fā)熱，以高熱為主，伴有乏力，全身困重，頭痛，脘腹脹悶，食欲不振，口干渴而不欲飲水，乏力，尿短赤，大便干或不暢，有的全身出現(xiàn)皮疹，舌紅，苔黃膩，脈濡。③40例患者均找到典型焦痂，腋下、乳房下、腹股溝、外陰處焦痂居多，焦痂附近淋巴結(jié)腫大，部分患者伴發(fā)全身皮疹。符合《傳染病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：對照組均行內(nèi)科治療，予以四環(huán)素0.1 g，1次/d口服；治療組予以四環(huán)素治療的同時加用中藥白虎湯加減，依據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行辨證論治，濕盛者，多熱勢不揚(yáng)，頭身重痛，加入半夏、茯苓等；熱盛者多熱勢較高，汗出不解，加西洋參及麥冬等防熱盛傷津；其次辨濕溫在上中下三焦所屬的部位，以上焦為主者臨床患者多主訴頭痛，加藿香、淡豆豉；以中焦為主者臨床患者多主訴惡心、嘔吐，多伴肝功能損害，可加厚樸、杏仁；以下焦為主者臨床患者多主訴小便脹痛，尿中見蛋白及隱血等，加用滑石、通草等；如濕溫蘊(yùn)毒，化燥入血，出現(xiàn)皮疹，可以加犀角地黃湯加減。全身支持治療包括：高熱處理，維持重要臟器功能，維持水電解質(zhì)平衡等支持治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。觀察兩組患者體溫下降、皮疹消退、頭痛、嘔吐等臨床癥狀消退時間。①顯效：72 h內(nèi)體溫降至正常，臨床癥狀完全消退；②有效：治療72 h內(nèi)體溫降至正常，臨床癥狀大部分消退；③無效：治療72 h內(nèi)體溫不正常，臨床癥狀消退不明顯，甚至加劇。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者癥狀、體征消失時間比較：治療組平均熱退時間2～3 d，與對照組比較，治療組在退熱時間。皮疹消退及頭痛緩解等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)情況比較：在尿常規(guī)恢復(fù)時間上兩組患者無明顯差異，但在肝功能、心肌酶譜及全胸X線片等實(shí)驗(yàn)室檢查方面治療組較對照組恢復(fù)時間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)比較：總有效率治療組100％，對照組95.0％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，見表3。

討論

恙蟲病是立克次體所致的常見的自然疫源性傳染病，臨床中恙蟲病癥狀重、并發(fā)癥較多，如可并發(fā)肝損害、支氣管炎、肺炎、胸膜炎等[4]，此外少數(shù)病例尚可合并心力衰竭及消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。故臨床治療中必須及時診斷，盡早對癥治療，緩解患者的痛苦，避免過多并發(fā)癥的出現(xiàn)。

中醫(yī)根據(jù)發(fā)病季節(jié)和臨床表現(xiàn)，按“溫病”分衛(wèi)、氣、營、血，尤其注重氣分進(jìn)行辨證論治，《脈經(jīng)》提出濕溫當(dāng)以“白虎加蒼術(shù)湯主之”，筆者體會在臨床工作中，恙蟲病患者以高熱就診，且就診時多表現(xiàn)為氣分證，以白虎湯為基礎(chǔ)方，清瀉里熱，高熱多為實(shí)熱或本虛標(biāo)實(shí)證，在急性傳染病中多有體現(xiàn)，因此需全面照顧氣血，祛除邪毒。治以大劑量峻劑，以截?cái)嗖莅l(fā)展，使高熱速退而無劫陰助熱之弊。再依患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以濕溫辨證偏濕、偏熱，其次辨別邪處三焦部位，臨床收效頗佳。對于恙蟲病患者西藥普通抗生素治療無效，雖對四環(huán)素類藥物敏感，但患者臨床癥狀較多，單純使用西藥患者癥狀緩解不明顯，相比較而言，治療組在緩解患者的癥狀（包括退熱時間、皮疹消退時間及頭痛癥狀等）和改善實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等方面更具有優(yōu)勢。

表1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時間比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時間比較（±s，d）

分組 例數(shù) 退熱 皮疹消退 頭痛緩解治療組 20 1.92±2.31 3.21±1.82 5.79±1.82對照組 20 2.09±2.15 4.57±1.75 8.05±2.75 P ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)時間比較（±s，d）

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)時間比較（±s，d）

分組 例數(shù) 尿常規(guī) 肝功能 心肌酶譜 全胸X線片治療組 20 3.41±1.78 8.92±2.61 7.21±1.12 10.79±1.92對照組 20 3.60±1.25 10.09±2.15 8.57±1.75 11.25±2.35 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療效率比較（例）

[1] 楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：134-139.

[2] 劉金星.中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2005：97-100.

[3] 王均寧.肘后備急方[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000：130-132.

[4] 經(jīng)者.恙蟲病患者93例的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43（15）：1815-1816.

[5] 唐雪春,楊德福.中西醫(yī)結(jié)合診治8例恙蟲病臨床報道[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1999, 16（1）：63-65.

[6] 冼雪梅.白虎湯加減聯(lián)合氯霉素治療恙蟲病5例臨床報道[J].光明中醫(yī),2013,28（8）：1723-1724.

C linical study on traditional Chinese m edicine com bined w ith W estern m edicine in the treatm ent o f patients w ith tsutsugam ushi disease

Jing Zhe,Zhao Chengjun
Departmentof InfectiousDiseases,the People'sHospitalofLiuhe District,the Affiliated HospitalofYangzhou University 211500

Objective：To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with Western medicine in the treatment of patients with tsutsugamushi disease.Methods：40 patients with tsutsugamushi disease were selected.They were random ly divide into the two groups on average.Patients in the control group were treated with doxycycline treatment.Patients in the treatment group were treated with the addition of baihu decoction on the basis of the control group.Results：The pyretolysis time and clinicalsymptoms improved of the treatmentgroup were significantly better than those of the controlgroup；the treatment rate and total effective rate were higher than those of the control group；the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of traditional Chinese medicine combined with Western medicine in the treatment of patientswith tsutsugamushidisease is better.It can reduce the disease,shorten the course of disease,which has certain advantages compared with the treatmentofsingleuse ofWesternmedicine.

Tsutsugamushidisease；Baihu decoction；Doxycycline

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.65