血液透析EPO抵抗老年患者Pro-Hepcidin與鐵代謝和炎性反應(yīng)的相關(guān)分析

鄧新215500江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科

血液透析EPO抵抗老年患者Pro-Hepcidin與鐵代謝和炎性反應(yīng)的相關(guān)分析

鄧新
215500江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科

目的：探討分析血液透析紅細(xì)胞生成素（EPO）抵抗老年患者人前鐵調(diào)素（Pro-Hepcidin）與鐵代謝和炎性反應(yīng)的相關(guān)性。方法：收治維持性血液透析患者102例，分為EPO抵抗組（A組）與EPO反應(yīng)組（B組），選取同期健康體檢者102例為對照組，對比3組血細(xì)胞參數(shù)。結(jié)果：對照組分別與A、B兩組相比，紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）、紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）顯著升高（P＜0.05）；A組以上各指標(biāo)顯著低于B組（P＜0.05）；EPO抵抗患者血清Pro-Hepcidin水平與血清鐵蛋白以及血清超敏C反應(yīng)蛋白呈明顯正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析EPO抵抗患者的EPO反應(yīng)程度與炎性反應(yīng)和鐵代謝有密切關(guān)系。

血液透析；紅細(xì)胞生成素；鐵代謝；炎性反應(yīng)

資料與方法

2008年10月-2012年12月收治腎性貧血維持性血液透析患者102例，男47例，女55例，年齡61～76歲，平均（66.7±2.13）歲。按照EPO反應(yīng)程度分為EPO抵抗組（A組）（EPO量每周＞9 000U，Hb＜110 g/L）與EPO反應(yīng)組（B組）（EPO量每周＜9 000 U，Hb≥110 g/L），每組51例，選取同期健康體檢者102例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析穩(wěn)定維持＞3個(gè)月，且透析充分[Kt/V＞1.3，尿素氮下降率（URR）＞70％]，EPO使用時(shí)間＞6個(gè)月。

方法：采用費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)，一次性東麗中空纖維透析器B1-1.6H行維持性血液透析治療，頻率2～3次/周，4.0～4.5 h/次。試驗(yàn)組在對照組進(jìn)行維持性血液透析治療的基礎(chǔ)上，加用血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，頻率為每周輪流進(jìn)行1次血液透析濾過或血液灌流治療[1-4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：3組研究對象檢測后經(jīng)PSQI和SF-36量表評分所得的數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較均采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用Pearson相關(guān)分析方法，分析EPO反應(yīng)性的影響因素。

表1 3組血細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

表1 3組血細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

注：?項(xiàng)數(shù)據(jù)分別與A、B組對比P＜0.05，??數(shù)據(jù)與B組對比，P＜0.05差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

指標(biāo) A組 B組 對照組RBC（×1012/L） 2.67±0.49?? 4.37±0.57 5.01±1.00?Hb（g/L） 87.5±12.0?? 121.7±6.6 133.5±12.1?Hct 0.266±0.061?? 0.391±0.043 0.441±0.041?MCV（fL） 80.15±4.48?? 84.30±5.28 87.00±5.17?MCH（pg） 23.00±3.54?? 29.06±1.60 29.68±1.64?MCHC（g/L） 263.7±44.0?? 331.0±15.7 341.0±12.5?RDW（％） 34.64±3.54?? 42.10±6.11 45.13±4.86?

結(jié)果

3組血細(xì)胞參數(shù)比較情況：對照組分別與A、B兩組相比，RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW顯著升高（P＜0.05）；而A組血細(xì)胞參數(shù)各指標(biāo)顯著低于B組（P＜0.05），見表1。

3組血清Pro-Hepcidin相關(guān)因素分析情況：經(jīng)Pearson相關(guān)分析后，顯示對照組的各項(xiàng)指標(biāo)均與Pro-Hepcidin不相關(guān)（P＞0.05），血清 EPO抵抗患者血清Pro-Hepcidin水平與血清鐵蛋白及血清超敏C反應(yīng)蛋白呈明顯正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表2。

表2 3組血清Pro-Hepcidin相關(guān)因素分析[r（P）]

討論

在臨床治療中，常規(guī)血液透析能夠糾正尿毒癥患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，且對肌酐、尿酸等小分子物質(zhì)清除效果較好[5-7]，因此一直是最主要的腎臟替代治療方式，而腎性貧血在維持性血液透析的患者中對EPO的反應(yīng)程度具有個(gè)體差異性，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，＞90％的患者使用EPO后Hb水平出現(xiàn)異常升高[8]。而致炎性反應(yīng)因子IL-6卻能夠?qū)epcidin RNA蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生刺激性作用，當(dāng)hepcidin水平出現(xiàn)上升時(shí)，將使鐵元素的吸收被單核巨噬系統(tǒng)所阻礙，這就導(dǎo)致慢性病貧血癥狀的出現(xiàn)。

本組資料研究顯示，對照組分別與A、B兩組相比，RBC、Hb、Hct、 MCV、MCH、MCHC、RDW顯著升高（P＜0.05），A組以上各指標(biāo)顯著低于B組（P＜0.05），這說明不同EPO反應(yīng)程度患者血細(xì)胞參數(shù)具有較大的個(gè)體差異性；而經(jīng)Pearson相關(guān)分析后，顯示EPO抵抗患者血清Pro-Hepcidin水平與血清鐵蛋白以及超敏C反應(yīng)蛋白呈明顯正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），這亦充分說明，血清Pro-Hepcidin水平對反映Hepcidin的活性，具有較好的作用，反映血清鐵蛋白以及超敏C反應(yīng)蛋白的變化情況。

綜上所述，血液透析EPO抵抗患者的EPO反應(yīng)程度與炎性反應(yīng)和鐵代謝有密切關(guān)系，通過研究血清鐵蛋白以及血清超敏C反應(yīng)蛋白的變化情況，可能在臨床上成為EPO抵抗的標(biāo)志物，值得在臨床上進(jìn)一步探討與研究。

[1] 王蕾,關(guān)廣聚,王功玲.血液透析紅細(xì)胞生成素抵抗患者Pro-Hepcidin與炎性反應(yīng)和鐵代謝的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志,2012,28 （10）：752-756.

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[3] 曹國蘭.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27（7）：614-615.

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[7] 高蘋.影響老年血液透析患者生存期的相關(guān)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志2011,31 （23）：4570-4572.

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Correlation analysis of hem odialysis EPO resistance in elderly patients pro-hepcidin and iron m etabolism and inflamm ation

Deng Xin
DepartmentofNephrology ofthe FirstPeople'sHospital in Changshu City,Jiangsu Province 215500

Objective：To discuss the correlation analysis of hemodialysis EPO in elderly patients pro-hepcidin and iron metabolism and inflammation.Methods：102 patients with hemodialysis were selected.They were divided into EPO resistance group（A group）and EPO response group（B group）.The same period 102 cases of healthy controlswere selected.We compared the three groups of blood cells parameters.Results：In the healthy control group,compared with two groups of A and B,red blood cell count（RBC）,hemoglobin（HB）,red blood cell hematocrit（HCT）,red blood cell volume（MCV）,mean corpuscular hemoglobin content（MCH）,mean erythrocyte hemoglobin concentration（MCHC）,red cell distribution width（RDW）increased significantly（P＜0.05）.The A group in the above indexes were significantly lower than those in the group B（P＜0.05）.EPO resistance patients serum Pro hepcidin levels and serum ferritin and serum high sensitivity C-reactive protein were significantly positive correlation（P＜0.05）.Conclusion：EPO reaction degree of erythropoietin in hemodialysis patients is closely related with the inflammatory reaction and ironmetabolism.

Hemodialysis；Erythropoietin；Ironmetabolism；Inflammation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.82