強(qiáng)化瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征并行PCI治療患者的療效

張照張保儉830006烏魯木齊市沙依巴克區(qū)和田街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心830000新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

強(qiáng)化瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征并行PCI治療患者的療效

張照1張保儉2
830006烏魯木齊市沙依巴克區(qū)和田街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1
830000新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2

目的：觀察強(qiáng)化瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）患者的療效。方法：選取60例急性冠脈綜合征并行PCI術(shù)治療的患者，平分為強(qiáng)化組及常規(guī)組。常規(guī)組給予瑞舒伐他汀片10mg治療，強(qiáng)化組給予瑞舒伐他汀鈣20mg治療。對(duì)比兩組血脂水平、hs-CRP、cTnI及血CK-MB。結(jié)果：PCI術(shù)后30 d強(qiáng)化組的TC、TG、LDL明顯比常規(guī)組降低（P＜0.05）。術(shù)后24 h強(qiáng)化組hs-CRP明顯比常規(guī)組要低（P＜0.05）。強(qiáng)化組PCI術(shù)后圍手術(shù)期心肌損傷率及心肌梗死發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療急性冠脈綜合征PCI患者可減輕術(shù)后炎性反應(yīng)及圍手術(shù)期心肌損傷，減少圍手術(shù)期心梗發(fā)生率，從而改善患者的預(yù)后。

瑞舒伐他汀；強(qiáng)化治療；PCI

隨著人們生活水平的改善，我國(guó)冠心病的發(fā)病率及死亡率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅人類健康，而急性冠脈綜合征是冠心病患者致殘及死亡的主要原因[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）已成為目前治療急性冠脈綜合征的重要治療手段，但血運(yùn)重建術(shù)后會(huì)引起患者圍手術(shù)期心肌損傷，誘發(fā)不良的心血管事件，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。他汀類藥作為冠心病的常規(guī)治療藥物，其非調(diào)脂作用近年來(lái)越來(lái)越受到重視[3]。本研究觀察瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療急性冠脈綜合征并行PCI治療患者的療效，以進(jìn)一步探討其在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

資料與方法

2014年1-12月收治急性冠脈綜合征患者60例，男38例，女22例，年齡35～74歲，平均61.4歲，所有患者均符合WHO急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且PCI術(shù)前心肌酶、肌鈣蛋白I均在正常范圍內(nèi)，患者入院前未曾服用他汀類降脂藥。將以上患者平分為瑞舒伐他汀強(qiáng)化組及常規(guī)組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、ACEI/ARB應(yīng)用、高血壓、糖尿病、吸煙史上均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

方法：所有患者均采取擇期PCI術(shù)治療，且術(shù)前均服用阿司匹林及氯吡格雷等常規(guī)治療，術(shù)前均跟患者及家屬交代好病情并簽訂手術(shù)同意書。常規(guī)組術(shù)前、術(shù)后均每晚給予瑞舒伐他汀片標(biāo)準(zhǔn)量10mg治療；強(qiáng)化組術(shù)前、術(shù)后每晚給予大劑量瑞舒伐他汀鈣20mg口服治療。

觀察指標(biāo)：于PCI術(shù)前24 h及術(shù)后30 d檢測(cè)血脂水平，包括TG、TC、LDL-C。分別于PCI術(shù)前24 h、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h，抽取橈靜脈血，檢測(cè)hs-CRP、cTnI及血CK-MB，其中hs-CRP為炎性損傷標(biāo)記物，cTnI及血CK-MB為心肌損傷標(biāo)記物。觀察記錄以上指標(biāo)并進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)使用SPASS 17.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)并分析，其計(jì)量資料采用（±s）來(lái)表示。計(jì)數(shù)比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后的血脂情況比較：兩組患者治療前，血脂含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PCI術(shù)后30 d兩組患者的TG、TC、LDL均較術(shù)前降低（P＜0.05）。但瑞舒伐他汀強(qiáng)化組的TC、TG、LDL降低幅度比常規(guī)組更大（P＜0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

兩組患者PCI術(shù)前后24 h的hs-CRP水平比較：PCI術(shù)前24 h兩組患者的hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PCI術(shù)后24 h復(fù)查hs-CRP，強(qiáng)化組明顯比常規(guī)組要低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

兩組患者的心肌損傷率及圍手術(shù)期心梗發(fā)生率比較：cTnI及CK-MB作為心肌損傷的標(biāo)記物，在PCI術(shù)后圍手術(shù)期心肌損傷率上，瑞舒伐他汀強(qiáng)化組明顯低于常規(guī)組（cTnI：6.67％VS 23.33％；CK-MB：6.67％VS 20％），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以cTnI＞3倍正常上限作為PCI心肌梗死的發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)，其中圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率，強(qiáng)化組明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生卒中、死亡、靶血管重建等不良心血管事件。見(jiàn)表3。

討論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見(jiàn)的一種類型，有研究表明，人體內(nèi)血清膽固醇每降低1％，冠心病的危險(xiǎn)可下降2％[4]。而他汀類藥物在臨床上作為調(diào)脂藥物應(yīng)用已久，它除了有調(diào)脂作用以外，還能抗炎抗氧化、改善血管內(nèi)皮的功能、抑制血栓形成、穩(wěn)定斑塊等作用。目前有研究表明，他汀類還能減少PCI術(shù)后圍手術(shù)期的心肌損傷，并且降低患者的心血管事件死亡率及改善預(yù)后。瑞舒伐他汀作為新型的調(diào)脂藥，已有試驗(yàn)及臨床研究顯示，瑞舒伐他汀也能減輕PCI術(shù)后患者的心肌損傷及炎性反應(yīng)，改善患者的預(yù)后[5]。

PCI術(shù)作為治療急性冠脈綜合征的一種重要手術(shù)，可引起血管內(nèi)皮炎癥，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙及損傷微循環(huán)，從而增加術(shù)后并發(fā)癥及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后。CRP是炎癥急性期反應(yīng)物，可作為敏感的炎性標(biāo)志物[6]，可預(yù)測(cè)冠心病患者的預(yù)后。在本研究中，瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療，較常規(guī)用量能更明顯降低急性冠脈綜合征PCI患者的血脂指標(biāo)及hs-CRP水平，證明了其能更有效地減輕患者的血脂及術(shù)后的炎性反應(yīng)。而血cTnI及血CK-MB作為心肌損傷的標(biāo)記物[7]，在強(qiáng)化組治療后也明顯比常規(guī)組低，其圍手術(shù)期心肌損傷率及心肌梗死發(fā)生率都有更好的改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療急性冠脈綜合征PCI患者，可起到明顯的調(diào)脂作用，并能減輕術(shù)后炎性反應(yīng)及圍手術(shù)期心肌損傷，減少圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率等，從而改善患者的預(yù)后。

表1 兩組患者治療前后的血脂情況比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后的血脂情況比較（±s，mmol/L）

注：兩組治療前比較，P＞0.05；各組治療前與治療后比較，P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TG TC LDL-C強(qiáng)化組 30 治療前 1.55±0.38 4.82±0.62 3.31±0.36治療后 0.91±0.16? 2.55±0.36? 1.78±0.21?常規(guī)組 30 治療前 1.56±0.37 4.76±0.61 3.28±0.39治療后 1.13±0.23 3.14±0.41 2.04±0.25

表2 兩組患者PCI術(shù)前后24 h的hs-CRP水平比較（±s，mg/L）

表2 兩組患者PCI術(shù)前后24 h的hs-CRP水平比較（±s，mg/L）

組別 例數(shù) 術(shù)前24 h 術(shù)后24 h強(qiáng)化組 30 4.15±0.57 4.76±0.61常規(guī)組 30 4.21±0.53 5.95±0.82

注：術(shù)前比較，P＞0.05；術(shù)后比較，P＜0.05。

表3 兩組患者的心肌損傷率及圍手術(shù)期心梗發(fā)生率比較（％）

[1] 高學(xué)忠,馬建軍,阿米娜·馬木提.急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后抑郁癥危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,（30）：13-15.

[2] 姚芳,劉洪珍,孫藝.80例急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].特別健康：下,2014,（3）：222.

[3] 周和.血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床療效[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33（6）：873-875.

[4] 姚海斌.急性冠脈綜合征患者血糖變異性與冠脈病變程度相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16（7）：42-44.

[5] 王耀輝.急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預(yù)治療的心肌保護(hù)作用探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,（11）：164-165.

[6] 李小玲,彭海峰,溫彩銀.急性冠脈綜合征早期炎癥標(biāo)志物的篩選及差異表達(dá)研究[J].特別健康：下,2014,（1）：371-372.

[7] 張成燕.不同劑量瑞舒伐他汀早期應(yīng)用治療急性冠脈綜合征的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35（6）：1221.

Curative effectof rosuvastatin in the treatmentof patientsw ith acute coronary syndrome after PCI

Zhang Zhao1,Zhang Baojian2
Hetian StreetCommunity Health Service CenterofSaybagh District in UrumqiCity 8300061
The TraditionalChinese Medicine HospitalAffiliated to XinjiangMedicalUniversity2

Objective：To observe the curative effectof rosuvastatin in the treatmentofpatientswith acute coronary syndrome after PCI.Methods：60 cases of patientswith acute coronary syndrome treated with PCIwere divided into the improved group and the conventionalgroup.The conventionalgroup were given rosuvastatin 10mg,and the improved group were given rosuvastatin 20mg.Theblood lipid levels,hs-CRP,cTnIand blood CK-MB of the two groupswere compared.Results：After 30 d of PCI,TC,TG,LDL of the improved group decreased more obviously than that of the conventional group（P＜0.05）.After 24 h of PCI,hs-CRP of the improved group decreased more obviously than that of the conventional group（P＜0.05）.After PCI,the incidence rate of perioperative myocardial injury and myocardial infarction of the improved group were significantly lower than those of the conventional group（P＜0.05）.Conclusion：Rosuvastatin in the treatment of patientswith acute coronary syndrome after PCI could reduce the postoperative inflammatory reaction and perioperativemyocardial injury and reduce the incidence of perioperative myocardial infarction for improving the prognosisofpatients.

Rosuvastatin；Intensive treatment；Percutaneous coronary intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.14