慢性病中醫(yī)社區(qū)管理組織模式探究

姜英 趙藝皓 王帥 衷敬柏0008北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心00069首都醫(yī)科大學(xué)研究生院0009中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

慢性病中醫(yī)社區(qū)管理組織模式探究

姜英1趙藝皓2王帥1衷敬柏3
100038北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1
100069首都醫(yī)科大學(xué)研究生院2
100091中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院3

目的：對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)居民進(jìn)行“慢性病社區(qū)管理”問卷調(diào)查，探究慢性病中醫(yī)社區(qū)管理組織模式。方法：對問卷調(diào)查統(tǒng)計分析，探討慢性病社區(qū)管理的最佳組織模式。結(jié)果：調(diào)查顯示，社區(qū)慢性病管理組織形式以社區(qū)居委會和醫(yī)院組織為佳。結(jié)論：開展社區(qū)慢性病管理組織形式，形成以社區(qū)中醫(yī)師為主、三級醫(yī)院中醫(yī)專家為后盾，社區(qū)居民積極參與的中醫(yī)防治一體化的中醫(yī)社區(qū)干預(yù)管理模式。

慢性?。恢嗅t(yī)社區(qū)管理；組織模式

慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢病”）主要是指以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的一組疾病，是我國和世界目前主要的致死原因[1]。目前，社區(qū)管理被證明是有效控制高血壓等慢性病的最重要的途徑。為了緩解我國社區(qū)慢性病控制率低，社區(qū)管理水平不高的困境，建立新的有效的慢性病社區(qū)管理模式刻不容緩。中醫(yī)藥防治慢性病療效確切、特色優(yōu)勢明顯，但目前在慢性病社區(qū)規(guī)范化管理中，并未將中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢很好地吸納應(yīng)用開展起來。本研究分別對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，從醫(yī)務(wù)人員與居民兩類群體角度探討適合慢性病中醫(yī)社區(qū)管理組織模式，以期在實際中得到推廣與應(yīng)用。

資料與方法

從北京市16個區(qū)縣隨機(jī)抽查社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員102名，從5個社區(qū)隨機(jī)抽查居民81名。醫(yī)務(wù)人員為承擔(dān)基本醫(yī)療、慢病管理、中醫(yī)科管理、預(yù)防保健工作的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員；社區(qū)居民男15人，女65人，平均年齡46.32歲。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用EXCEL2007錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。分別對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)工作與慢病管理常規(guī)組織形式、活動形式、影響社區(qū)居民積極性與依從性的因素進(jìn)行多項應(yīng)答頻率統(tǒng)計；分別對社區(qū)居民的性別、年齡分組及健康狀況與居民感興趣的慢病管理內(nèi)容、承擔(dān)活動工作的意愿、慢病社區(qū)管理的影響因素進(jìn)行多項應(yīng)答頻率統(tǒng)計；對社區(qū)居民的性別、年齡分組、健康狀況（是否患有慢性?。┡c居民參加活動的意愿、社區(qū)健康活動的組織方式及最佳組織頻率之間的差異分別進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問卷分析：社區(qū)慢病管理常規(guī)組織形式：調(diào)查結(jié)果顯示，不論受訪醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)承擔(dān)何種工作，其開展社區(qū)慢病管理時均以社區(qū)居委會和單位組織為主，且由社區(qū)居委會和單位組織活動最容易成功、居民依從性最高，而自行組織活動最難成功且居民依從性不高。見表1。

社區(qū)慢病管理常用的活動形式：調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在組織社區(qū)慢病管理工作時，最常用的活動形式為健康教育和健康教育宣傳材料，其次為小組座談、集體鍛煉或活動。醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的工作對其組織活動的形式基本沒有影響。見表2。

表1 社區(qū)慢病管理常規(guī)組織形式[例（％）]

表2 社區(qū)慢病管理常用活動形式[例（％）]

影響社區(qū)居民積極性與依從性的因素：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開展慢病中醫(yī)社區(qū)管理時，影響居民積極性與依從性的首要因素是中醫(yī)專家團(tuán)隊，其次是活動形式。其中，承擔(dān)基本醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為干預(yù)效果是首要因素，承擔(dān)中醫(yī)科管理的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為活動形式是首要因素。見表3。

表3 影響社區(qū)居民積極性與依從性的因素[例（％）]

應(yīng)增加的社區(qū)慢病管理活動：調(diào)查問卷結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為社區(qū)慢病常規(guī)管理中應(yīng)增加以下活動：①健康咨詢/小組座談/心理干預(yù)；②健康活動：烹飪/家保/集體鍛煉/社工/競賽/個性化/藥膳/保健操；③政策培訓(xùn)/中醫(yī)基礎(chǔ)/免費用藥；④高危人群篩查/免費體檢。

社區(qū)居民調(diào)查問卷分析：居民參加社區(qū)健康活動的意愿：經(jīng)χ2檢驗，社區(qū)居民的性別、健康狀況（是否患有慢性?。⒛挲g分組與參加社區(qū)健康知識宣教活動的意愿之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。從調(diào)查結(jié)果看，居民對于參加社區(qū)健康活動的意愿比較強(qiáng)烈，舉辦社區(qū)健康活動是有意義的。愿意參加社區(qū)健康知識宣教活動的居民有60人，占被調(diào)查居民總數(shù)的74.1％，選擇性參加活動的居民有10人，占被調(diào)查居民總數(shù)的12.3％。

社區(qū)健康活動的組織形式及頻率：經(jīng)χ2檢驗，社區(qū)居民的性別、健康狀況（是否患有慢性?。⒛挲g分組與社區(qū)健康活動的組織方式之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。調(diào)查結(jié)果顯示，居民最期望的社區(qū)健康活動組織是社區(qū)居委會，占55.6％，其次是醫(yī)院，占32.1％。可能是由于社區(qū)居委會與居民的關(guān)系最為直接、親密，社區(qū)居委會是老年活動中心及社區(qū)居民日常文體活動的場所，在此開展活動易于吸引各類患者參與[2]。而醫(yī)院是一個比較權(quán)威的機(jī)構(gòu)，因此居民對這兩個機(jī)構(gòu)最為依賴與信賴。經(jīng)χ2檢驗，社區(qū)居民的性別、健康狀況（是否患有慢性?。┡c社區(qū)健康活動的最佳組織頻率之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但年齡與社區(qū)健康活動組織的理想頻率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。居民認(rèn)為組織社區(qū)健康活動的頻率最好為每月1次的51人（63％），最好為每季度1次的14人（17.3％）。其中，認(rèn)為應(yīng)每月組織1次的居民集中在51～65歲年齡段（35.3％），認(rèn)為應(yīng)每季度組織1次的居民集中在21～35歲年齡段（57.1％），可能由于與年齡較大的居民相比，年輕居民的空余時間較少，因此二者之間在社區(qū)健康活動的舉辦頻次方面的期望有所差距。

社區(qū)慢病管理的內(nèi)容：調(diào)查結(jié)果顯示，居民對社區(qū)慢病管理活動最為感興趣的內(nèi)容為健康講座（50人），其次分別是義診活動（43人）、中醫(yī)專家團(tuán)隊服務(wù)（43人）以及集體鍛煉或活動（42人）。其中，從性別上看，男性居民感興趣的內(nèi)容集中在健康講座與中醫(yī)專家團(tuán)隊服務(wù)，女性居民感興趣的內(nèi)容集中在健康講座與義診活動；從年齡上看，21～35歲年齡段的居民感興趣的內(nèi)容集中在集體鍛煉活動、中醫(yī)專家團(tuán)隊服務(wù)與義診活動，36～50歲年齡段的居民感興趣的內(nèi)容集中在健康講座與集體鍛煉活動、中醫(yī)專家團(tuán)隊服務(wù)，51～65歲年齡段的居民感興趣的內(nèi)容集中在健康講座與義診活動、中醫(yī)專家團(tuán)隊服務(wù)，＞65歲年齡段的居民感興趣的內(nèi)容集中在健康講座與健康宣教材料、義診活動、中醫(yī)專家團(tuán)隊服務(wù)。從居民健康狀況上看，健康狀況良好的居民感興趣的內(nèi)容集中在健康教育、集體鍛煉或活動、義診活動及中醫(yī)專家團(tuán)隊服務(wù)，患有慢性病的居民感興趣的內(nèi)容集中在健康講座及中醫(yī)專家團(tuán)隊服務(wù)。見表4。

表4 居民感興趣的活動內(nèi)容[例（％）]

居民承擔(dān)活動工作的意愿：調(diào)查結(jié)果顯示，居民愿意承擔(dān)的工作均集中在協(xié)助小組活動（49人）與填寫問卷、檔案資料（49人）。其中，居民的性別、年齡及健康狀況對其承擔(dān)活動工作的意愿的影響不大。見表5。

慢病社區(qū)管理的影響因素：調(diào)查結(jié)果顯示，居民認(rèn)為影響慢病社區(qū)管理的前3位因素分別是活動內(nèi)容（44人）、活動形式（38人）、激勵措施（31人）。居民的性別、年齡及健康狀況對其承擔(dān)活動工作的意愿的影響不大。見表6。

表6 慢病社區(qū)管理的影響因素

討論

本研究結(jié)果顯示，具備以下幾個特征的慢性病中醫(yī)社區(qū)管理組織模式較容易組織成功，且貼合社區(qū)居民的實際需求。

組織模式：調(diào)查結(jié)果顯示，由社區(qū)居委會和社區(qū)醫(yī)院組織，可以保證活動的成功率及社區(qū)居民良好的依從性。因此，以社區(qū)居委會和社區(qū)醫(yī)院組織、社區(qū)居民積極參與的社區(qū)活動小組為基本單元，由社區(qū)中醫(yī)健康團(tuán)隊組織管理、三級中醫(yī)院專家技術(shù)支持，中醫(yī)防治一體化的中醫(yī)社區(qū)慢性病干預(yù)管理，行成中醫(yī)社區(qū)慢性病管理的組織模式，可在社區(qū)中推行應(yīng)用。

管理方法：綜合調(diào)查結(jié)果，可設(shè)計每個社區(qū)活動小組產(chǎn)生組長1名，由組長定期聯(lián)絡(luò)組織，開展多種形式的交流學(xué)習(xí)活動，進(jìn)行自我管理，形成有效的管理環(huán)鏈。社區(qū)中醫(yī)團(tuán)隊及中醫(yī)專家進(jìn)社區(qū)開展中醫(yī)藥科普宣傳及咨詢義診等活動，提供藥膳指導(dǎo)、引導(dǎo)養(yǎng)生、穴位按壓以及體質(zhì)辨識個體化中醫(yī)藥健康干預(yù)指導(dǎo)等服務(wù)，把中醫(yī)藥預(yù)防方法、中醫(yī)藥養(yǎng)生知識運用到居民的實際生活中，同時建立社區(qū)活動小組激勵措施，增加社區(qū)居民興趣和積極性，使社區(qū)慢性病健康管理達(dá)到事半功倍的效果。

活動形式：調(diào)查結(jié)果表明，居民對活動內(nèi)容的關(guān)注已不僅限于傳統(tǒng)的健康講座的方式，還應(yīng)有義診咨詢、中醫(yī)團(tuán)隊服務(wù)以及集體鍛煉活動等，且不同性別、年齡段及健康狀況的人群對慢病健康活動的內(nèi)容要求略有差距。因此，我們在組織慢病健康活動時，應(yīng)充分考慮不同人群的需求，制定有針對性的活動內(nèi)容，拓寬慢性病健康活動的形式，以提高社區(qū)居民的依從性?；顒咏M織的頻率，使希望每月1次至每季度1次頻率的居民最為容易接受。

感謝中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院衷敬柏主任等專家團(tuán)隊對本調(diào)查問卷設(shè)計及統(tǒng)計分析的技術(shù)指導(dǎo)。

[1]WorldHealthOrganization.Globalstatus reportonnoncommunicablediseases2010 [Z].WorldHealthOrganization,2011.

[2]高圓圓,謝波,孫子林,等.醫(yī)院-社區(qū)-患者-志愿者一體化慢病管理新模式的構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16（8）：2624-2626.

表5 居民承擔(dān)活動工作的意愿

廣東：邊遠(yuǎn)村衛(wèi)生站可聘醫(yī)學(xué)中專生

近日，廣東省政府辦公廳印發(fā)《廣東省進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案》，提出在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門可以勞動合同制聘用醫(yī)學(xué)專業(yè)正規(guī)中專學(xué)歷農(nóng)村畢業(yè)生到村衛(wèi)生站，按規(guī)定程序注冊，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。省財政對實施基本藥物制度的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的村衛(wèi)生站，按照每個行政村每年1萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不降低。《方案》要求，建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機(jī)制，對連續(xù)2年考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生不予繼續(xù)聘用。建立符合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險，以及由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一按一定比例提取醫(yī)療風(fēng)險基金等多種方式，有效降低鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。

（據(jù)www.news.cn）

StudyonthepatternofcommunitymanagementorganizationmodeofChinesemedicineinchronicdiseases

JiangYing1,ZhaoYihao2,WangShuai1,ZhongJingbai3
TheCommunityHealthServiceCenterofYangfangdian,HaidianDistrict,BeijingCity1000381
TheGraduateSchoolofCapitalMedicalUniversity1000692
XiyuanHospital,ChineseAcademyofTraditionalChineseMedicine1000913

Objective：ToexplorethepatternofcommunitymanagementorganizationmodeofChineseMedicineinchronic diseasesbymakinga"Chronicdiseasecommunitymanagement"questionnairesurveyonthecommunityhealthorganizationsand communityresidents.Method：Weanalyzedthequestionnairesurvey,anddiscussedthebestorganizationmodeofthecommunity managementofchronicdiseases.Results：Thesurveyshowsthatchronicdiseasemanagementorganizationsintheformof communitycommitteesandhospitalsarebetter.Conclusion：Tocarryoutcommunitychronicdiseasemanagementorganization form,andformacommunityofpractitioners,theChinesemedicineexpertsoftertiaryhospitalsasthebacking,communityresidents toactivelyparticipateinthepreventionandcontrolofChinesemedicinecommunityinterventionmanagementmodel.

Chronicdiseases；CommunitymanagementorganizationmodeofChinesemedicine；Organizationpattern

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.54

科研項目 北京市“十一五”中醫(yī)藥51510科技工程項目；課題號：JJ2012-59

Researchproject The"EleventhFive-Year"51510projectofscienceandtechnologyofChinesemedicineinBeijing；Issue number：JJ2012-59