2014年廣州地區(qū)89例登革熱病例的臨床分析

余凱 溫立強(qiáng)510120廣東廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院北院急診科

2014年廣州地區(qū)89例登革熱病例的臨床分析

余凱 溫立強(qiáng)
510120廣東廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院北院急診科

目的：分析登革熱病例的臨床特征，為登革熱的早期診治提供流行病學(xué)資料。方法：回顧性分析89例登革熱患者的臨床資料。結(jié)果：患者均痊愈出院，無(wú)死亡病例。結(jié)論：及早確診、及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生防疫部門(mén)，可以防止登革熱的進(jìn)一步流行和擴(kuò)散。

登革熱；臨床特征；臨床分析

登革熱（Denguefever，DF）是一種由登革熱病毒引起的以傳播迅速、發(fā)病率高、臨床癥狀重、病死率低、具有自限性為特點(diǎn)的傳染病。其病理變化是全身血管損害引起血管擴(kuò)張、充血，導(dǎo)致出血和外滲，包括皮下、心臟、肺、胃腸道的水腫和出血，腦組織的炎癥、水腫，肝細(xì)胞的變性、壞死，匯管區(qū)漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，腎上腺毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血和出血[1]。我們回顧性分析收治的89例登革熱患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月-12月收治登革熱患者89例，男 40例（44.94％），女 49例（55.06％）；年齡19～88歲，平均55.11歲（＞60歲44.94％，≤60歲55.06％）。居住海珠區(qū)38人（42.7％），越秀區(qū)15人（16.85％），荔灣區(qū)18人（20.22％），其他地區(qū)18人（20.22％）；無(wú)業(yè)13人（14.61％），退休45人（50.56％），自由職業(yè)6人（6.74％），學(xué)生3人（3.37％），職員或其他22人（24.72％）。其中登革熱66例，登革出血熱23例，重型登革熱0例。

結(jié)果

臨床表現(xiàn)：患者驟然起病，基本以發(fā)熱起?。?6.63％），多伴乏力（73.03％）、頭痛（61.80％）、肌肉酸痛（55.06％）、皮疹（50.56％），部分伴有消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）（32.58％）及臟器出血（牙齦出血、鼻衄、血尿、血便、陰道出血）（25.84％），少數(shù)伴有呼吸道癥狀（咳嗽、氣促）（2.24％）。發(fā)熱熱型以不規(guī)則熱為主，少數(shù)病例表現(xiàn)為弛張熱。其中體溫≥39℃66例，38～38.9℃12例，≤37.9℃8例。熱程3～7d，平均5d。皮疹出疹時(shí)間在發(fā)熱后第3～5天。皮疹表現(xiàn)：針尖樣出血點(diǎn)40例（88.89％），斑丘疹4例（8.89％），充血性皮疹1例（2.22％）。皮疹主要分布于四肢、軀干，頭頸部較少，極少伴瘙癢，未見(jiàn)脫屑。

實(shí)驗(yàn)室檢查：本組患者通過(guò)NS1抗原、RNA或血清學(xué)檢測(cè)IgM、IgG確診。大部分患者血常規(guī)白細(xì)胞（70.79％）、中性粒細(xì)胞（65.17％）和血小板（83.15％）都有不同程度的減少。白細(xì)胞（0.03～0.75）×109/L，血小板最低8×109/L。大部分患者肝功能受 損 ， AST＞4078.65％， AST＞80 44.94％；ALT＞5042.69％，ALT＞100 13.48％，AST、ALT同時(shí)升高42.69％。部分患者心功能受損，CK＞174 44.94％，CK-MB＞2413.48％，LDH＞25274.16％。少數(shù)患者有血尿、便血，尿潛血陽(yáng)性24.71％，大便潛血陽(yáng)性16.67％。部分患者凝血功能異常，PT＞14.43.57％，APTT＞3560.71％，TT＞21 45.24％。合并肺炎25例（31.25％），合并膽囊炎7例（16.28％）。

治療效果：本組89例患者確診后經(jīng)以對(duì)癥支持為主的綜合治療后均痊愈出院（白細(xì)胞、血小板、肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常），無(wú)死亡病例，預(yù)后良好。住院天數(shù)2～22d，平均6d，其中≤6d66例（74.16％），＞6d23例（25.84％）；住院費(fèi)用2487～22268.01元，平均費(fèi)用5998元，其中＞6000元31例（34.83％），≤6000元58例（65.17％）。

討論

發(fā)病特征：本組病例資料分析結(jié)果顯示2014年廣州市區(qū)登革熱發(fā)病平均年齡55.11歲，55.06％的患者≤60歲，提示發(fā)病人群以青中年為主，職業(yè)主要為退休人員（50.56％），42.7％的患者住海珠區(qū)。本次疫情暴發(fā)高峰在8月-11月。

臨床表現(xiàn)：本組病例未發(fā)現(xiàn)重型登革熱。登革熱的典型臨床表現(xiàn)依次為發(fā)熱（96.63％）、 乏 力（73.03％）、 頭 痛（61.80％）、肌肉酸痛（55.06％）、皮疹（50.56％），消化道癥狀（32.58％）、出血（25.84％）等。發(fā)熱表現(xiàn)為中到高熱，乏力、頭痛、肌肉酸痛的程度一般與發(fā)熱相關(guān)，熱退癥狀可緩解，皮疹的形態(tài)表現(xiàn)不同，以針尖樣出血性皮疹為多見(jiàn)。部分患者有消化道癥狀，部分有出血癥狀，出血癥狀可出現(xiàn)于各系統(tǒng)，具有相應(yīng)的出血表現(xiàn)。由于癥狀無(wú)特異性，尤其是早期，容易誤診，如腎綜合征出血熱患者亦可有發(fā)熱、出血、休克、尿少等表現(xiàn)，結(jié)合血清學(xué)檢查可鑒別。

實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)：本病的確診主要依據(jù)NS1抗原、RNA及登革熱病毒IgM抗體、IgG檢查。本組病例全部通過(guò)NS1抗原、RNA或血清學(xué)檢測(cè)確診。在臟器受損中，血液系統(tǒng)受累最多，74例（83.15％），其次是心臟40例（44.94％）、肝臟38例（42.69％）、胃腸29例（32.58％）、肺臟25例（31.25％）、腎臟6例（6.74％），未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損。血液系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為患者外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板減少，其中70.79％的患者白細(xì)胞減少，白細(xì)胞最低值0.75×109/L，考慮與毒素直接損傷白細(xì)胞有關(guān)；65.17％的患者中性粒細(xì)胞減少，最低值0.03×109/L；83.15％的患者血小板減少，最低值8×109/L。其發(fā)生主要因DV進(jìn)入機(jī)體后形成病毒-抗體復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致血小板破壞[2]，同時(shí)考慮與登革熱內(nèi)毒素血癥抑制骨髓造血系統(tǒng)、病毒直接損傷亦有關(guān)。本組病例心臟、肝臟損害亦較為突出，肝臟的損害主要與兩方面相關(guān)：①DV直接侵犯肝臟；②病毒-抗體復(fù)合物引起變態(tài)反應(yīng)[3]。其他臟器受損的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，可能與DV的直接侵犯、激活補(bǔ)體系統(tǒng)及引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征等因素有關(guān)。本病的嚴(yán)重程度與受累臟器的多少相關(guān)。

治療與轉(zhuǎn)歸：登革熱屬自限性疾病，DV進(jìn)化中，其核苷酸的變異會(huì)導(dǎo)致病毒毒力的變化，侵入宿主后，宿主能減慢病毒的合成速度，進(jìn)而降低發(fā)生病毒血癥的可能性[4]，診治及時(shí)，病死率低。目前登革熱的治療無(wú)特殊藥物，主要以綜合治療為主。包括：①患者經(jīng)篩查確診后，在有防蚊設(shè)備的病房中進(jìn)行隔離治療。②早期抗病毒治療可使用利巴韋林，盡管抗病毒治療是否有效尚有爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為早期抗登革熱病毒治療可能有益[5]。③急性期臥床休息，尤其有出血傾向的患者。④高熱患者一般采取物理降溫，盡量避免酒精擦浴及使用乙酰水楊酸及布洛芬等非甾體抗炎藥降溫，防止溶血和增加出血風(fēng)險(xiǎn)，中毒癥狀明顯或高熱時(shí)間較長(zhǎng)的患者，適當(dāng)使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松5～10mg，1次/d），以減輕其中毒癥狀，但需加強(qiáng)制酸護(hù)胃，防止消化道出血。⑤盡量采取靜脈營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)補(bǔ)液以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。⑥白細(xì)胞明顯降低，應(yīng)用瑞白升白細(xì)胞，本組8例患者使用瑞白，白細(xì)胞最低值0.75×109/L。⑦對(duì)有出血癥狀的患者適當(dāng)給予止血藥物治療，對(duì)少數(shù)血小板降低嚴(yán)重的患者給予靜脈滴注血小板治療，本組7例患者輸注血小板，血小板最低值8×109/L。⑧對(duì)肝功能異常、心肌損害的患者予護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥處理。本組患者沒(méi)有發(fā)展為重型登革熱，均治愈出院。預(yù)后良好。

綜上所述，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療和及時(shí)滅蚊、防蚊、消除蚊蟲(chóng)滋生地是控制該病的重要手段。因此，在登革熱流行的5月-11月，對(duì)有蚊蟲(chóng)叮咬史、急性起病、高熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛、皮疹、白細(xì)胞和（或）血小板減少、肝功能、心功能受損的患者，要高度警惕本病的可能性，及早行病原學(xué)檢查確診，及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生防疫部門(mén)，采取相應(yīng)的措施，防止本病的進(jìn)一步流行和擴(kuò)散。只要得到及時(shí)、有效的治療，絕大部分登革熱患者預(yù)后良好。

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表1 兩組放射性損傷對(duì)比[例（％）]

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Clinicalanalysisof89caseswithdenguefeverinGuangzhouareain2014

YuKai,WenLiqiang
DepartmentofEmergency,NorthBranchofSunYat-senMemorialHospitalofZhongshanUniversityinGuangzhou,Guangdong 510120

Objective：Toanalyzetheclinicalfeaturesofdenguefeverandprovideepidemiologicaldataforearlydiagnosisand treatmentofdenguefever.Methods：Theclinicaldataof89casesofpatientswithdenguefeverwereanalyzedretrospectively.Results：Allpatientswererecoveredanddischarged,therewasnodeaths.Conclusion：Diagnosingearlyandreportingtohealthand epidemicpreventiondepartmenttimelycouldpreventthepopularandspreadofdenguefeverfurther.

Denguefever；Clinicalfeatures；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.53