輸血前紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢測結(jié)果分析

岳銀萍 黃輝 王旭221006徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院輸血科

輸血前紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢測結(jié)果分析

岳銀萍 黃輝 王旭
221006徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院輸血科

目的：探討輸血前紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢測的重要性。方法：收治輸血患者821例，所有患者輸血前均采用微柱凝膠法檢測血清不規(guī)則抗體，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：4例不規(guī)則抗體陽性，總陽性率0.5％，女3例，陽性率0.4％，男1例，陽性率0.1％。結(jié)論：輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)具有重要臨床意義，可對輸血時溶血反應(yīng)等不良現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，避免發(fā)生醫(yī)療事故，是保證臨床輸血安全的重要措施之一。

輸血；不規(guī)則抗體；臨床意義

輸血是臨床治療中不可缺少的重要手段之一。為確保臨床輸血安全，輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測及交叉配血，可有效降低溶血性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界將抗-A、抗-B以及抗-AB作為血液免疫血型規(guī)則主要抗體，其他抗體則均為不規(guī)則抗體。正常情況下血液中不存在不規(guī)則抗體，輸血中若存在不規(guī)則抗體，會誘發(fā)溶血性輸血反應(yīng)，若病情嚴(yán)重，會導(dǎo)致輸血者生命安全受到威脅，故而輸血前檢測不規(guī)則抗體具有重要臨床意義[1]。本文為具體探討，現(xiàn)選取患者821例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治輸血患者821例，男429例，女392例，有孕史383例，無孕史9例；年齡2～102歲。

儀器與試劑：采用不規(guī)則抗體檢測卡及不規(guī)則抗體篩查譜細(xì)胞，試劑均在有效期內(nèi)使用。血清學(xué)用離心機(jī)（TD-3A 型），F(xiàn)YQ型免疫孵育器，

實(shí)驗(yàn)方法：抽取患者在輸血前3d內(nèi)的靜脈血3mL，加入到含有抗凝劑EDTA-K2的試管中，混勻后離心，分離血漿，及時進(jìn)行檢測。本次檢測方法為微柱凝膠法，檢測卡在使用之前先將其離心，避免因運(yùn)輸原因造成檢測孔內(nèi)凝膠介質(zhì)分布不均勻。將患者姓名及標(biāo)本號標(biāo)記在凝膠卡上，在相應(yīng)的3個凝膠孔中分別加入50μL血漿，再對應(yīng)加入50μLⅠ、Ⅱ、Ⅲ號不規(guī)則抗體篩查譜細(xì)胞，放入37℃的FYQ型免疫孵育器中15min，然后置于血清學(xué)用離心機(jī)（TD-3A型）900轉(zhuǎn)2min，1500轉(zhuǎn)3min后觀察結(jié)果。陰性為紅細(xì)胞液在試管底部均勻沉積，陽性為紅細(xì)胞液在凝膠表面懸浮或者在凝膠中端顯示。

結(jié)果

不規(guī)則抗體陽性檢測率，見表1。

經(jīng)查詢病史，1例男性不規(guī)則抗體陽性患者有輸血史，3例女性不規(guī)則抗體陽性患者均為有孕史，有2例還有輸血史。

表1 不規(guī)則抗體陽性檢測率（例）

討論

我院對2014年新住院需輸血患者821例標(biāo)本檢測后，使用微柱凝膠法檢測出的不規(guī)則抗體陽性標(biāo)本4例，總陽性率0.5％。一般而言，篩查不規(guī)則抗體幾率較低，0.3％～2％[2]，本組0.5％，與臨床研究相符。因本實(shí)驗(yàn)室條件所限，我們沒有對篩選陽性的標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步抗體鑒定，但足以說明不規(guī)則抗體的存在會對臨床輸血有安全隱患，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道輸血不良反應(yīng)發(fā)生率0.7％～1.2％[3]。不規(guī)則抗體會導(dǎo)致寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輕度反應(yīng)，嚴(yán)重者則會出現(xiàn)壽命縮短或者紅細(xì)胞不匹配現(xiàn)象，誘發(fā)溶血性反應(yīng)，對患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。不規(guī)則抗體還會誘發(fā)新生兒溶血病，對兒童臟器發(fā)育產(chǎn)生直接影響，嚴(yán)重者還會影響智力與生命安全。因此，一定要檢查不規(guī)則抗體，防止誘發(fā)溶血性反應(yīng)，還可防止浪費(fèi)血液，同時亦可便于患者選擇血液，避免溶血性反應(yīng)，減少新生兒遭受損傷，確保其身體與智力正常發(fā)育。

A、B、O血型不相容會導(dǎo)致急性溶血性輸血反應(yīng)，其誘因?yàn)槿藶椴铄e。當(dāng)前醫(yī)院均對輸血科制度進(jìn)行規(guī)范，可在極大程度上避免人為差錯。臨床上因A、B、O血型不容而導(dǎo)致的輸血反應(yīng)發(fā)生率較低[4]，回顧性分析大量臨床資料后得知除A、B、O血型系統(tǒng)外的不規(guī)則抗體是誘發(fā)溶血性輸血的主要原因。輸血會生成免疫性抗體，其中主要為Rh抗體。據(jù)報(bào)道，患者輸血1單位會提升1％～1.6％的致敏風(fēng)險，若患者多次輸血，同種抗體產(chǎn)生概率則高達(dá)20％[5]。本組研究中，4例陽性患者有3例有輸血史，女性陽性率0.4％，男性僅0.1％，原因在于女性多出現(xiàn)妊娠史；且無孕史女性未檢測出陽性例數(shù)，有孕史女性陽性率0.4％，原因在于胎兒對母體IgG抗體行被動吸收，經(jīng)過刺激，有抗體產(chǎn)生。因此在輸血過程中到一定要檢查不規(guī)則抗體，特別是孕婦，最大限度將輸血風(fēng)險降低，提升安全性。

確保臨床輸血的安全性還需要選擇一種靈敏度高、準(zhǔn)確率高、快速的篩檢及交叉配血方法。本研究主要使用微柱凝膠法。有資料報(bào)道，用微柱凝膠法等其他方法進(jìn)行紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩選和交叉配血實(shí)驗(yàn)時，并不能百分之百地檢測出相應(yīng)的抗體，調(diào)查其敏感性在88％左右，仍有可能是抗體較弱或者其他原因?qū)е侣z[6-7]。因此，不能因不規(guī)則抗體篩選陰性而對交叉配血中的弱凝集不重視，個人建議，條件許可的情況下可以多種交叉配血方法相結(jié)合對比，特別是為腫瘤、肝病、白血病、新生兒以及有妊娠史、輸血史患者的安全輸血提供有力的保障[8]。

綜上所述，輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)具有重要臨床價值，可對輸血時溶血反應(yīng)等不良現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，避免發(fā)生醫(yī)療事故；同時強(qiáng)化孕婦不規(guī)則抗體檢測還可極大幅度減少新生兒溶血病事件，避免影響其健康成長。

[1]李偉旗.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義和實(shí)際應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12（35）：71-72.

[2]晉向芳.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義與價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012，10（31）：52-53.

[3]林玉甜.不規(guī)則抗體篩查在微柱凝膠配血中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（21）：409-410.

[4]周婷.不規(guī)則抗體篩檢在輸血中的臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6（12）：46-47.

[5]潘志勇.輸血前不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6（15）：79-80.

[6]張新逸.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義和價值[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25（20）：53.

[7]許大巍,左江濤.輸血前不規(guī)則抗體篩查方法的比計(jì)較[J].中國藥物與臨床,2013,13（5）：67-678.

[8]代瓊,劉炳,胡偉,等.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志,2011,24（7）：604-605.

Examinationresultsanalysisofredcellbloodgroupirregularantibodiesbeforetransfusion

YueYinping,HuangHui,WangXu
DepartmentofBloodTransfusion,theSecondAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege221006

Objective：Toexploretheimportanceofredcellbloodgroupirregularantibodiesdetectionbeforetransfusion.Methods：821patientswithtransfusionwereselected.Allpatientsweregivenmicrocolumngeltesttodetectserumirregularantibodiesof patientsbeforetransfusion.Theresultswereanalyzed.Results：4casesofirregularantibodieswerepositive,andthetotalpositive ratewas0.5％.3caseswerefemale,andthepositiveratewas0.4％.1casewasmale,andthepositiveratewas0.1％.Conclusion：The irregularantibodiesdetectionbeforetransfusionhasimportantclinicalsignificance.Itcanpreventtheadversereactions,suchas hemolyticreactionofbloodtransfusion,soastoavoidthemedicalaccidents.Itisoneoftheimportantmeasurestoensurethe safetyofclinicaltransfusion.

Bloodtransfusion；Irregularantibodies；Clinicalsignificance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.74