強(qiáng)的松片加用解毒消癭散外敷治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察

舒 震徐新亞

（1.浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 311115；2.浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

強(qiáng)的松片加用解毒消癭散外敷治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察

舒 震1徐新亞2

（1.浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 311115；2.浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

目的觀察口服強(qiáng)的松片基礎(chǔ)上外敷中藥解毒消癭散對(duì)亞急性甲狀腺炎的治療效果。方法132例患者隨機(jī)分為單純西醫(yī)組和中西結(jié)合組兩組各66例，單純西醫(yī)組給予強(qiáng)的松片口服，中西結(jié)合組在單純西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用解毒消癭散外敷治療，觀察兩組療效及患者甲狀腺體積變化情況。結(jié)果中西結(jié)合組治療總有效率93.94%顯著高于單純西醫(yī)組的66.67%，且無(wú)復(fù)發(fā)低于單純西醫(yī)組24.24%（均P＜0.01）。兩組治療前甲狀腺體積比較差別不大（P＞0.05）。治療后中西結(jié)合組甲狀腺長(zhǎng)、寬、高均較治療前顯著減少（均P＜0.01），單純西醫(yī)組長(zhǎng)和高較治療前有顯著減少（均P＜0.01），中西結(jié)合組治療后甲狀腺體積縮小程度優(yōu)于單純西醫(yī)組（P＜0.01）。兩組治療前甲狀腺功能指標(biāo)及ESR比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組治療后各指標(biāo)均較治療前改善（均P＜0.01），且中西結(jié)合組治療后各指標(biāo)改善均優(yōu)于單純西醫(yī)組（均P＜0.01）。兩組治療前中醫(yī)證候積分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后均較治療前下降，且中西醫(yī)結(jié)合組中醫(yī)證候積分低于單純西醫(yī)組（均P＜0.01）。結(jié)論強(qiáng)的松片加用解毒消癭散可提高亞急性甲狀腺炎的治療有效率，降低復(fù)發(fā)率，標(biāo)本兼治，且安全性好。

亞急性甲狀腺炎 外敷 強(qiáng)的松 解毒消癭散

亞急性甲狀腺炎與病毒引起的甲狀腺濾泡破壞致激素外逸有關(guān)［1-2］。該病發(fā)病率在臨床甲狀腺疾病中約占5%，具有自限性，以20～40歲年齡段女性高發(fā)，春夏多發(fā)［3］。目前西醫(yī)治療主要采用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥治療，盡管可達(dá)到快速改善甲狀腺激素水平的作用，但用藥減量或停用易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且副反應(yīng)較多。近年中醫(yī)藥結(jié)合治療受到關(guān)注。本文觀察常規(guī)強(qiáng)的松片口服用藥基礎(chǔ)上加用中藥解毒消癭散外敷對(duì)亞急性甲狀腺炎的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療》標(biāo)準(zhǔn)［4］；中醫(yī)診斷對(duì)照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］；年齡18～60歲，屬急性期患者［6］；患者對(duì)治療方案知情并同意。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型甲狀腺疾病者；甲狀腺惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心臟肝腎等重要臟器損傷者；強(qiáng)的松用藥禁忌者；頸部有外傷無(wú)法進(jìn)行外敷者；精神異?；蛑饔^不愿意配合者。

1.2 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月期間筆者所在醫(yī)院門診和住院部亞甲狀腺炎患者132例，隨機(jī)表法分為中西結(jié)合組和單純西醫(yī)組兩組各66例。單純西醫(yī)組男性24例，女性42例；年齡平均（40.70±4.10）歲；病程平均（2.40±1.50）個(gè)月；左側(cè)10例，右側(cè)12例，雙側(cè)44例；Ⅰ度腫大42例，Ⅱ度腫大24例。中西結(jié)合組66例，男性21例，女性45例；年齡平均（41.30±3.80）歲；病程平均（2.20±1.30）個(gè)月；左側(cè)10例，右側(cè)8例，雙側(cè)48例；Ⅰ度腫大43例，Ⅱ度腫大23例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 單純西醫(yī)組予強(qiáng)的松片 （商品名：醋酸潑尼松片，天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H12020809，規(guī)格：5 mg×10片）口服用藥，每次10 mg，每日3次，連續(xù)給藥1～2周，根據(jù)臨床癥狀減輕和血沉（ESR）水平下降情況逐漸減量，至ESR正常后方可停藥，總用藥時(shí)間為6～8周。對(duì)臨床出現(xiàn)頸痛明顯、發(fā)熱患者，加服消炎痛25 mg，每日3次；對(duì)合并有甲亢者，加用甲硫咪唑，每次5～15 mg，每日1次。另外對(duì)患者進(jìn)行健康教育，囑患者日常注意控制自己的情緒，飲食清淡，保持樂(lè)觀向上和良好心態(tài)，建立起康復(fù)信心。中西結(jié)合組在單純西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用解毒消癭散頸前外敷：夏枯草、香附、牡蠣、牛蒡子、三棱、黃藥子以3∶2∶2∶1∶1∶1的比例研末混合后，加醋調(diào)制成糊狀并涂于敷料上。根據(jù)患者甲狀腺腫塊大小制作成較腫塊稍大的敷料貼于頸前，膠布固定。敷料每日1劑，連續(xù)用藥7d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后停用2d，再進(jìn)行第2療程治療。

1.4 觀察指標(biāo) 1）檢測(cè)患者治療前后甲功三項(xiàng)FT3、FT4、TSH以及ESR水平。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，共包括頸前腫大、頸前疼痛、發(fā)熱、咽痛、多汗、煩躁、心悸不寧、震顫、多食、便頻、消瘦11個(gè)維度，分值越高說(shuō)明患者證候越明顯。2）甲狀腺體積。分別于治療前后以超聲攝片測(cè)量患者甲狀腺大小，包括長(zhǎng)度、寬度及厚度。3）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。符合《中藥新藥臨床指研究指導(dǎo)原則》［5］，治愈：臨床癥狀消失，甲狀腺功能和ESR指標(biāo)恢復(fù)正常水平，甲狀腺無(wú)腫大，超聲見(jiàn)低回聲灶消失，血流正常。顯效：臨床癥狀明顯緩解，甲狀腺功能和ESR指標(biāo)較治療前有改善，甲狀腺腫大明顯消退，超聲見(jiàn)低回聲灶明顯縮小。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解，甲狀腺功能和ESR指標(biāo)無(wú)改善，甲狀腺腫大未縮小，超聲見(jiàn)低回聲灶無(wú)明顯縮小或增大。復(fù)發(fā)：臨床癥狀出現(xiàn)反復(fù)，甲狀腺功能異常，ESR水平升高，超聲見(jiàn)低回聲灶消失后復(fù)現(xiàn)，血流豐富。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組亞急性甲狀腺炎患者綜合療效比較 見(jiàn)表1。中西結(jié)合組總有效率顯著高于單純西醫(yī)組，復(fù)發(fā)率顯著低于單純西醫(yī)組（均P＜0.01）。

表1 兩組亞急性甲狀腺炎患者綜合療效比較（n）

表2 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺體積變化情況比較（cm，±s）

表2 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺體積變化情況比較（cm，±s）

與本組治療前比較，**P＜0.01；與單純西醫(yī)組治療后比較，△△P＜0.01。下同。

組別時(shí)間 高長(zhǎng)寬中西結(jié)合組 治療前 4.8±1.5（n＝66） 治療后 2.7±0.8**△△單純西醫(yī)組 治療前 4.9±1.2 7.0±1.2 3.7±1.3 3.6±1.5**△△2.7±1.1**△△6.9±1.2 3.6±1.5（n＝66） 治療后 4.3±1.0**5.2±1.4**3.4±1.0

2.2 兩組亞急性甲狀腺炎患者甲狀腺體積變化比較見(jiàn)表2。兩組治療前甲狀腺體積比較差異不大 （P＞0.05）。治療后中西結(jié)合組甲狀腺長(zhǎng)、寬、高均較治療前顯著減少（均P＜0.01），單純西醫(yī)組長(zhǎng)和高較治療前有顯著減少（均P＜0.01），中西結(jié)合組治療后甲狀腺體積縮小程度優(yōu)于單純西醫(yī)組（P＜0.01）。

2.3 兩組亞急性甲狀腺炎患者甲狀腺功能指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表3。兩組治療前甲狀腺功能指標(biāo)及ESR比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組治療后各指標(biāo)均較治療前改善（均P＜0.01），且中西結(jié)合組治療后各指標(biāo)改善均優(yōu)于單純西醫(yī)組（均P＜0.01）。

表3 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

組 別 時(shí) 間FT3（Pg/mL） FT4（ng/mL）TSH（uIU/mL）ESR（mm/h）中西結(jié)合組 治療前（n＝66） 治療后單純西醫(yī)組 治療前4.8±0.4 2.8±0.3 0.6±0.3 34.5±9.8 2.7±0.4**△△1.4±0.2**△△3.4±0.5**△△10.8±4.5**△△4.9±0.5 2.9±0.3 0.5±0.3 35.1±9.3（n＝66） 治療后4.0±0.5**2.2±0.5**1.4±0.6**16.2±5.3**

2．4 兩組亞急性甲狀腺炎患者中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表4。兩組治療前中醫(yī)證候積分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后均較治療前下降，且中西醫(yī)結(jié)合組中醫(yī)證候積分低于單純西醫(yī)組（均P＜0.01）。

表4 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表4 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后中西結(jié)合組 66 35.8±10.1 8.5±5.3**△△單純西醫(yī)組 66 36.3±11.2 15.3±6.2**

3 討 論

亞急性甲狀腺炎為常見(jiàn)自限性炎性甲狀腺疾病，起病較急，患者就診時(shí)由于處于疾病不同發(fā)展時(shí)期，病理類型不同，甲狀腺激素水平不同，因而臨床常表現(xiàn)比較多樣和復(fù)雜［7］。其起病初期即為急性期，可見(jiàn)甲狀腺腫痛、畏冷寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腺體腫大等，病變廣泛者可伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。西醫(yī)認(rèn)為亞甲狀腺炎是由病毒感染引起的變態(tài)反應(yīng)，在治療上以糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎類用藥為主。但該類用藥一方面副作用比較多，另一方面治標(biāo)不治本，僅對(duì)控制炎癥反應(yīng)起效，對(duì)患者機(jī)體免疫水平的調(diào)節(jié)并無(wú)作用，故而治療后復(fù)發(fā)率較高，造成病情遷延不斷，給患者帶來(lái)痛苦。

亞急性甲狀腺炎可屬于中醫(yī)學(xué)“癭腫”“癭癰”“癭瘤”范疇，其病機(jī)為風(fēng)熱襲表、氣滯血瘀、肝郁熱結(jié)。根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)可為分急性期、緩解期和恢復(fù)期［8］。急性期起病急、發(fā)熱、惡寒、頸前腫痛、舌紅苔黃、口苦唇干及弦細(xì)數(shù)，屬風(fēng)熱襲表、肝郁胃熱，應(yīng)以疏肝清胃、散風(fēng)透邪治療；緩解期多見(jiàn)甲狀腺腫大、頸前隱痛或不痛、四肢水腫、腹脹納呆、大便溏薄、苔薄白膩、舌體胖大且邊有齒痕、脈沉細(xì)，屬脾陽(yáng)不振、運(yùn)化不利，應(yīng)以滲水利濕、溫運(yùn)脾陽(yáng)治療；恢復(fù)期屬經(jīng)絡(luò)失宣、氣郁痰凝，可以理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)方治之［9-11］。解毒消癭散以夏枯草為君藥，《本草綱目》中載有夏枯草歸肝、膽經(jīng)，可清肝瀉火、消腫解毒、解郁散結(jié)，用于亞急性甲狀腺炎可有效控制病毒感染、外解風(fēng)熱、內(nèi)解郁結(jié)，并改善頸前腫痛的不良癥狀［12］；牛蒡子歸肺、胃經(jīng)，有疏風(fēng)散熱、宣肺利咽散腫、清熱解毒透疹之效［13］；香附、三棱、牡蠣、黃藥子具有疏肝解郁、活血化瘀、理氣化痰、解毒散結(jié)作用。各藥合用，可以散風(fēng)透邪、疏肝清胃。解毒消癭散不僅對(duì)急性期病癥起到良好作用，還可以調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)免疫力，有效預(yù)防病情反復(fù)。外敷治療一直是中醫(yī)學(xué)的一種重要治療方法，外敷可通過(guò)皮膚吸收將藥效成分經(jīng)由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至全身，促進(jìn)機(jī)體臟腑和血運(yùn)的調(diào)節(jié)。外敷操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，且無(wú)副作用、用藥安全性好，更易被患者接受。

在本研究結(jié)果示，解毒消癭散可以促進(jìn)亞急性甲狀腺炎患者康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)，改善患者臨床不良癥狀，改善甲狀腺腫大，促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，減輕患者疼痛和不適。綜上所述，強(qiáng)的松片加用解毒消癭散可提高亞急性甲狀腺炎的治療有效率，降低復(fù)發(fā)率，標(biāo)本兼治，且安全性好。

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2015-02-14）