針灸結(jié)合針刀觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥下肢癥狀的臨床觀察*

韋 曄李開平

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046）

針灸結(jié)合針刀觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥下肢癥狀的臨床觀察*

韋 曄1李開平2△

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046）

目的觀察針灸結(jié)合針刀觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥下肢癥狀的臨床療效。方法采用隨機(jī)數(shù)字表及隨機(jī)余數(shù)分組法將62例有下肢癥狀的腰椎間盤突出癥患者分為兩組，每組31例。對照組給予針灸常規(guī)治療，實驗組除了針灸治療以外，同時給予針刀觸激術(shù)治療。使用VAS疼痛評分量表對兩組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評價。對兩組患者的癥狀與主訴、下肢功能、臨床體征等方面評分進(jìn)行比較。結(jié)果實驗組治愈率及有效率分別為80.65%、90.32%；均高于對照組的35.48%、74.19%（P＜0.05）；下肢功能及體征改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針灸結(jié)合針刀觸及術(shù)能很好地改善腰椎間盤突出癥引起的下肢癥狀。

針刀觸激術(shù) 針灸 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥多伴有下肢疼痛麻木等癥狀［1］，該病嚴(yán)重影響到患者的日常生活。許多患者采用傳統(tǒng)的藥物、牽引、推拿等治療后，腰痛癥狀明顯改善，但是下肢的麻木疼痛等癥狀卻收效甚微。筆者目前采用針灸結(jié)合針刀觸激術(shù)治療取得了良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月至2014年6月在本院就診的腰椎間盤突出癥伴有下肢癥狀的患者62例。其中單側(cè)下肢有癥狀的患者42例，雙側(cè)下肢均有癥狀的患者20例。查體：全部患者均有病變椎體棘上叩擊痛及椎體旁壓痛，直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗均為陽性?！?”字試驗均為陽性。影像學(xué)檢查顯示：L4~5突出30例，L5~S1突出25例，多節(jié)段突出7例。采用隨機(jī)數(shù)字表及隨機(jī)余數(shù)分組法，將62例患者分為兩組，每組31例。其中實驗組男性22例，女性9例；年齡（48.50± 11.20）歲；體質(zhì)量（65.7±8.51）kg；病程（1.22±0.74）年。對照組男性18例，女性13例；年齡（46.60±10.30）歲；體質(zhì)量（63.8±7.21）kg；病程（1.19±0.75）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予普通針刺腎俞、命門、陽陵泉、環(huán)跳、委中、腰陽關(guān)，每次取4~5個穴位，配合電針，每日1次，2周為1療程。實驗組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，另予一次針刀觸激術(shù)治療。術(shù)前告知患者操作時的針感，緩解其緊張情緒，患者取俯臥位，于腓骨小頭下1 cm及其與外踝連線的中點各標(biāo)記一點，嚴(yán)格消毒后，取4號0.6型針刀，刃口與人體縱軸平行，快速垂直刺入皮下，邊剝離組織，邊緩慢進(jìn)針，當(dāng)患者略有觸電感時，提起針刀稍微調(diào)整角度后繼續(xù)緩慢進(jìn)針，當(dāng)患者針感明顯時，輕輕擺動針尾，用針體刺激腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)2~3次，以患者下肢有輕微觸電感為度，出針，無菌紗布按壓，消毒后用創(chuàng)可貼外敷。每周1次，2周為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在治療滿2周（1療程）后進(jìn)行療效評定。使用視覺模擬評分法（VAS）對治療前后疼痛程度進(jìn)行評價。按照《腰椎間盤突出癥的評分法療效評定標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者的癥狀與主訴、下肢功能、臨床體征等4個方面進(jìn)行評分：總分≥16分為優(yōu)；11～15分為良；6～10分為中；0～5分為差。得分為優(yōu)的患者視為治愈，得分優(yōu)或者良的視為有效。得分中、差視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組患者間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腰椎間盤突出癥患者下肢癥狀、臨床體征改善情況比較 見表1。實驗組下肢麻木癥狀及臨床體征緩解情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組均可改善下肢疼痛（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者下肢癥狀、臨床體征改善情況比較（n）

2.2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分比較 實驗組治療前后VAS評分分別為（8.24±1.04）分、（1.83±0.85）分，對照組治療前后VAS評分分別為（8.02±1.26）分、（3.84±1.07）分。兩組治療后VAS評分均較治療前改善（P＜0.01），治療后試驗組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較（n）

2.3 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較 見表2。針灸結(jié)合針刀觸及術(shù)治療的治愈率及有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 所有患者治療期間生命體征正常，行針刀刺激術(shù)的患者未見明顯不適，也未出現(xiàn)暈針、感染、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎退行性病變，纖維環(huán)破裂，變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對鄰近組織造成機(jī)械性刺激與壓迫，或是由于髓核內(nèi)糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性［2］和機(jī)械性神經(jīng)根炎。其常為腰腿疼痛麻木的主要原因。腰椎間盤突出癥下肢的麻木疼痛臨床療效及愈后效果均不理想，目前臨床僅僅通過使用口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物改善癥狀。針灸及針刀可以直達(dá)病所，很好地對下肢神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

通過上面數(shù)據(jù)分析顯示，針灸及針刀在治療腰椎間盤突癥所引起的疼痛方面，均有良好的效果，然而在治療下肢麻木等癥狀及臨床體征方面，兩者結(jié)合更具有優(yōu)勢。有研究表明，神經(jīng)傳導(dǎo)的信息載荷量隨傳導(dǎo)距離不斷遞減［3］，于局部神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行生理電刺激可以使信息載荷量大幅提升［4］。筆者使用針灸結(jié)合針刀觸激術(shù)治療該病正是通過對下肢腓深神經(jīng)及腓淺神經(jīng)的刺激，使其生理電量釋放，神經(jīng)信息載荷量提升，使得神經(jīng)活性提高，上部通過針刺刺激坐骨神經(jīng)上段，下方結(jié)合神經(jīng)觸激術(shù)刺激下段神經(jīng)分支，從而使得坐骨神經(jīng)活性提高，麻痛感自然也就消失了。

針灸可以舒經(jīng)通絡(luò)，改善全身灌注循環(huán)，針刀不僅有針刺的穴位效應(yīng)，同時刀頭可以對局部進(jìn)行松解剝離，通過對神經(jīng)進(jìn)行觸激，提高神經(jīng)組織活性，緩解神經(jīng)根水腫，改善神經(jīng)根營養(yǎng)障礙。較常規(guī)療法能更好治療腰突癥患者腰臀及下肢癥狀。腰椎間盤突出癥臨床治療手段繁多，筆者使用針灸進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，同時應(yīng)用針刀重點治療，兩者相得益彰，對廣大的腰突癥患者下肢癥狀的改善有一定的幫助。

［1］ 邱曉虎，謝曉焜，劉學(xué)妮.血加電針治療腰椎間盤突出癥65例［J］.光明中醫(yī)，2010，9（11）：56-57.

［2］ 張允，曾喻，馮靜，等.刀觸激術(shù)治療根性腰椎間盤突出臨床療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)臨床雜志，2010，10（2）：85-86.

［3］ 王平，李艷.鼠NO神經(jīng)分析療效淺析［J］.上海針灸雜志，2012，14（3）：45-46.

［4］ 吳耀持，于允勤，張俊峰.受損腰神經(jīng)根超微結(jié)構(gòu)及炎性介質(zhì)的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（37）：183-184.

Observation of Acupuncture combined with Needle Knife Touching in Lower Extremity of Lumbar Disc Herniation Symptoms

WEI Ye1，LI Kaiping2. 1 Nanjing Integrated Traditional Chinese Medicine Hospital Affliliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210028，China；2 The Second Clinical Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210046，China

Objective：To investigate the clinical effect of acupuncture combined with needle knife touching for lower extremity of lumbar disc herniation symptoms.Methods：62 cases with lower limb symptoms of lumbar disc herniation were divided randomly into two groups with 31 cases in each group.The control group was treated with acupuncture and routine treatment.The test group in addition to acupuncture treatment outside，also was received knife touching.The degrees of pain before and after treatment were evaluated by the VAS pain rating scale evaluation of two groups.Some indicators were compared in 2 groups including the patients complained of symptoms and clinical signs，the lower limb function and the four aspects of score.Results：The cure and effective rate in the experimental group were higher than those in the control group（P＜0.05）.The function of the lower limbs and signs of the experimental group were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：It is effective of acupuncture combined with needle knife touching for lower extremity of lumbar disc herniation symptoms.

Contact laser needle knife；Acupuncture；Lumbar intervertebral disc herniation

R681.5+3

B

1004-745X（2015）07-1229-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.038

2015-01-30）

南京中醫(yī)藥大學(xué)國家重點省部共建針?biāo)幗Y(jié)合實驗室開放課題

△通信作者（電子郵箱：lkp67@163.com）