溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床研究*

王 為 劉渝松 馬善治 郭 亮 王 健 彭文忠 胡 曉 指導(dǎo) 郭劍華

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

·研究報(bào)告·

溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床研究*

王 為 劉渝松 馬善治 郭 亮 王 健 彭文忠 胡 曉 指導(dǎo) 郭劍華

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

目的觀察溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的效果。方法90例患者隨機(jī)分為治療組、溫針治療組、中藥熏洗組各30例。治療組采用溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療。溫針治療組采用溫針灸膝四穴治療。中藥熏洗組采用消腫利水方熏洗治療。觀察各組WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF量表）評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床療效。結(jié)果治療組在自身健康狀況總的主觀感覺、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分均高于溫針治療組、中藥熏洗組（均P＜0.05），而自身生存質(zhì)量總的主觀感受、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各組則差別不大（P＞0.05）。各組治療后均較治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分改善（均P＜0.05），且治療組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分改善均優(yōu)于溫針治療組、中藥熏洗組（均P＜0.05）。治療組愈顯率83.33%均優(yōu)于溫針治療組的63.33%和中藥熏洗組的53.33%（均P＜0.05）。各組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎可一定程度提高患者生存質(zhì)量，改善患者癥狀和體征，安全有效。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎 溫針灸 膝四穴 消腫利水方 熏洗

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是由于膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損而導(dǎo)致滑膜損傷或破裂，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等，積液甚者，浮髕試驗(yàn)陽性，呈不同程度滑膜炎性X線表現(xiàn)［1］。近年來其發(fā)病率逐年上升，目前西醫(yī)多采用激素、非甾體類藥口服或關(guān)節(jié)穿刺抽液，局部注射等治療，雖有一定療效，但因藥物副作用，或手術(shù)再損傷等，且易致關(guān)節(jié)強(qiáng)直等因素，遠(yuǎn)期療效不理想［2-3］。臨床采用中醫(yī)藥干預(yù)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎取得了一定成果，療效可靠、痛苦小、副作用少而有一定優(yōu)勢(shì)。溫針灸膝四穴配合消腫利水方是由全國名老中醫(yī)郭劍華主任中醫(yī)師20余年的臨床觀察總結(jié)而成，在臨床中熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎具有療效佳、療程短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。筆者采用溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～70歲，性別不限；排除合并其他系統(tǒng)疾病者；自愿并簽署知情同意書者；對(duì)研究意義正確認(rèn)識(shí)，對(duì)本研究觀察和評(píng)價(jià)有良好依從性。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查證實(shí)為結(jié)核性滑膜炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎等患者；妊娠哺乳期及對(duì)本藥過敏者；合并有心血管、腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病者，肝腎功能異常者；未按規(guī)定服藥，或接受其他治療而無法判定療效者；膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折影響其關(guān)節(jié)功能者。4）剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；試驗(yàn)過程中依從性差，未按試驗(yàn)方案治療或自行停止治療者；因不良反應(yīng)被迫停止，但不良反應(yīng)列入安全性評(píng)價(jià)；無不良反應(yīng)，但因其他不能預(yù)見原因而中斷治療；研究期間合并非試驗(yàn)影響因素，可能影響療效評(píng)價(jià)者。

1.2 臨床資料 選取2012年6月至2013年6月筆者所在醫(yī)院門診及住院收治的確診為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的患者90例，隨機(jī)分為治療組30例（采用溫針灸配合中藥熏洗治療），溫針治療組30例，中藥熏洗組30例。治療組30例，男性17例，女性13例；平均年齡（57.49±4.76）歲；平均病程（28.49±5.17）d。溫針治療組30例，男性19例，女性11例；年齡平均（55.43±6.63）歲；病程平均（25.49±3.92）d。中藥熏洗組30例，男性16例，女性14例；平均年齡（55.43±6.63）歲；平均病程（26.73±4.75）d。各組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療。患者仰臥雙下肢平放，常規(guī)消毒，取患膝四穴（內(nèi)、外膝眼、陰陵泉、血海），采用1.5～2寸一次性無菌毫針針刺，用平補(bǔ)平瀉法配合溫針灸（每次取約2 cm長艾條2柱），同時(shí)TDP照射患膝，每日1次。采用郭劍華主任中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方消腫利水方：鼠婦6 g，土茯苓30 g，肉桂2 g，乳香15 g，沒藥15 g，冰片1 g，蜣螂蟲10 g，海桐皮30 g，川牛膝30 g，青風(fēng)藤30 g，黃柏15 g，威靈仙20 g，海風(fēng)藤30 g，將各藥置于中藥熏蒸治療機(jī)，加水3000～4000 mL，浸泡30 min，煎沸20～30 min后將溫度調(diào)至40～45℃，將患肢放在治療機(jī)上，熏蒸25～30 min（注意防止?fàn)C傷）；然后將藥液從治療機(jī)中取出放入盆中，患者將患肢放入盆中使用一次性紗布反復(fù)浸泡后邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)至藥液變涼。每日熏洗1次，每日1劑。4周為1療程，連續(xù)治療3療程。溫針治療組、中藥熏洗組分別給予溫針灸膝四穴、消腫利水方熏洗治療（方法同治療組）。

1.4 觀察指標(biāo) 1）WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表 （WHOQOL-BREF量表）評(píng)分［5-7］。治療結(jié)束后，征得患者同意后專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，要求受試者對(duì)量表內(nèi)容理解后，自行填寫或由評(píng)定醫(yī)生幫助填寫，填寫近2周情況。量表主要有6個(gè)方面28個(gè)問題：自身生存質(zhì)量總的主觀感覺；自身健康狀況總的主觀感覺；生理領(lǐng)域；心理領(lǐng)域；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域；環(huán)境領(lǐng)域。每個(gè)問題按程度由輕到重分別記1～5分，受測(cè)者根據(jù)自己近2周內(nèi)感受進(jìn)行評(píng)分。得分越高，生存質(zhì)量越好。2）參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［8］評(píng)定。治療前后癥狀、體征及行走活動(dòng)等積分越高越嚴(yán)重。3）記錄各組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［4］，采用尼莫地平法。療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%，結(jié)果以百分?jǐn)?shù)表示。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜90%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。無效：癥狀、體征無明顯改善甚至加重，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 各組膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 各組膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較（分，±s）

與溫針治療組比較，△P＜0.05；與中藥熏洗組比較，▲P＜0.05。

組別 n 生存質(zhì)量主觀感受健康狀況主觀感受 生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域治療組 30溫針治療組 30 3.23±1.54 3.41±1.20△▲99.80±14.12△▲3.12±1.77 2.53±1.61 79.32±15.25 82.71±7.93△▲73.26±8.19 43.54±4.91 93.85±7.57 45.17±4.62 93.69±8.28中藥熏洗組 30 3.26±1.2*2.42±1.45 78.58±14.27 71.49±8.54 44.26±4.33 94.17±8.52

2.1 各組膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療前后WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較 見表1。治療組在自身健康狀況總的主觀感覺、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分均高于溫針治療組、中藥熏洗組（均P＜0.05），而自身生存質(zhì)量總的主觀感受、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域則差別不大（P＞0.05）。

2.2 各組膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示，各組治療后均較治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分改善 （均 P＜0.05），且治療組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分改善均優(yōu)于溫針治療組、中藥熏洗組（均P＜0.05）。

表2 各組膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，±s）

表2 各組膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與溫針治療組治療后比較，△P＜0.05；與中藥熏洗組治療后比較，▲P＜0.05。下同。

組別 時(shí) 間 跛行 支撐 交鎖 不穩(wěn)定 疼痛 腫脹 爬樓梯 下蹲 總分治療組 治療前 3.2±1.6 3.3±1.0 10.3±2.1 23.6±2.4 15.1±4.2 7.6±2.4 7.8±2.1 3.2±1.5 80.6±4.9（n＝30） 治療后 2.2±1.5*△▲2.0±0.6*△▲7.7±2.3*△▲20.4±2.1*△▲13.0±3.2*△▲6.0±2.2*△▲6.0±1.6*△▲2.0±1.7*△▲62.5±3.4*△▲溫針治療組 治療前 3.4±1.4 3.4±1.2 10.3±2.2 22.4±2.4 14.9±4.6 7.5±2.6 7.8±2.3 3.3±1.4 81.1±4.9（n＝30） 治療后 2.5±1.3*2.4±1.2*8.8±2.1*21.7±2.3*13.4±3.1*6.5±2.4*6.8±1.5*2.5±1.3*70.7±2.8*中藥熏洗組 治療前 3.2±1.6 3.3±1.0 11.3±2.0 23.6±1.9 15.1±4.2 7.6±2.8 7.4±2.5 3.2±1.5 80.8±5.1（n＝30） 治療后 2.6±1.2*2.2±1.5*8.8±2.7*21.9±2.4*13.7±3.3*6.6±2.2*6.9±1.4*2.6±1.1*72.9±3.7*

2.3 各組膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者臨床療效比較見表3。結(jié)果示，治療組愈顯率優(yōu)于溫針治療組、中藥熏洗組（均P＜0.05）。

表3 各組膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者臨床療效比較（n）

2.4 不良反應(yīng) 各組順利完成治療，在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是臨床常見病、多發(fā)病之一，臨床以老年人、從事體力活動(dòng)者或特殊職業(yè)的人群（運(yùn)動(dòng)員和軍人等）多發(fā)，其發(fā)病率近年來逐年增加。目前西醫(yī)多采用激素、非甾體類藥口服或關(guān)節(jié)穿刺抽液，局部注射等治療，雖有一定療效，但因藥物副作用，或手術(shù)再損傷、滑膜切除術(shù)等，且容易引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，遠(yuǎn)期效果不理想［1-3］。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎可歸屬于中醫(yī)學(xué) “痹證”“鶴膝風(fēng)”等范疇，多由勞作過度、扭挫傷或素體體虛久居濕地，而致濕邪下注，集聚于膝，氣血痹阻，發(fā)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸不利等。本研究針對(duì)本病“濕、痰、瘀、傷”的病因病機(jī)，采用溫針灸取患膝內(nèi)外膝眼、陰陵泉、血海四穴，局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，具有健脾除濕、化痰通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛的作用。內(nèi)、外膝眼穴位于膝關(guān)節(jié)髕韌帶兩側(cè)凹陷處，針刺其具有活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)、宣痹止痛的作用，主治各種原因引起的膝關(guān)節(jié)病，髕骨軟化癥等；陰陵泉位于小腿內(nèi)側(cè)，為足太陰脾經(jīng)合穴，針刺可健脾除濕、利水消腫、祛痰逐濕；血海位于大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭隆起處，該穴是足太陰脾經(jīng)所生之血的聚集之處，具有引血?dú)w經(jīng)，治療血分諸病的作用。

溫針適應(yīng)于多種病證的治療。采用溫針灸內(nèi)外膝眼、陰陵泉、血海4穴，針對(duì)“濕、瘀、痰、傷”所引起的“不通則痛”，針灸合用可發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用，在刺激穴位、調(diào)節(jié)經(jīng)氣的同時(shí)使熱力透達(dá)患部，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、祛寒除濕，且灸療產(chǎn)生熱力通過刺激皮膚感受器，激發(fā)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善代謝，可對(duì)軟組織發(fā)揮活血通絡(luò)、松解粘連，減少水腫滲出，促進(jìn)組織水腫及炎癥物質(zhì)消散吸收，消除對(duì)神經(jīng)不良刺激，促進(jìn)組織修復(fù)的作用，使局部肌肉、神經(jīng)、血管得到充分營養(yǎng)，從而消除腫脹、疼痛，使膝關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。研究證實(shí)，溫針灸可提高白細(xì)胞數(shù)和增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞吞噬作用，促進(jìn)抗體形成［9］。

中藥熏洗使藥力和熱力有機(jī)結(jié)合，可從皮到肉，從筋到骨，由內(nèi)到外，層層滲透，可使患部活血化瘀、通調(diào)氣血、祛痰除濕、消腫止痛，改善局部微循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)供血，減輕水腫和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎腫消退［10-11］。筆者認(rèn)為本病病因病機(jī)為“濕、瘀、痰、傷”，外傷或勞損是病因，痰、濕、瘀既為病理產(chǎn)物，也是致病因素，濕邪是其中關(guān)鍵。濕性黏滯，或郁久化熱傷陰，或聚而生痰，痰瘀濕互結(jié)，致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，病情纏綿難愈。消腫利水方方中鼠婦通經(jīng)止痛、破瘀利水，對(duì)治療骨質(zhì)增生癥及骨刺等具有較好效果；土茯苓祛濕解毒、通利關(guān)節(jié)；肉桂溫陽利水；乳香、沒藥活血通經(jīng)止痛、消腫生??；冰片清熱止痛；蜣螂蟲解毒消腫；海桐皮、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、威靈仙祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)；川牛膝強(qiáng)筋壯骨、逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)利濕；黃柏清熱消腫，可減輕水腫及由偏熱引起的血瘀證，其含小堿和苦味黃柏酮甾醇化合物，外用可促進(jìn)皮下瘀血吸收，保護(hù)血小板功能。諸藥合用，共奏活血化瘀、通調(diào)氣血、祛痰除濕、消腫止痛之功。采用中藥熏洗可使中藥有效成分透過皮膚，刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)新反射形成，破壞原病理反射，減輕局部組織緊張力，緩解患處皮膚、肌肉、肌腱和韌帶緊張痙攣，達(dá)到鎮(zhèn)痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)及肢體功能活動(dòng)恢復(fù)的目的。

目前，WHOQOL-BREF量表在臨床已廣泛應(yīng)用［12-13］，并取得了較好效果。本研究結(jié)果示，治療組自身健康狀況總的主觀感覺、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分優(yōu)于針治療組、中藥熏洗組，而自身生存質(zhì)量總的主觀感受、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域則差別不大。表明溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎可一定程度提高患者生存質(zhì)量，但對(duì)社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域的影響相對(duì)較小。也提示生存質(zhì)量評(píng)價(jià)可作為臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)患者生存質(zhì)量研究具有較大臨床意義。各組治療后均較治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分改善，且治療組改善優(yōu)于溫針治療組、中藥熏洗組。治療組總有效率83.33%均優(yōu)于溫針治療組的63.33%和中藥熏洗組的53.33%（均P＜0.05）。各組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。表明單用溫針灸治療或者中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎均可達(dá)到較好效果，且兩者合用治療效果更佳，與報(bào)道類似［14］。

綜上所述，溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎可一定程度提高患者生存質(zhì)量，改善患者癥狀和體征，安全有效。值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Clinical Research on the Treatment of Traumatic Synovitis of Knee Joint with Warming Acupuncture on Knee Forth Point Combined with Detumescence-and-diuresis-decoction Fumigation and Washing

WANG Wei，LIU Yusong，MA Shanzhi，et al. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400010，China

Objective:To observe the effect of the treatment of traumatic synovitis of knee joint with warming acupuncture on knee forth point combined with detumescence-and-diuresis-decoction fumigation and washing.Methods:90 cases were randomly divided into the treatment group，warming acupuncture group and TCM fumigation and washing group.The treatment group received the treatment of warming acupuncture on knee forth point combined with detumescence-and-diuresis-decoction fumigation and washing.Warming acupuncture group received the treatment of warming acupuncture on knee forth point.TCM fumigation and washing group received the treatment of detumescence-and-diuresis-decoction fumigation and washing.The following data was observed：WHOQOL-BREF score，Lysholm score，incidence condition of adverse reaction and clinical effects.Results: Compared with warming acupuncture group and TCM fumigation and washing group，the treatment group had a better subjective feeling on self-condition and higher scores in physiological field and psychological field（P＜0.05），while there was no significant difference in their own quality of life，social relationship field and environmental field（P＞0.05）.Compared with pre-treatment，all groups had an improvement in Lysholm score（P＜0.05）. The treatment group with the total effective rate 83.33%was better than warming acupuncture group 63.33%and TCM fumigation and washing group 53.33%（P＜0.05）.During the treatment，there was no Adverse Reaction in each group.Conclusion:In some degree，traumatic synovitis of knee joint treatment with warming acupuncture on knee forth point combined with detumescence-and-diuresis-decoction fumigation and washing can improve the quality of life，symptoms and signs of the patients safely and effectively.

Traumatic synovitis of knee joint；Warming acupuncture；Knee forth point；Detumescence and diuresis decoction；Fumigation and washing

R274

B

1004-745X（2015）07-1165-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.013

2015-05-31）

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（ZY20132159）