燒山火、透天涼補(bǔ)瀉法對臀大肌攣縮術(shù)后患者步態(tài)周期的影響

宋雪豐,趙巖

(1.七臺河市人民醫(yī)院,七臺河 154600;2.河北聯(lián)合大學(xué),唐山 063000)

·臨床研究·

燒山火、透天涼補(bǔ)瀉法對臀大肌攣縮術(shù)后患者步態(tài)周期的影響

宋雪豐1,趙巖2

(1.七臺河市人民醫(yī)院,七臺河 154600;2.河北聯(lián)合大學(xué),唐山 063000)

目的觀察燒山火、透天涼針刺補(bǔ)瀉法對臀大肌攣縮術(shù)后患者運(yùn)動步態(tài)周期的影響。方法將66例臀大肌攣縮術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組33例。對照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用針刺治療,取手術(shù)局部腧穴秩邊、環(huán)跳、居髎行透天涼瀉法;取髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、血海、地機(jī)、陽陵泉行燒山火補(bǔ)法。觀察兩組治療前后運(yùn)動學(xué)時間參數(shù)變化。結(jié)果治療組治療后患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間、步行周期、患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間及雙支撐相時間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論燒山火、透天涼補(bǔ)瀉法可有效縮短臀大肌攣縮術(shù)后的步態(tài)運(yùn)動周期,改善患者步行功能。

針刺療法;燒山火;透天涼;臀大肌攣縮術(shù)后;步態(tài);康復(fù)訓(xùn)練

手術(shù)治療解除攣縮帶,術(shù)后配合功能鍛煉是治療臀大肌攣縮的重要手段[1]。近年來大量臨床報道[2-3]指出,術(shù)后功能鍛煉可有效提高手術(shù)治療效果。傳統(tǒng)的針灸治療已在康復(fù)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,并得到了專家認(rèn)可[4-5]。本研究利用三維步態(tài)分析系統(tǒng),對燒山火、透天涼針刺補(bǔ)瀉手法治療臀大肌攣縮術(shù)后患者的步態(tài)周期進(jìn)行觀察,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

66例患者均為2005年6月至2013年6月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科接收的臀大肌攣縮術(shù)后患者,嚴(yán)格按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組33例。兩組患者性別、年齡、病程、病位及病情[6]比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照馬承宜指出的臀大肌攣縮征[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為步態(tài)異常呈環(huán)跳征,臀部瘦尖呈尖臀征,蹲位雙下肢表現(xiàn)外展姿勢呈蛙腿征,坐位不能蹺二郎腿,雙膝也不能靠攏;在患側(cè)臀部可觸及一條與臀大肌纖維走行方向一致、硬韌的束帶。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為3～20歲且病程為2～15年的臀大肌攣縮術(shù)后患者;③X線攝片示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正常;④簽署知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①智力障礙患者;②先天性肌病患者;③骼脛束攣縮患者;④全身硬化性疾病患者;⑤臀部纖維瘤患者;⑥先天性髓關(guān)節(jié)脫位患者;⑦骨骼損傷患者;⑧神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用單純康復(fù)訓(xùn)練[8]。①根據(jù)術(shù)后患者傷口愈合情況逐漸練習(xí)雙下肢交叉內(nèi)收動作;②被動髖關(guān)節(jié)外旋、外展、屈曲訓(xùn)練;③被動臀肌訓(xùn)練;④髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練;⑤屈膝訓(xùn)練。每日1次,訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加,共治療90 d。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用針刺治療。取髀關(guān)、伏兔、足三里、梁丘、血海、地機(jī)、陽陵泉、秩邊、環(huán)跳、居髎。患者先取仰臥位,常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺,髀關(guān)、伏兔直刺 40 mm,足三里、血海、粱丘、地機(jī)、陽陵泉均直刺25 mm,上述穴位直刺后行燒山火補(bǔ)法操作3度,留針30 min。然后患者再取俯臥位,采用0.35 mm×50 mm毫針直刺秩邊、環(huán)跳、居髎 40 mm,行透天涼瀉法操作3度,留針30 min。每日1次,共治療90 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前后分別應(yīng)用南昌新長征醫(yī)療科技發(fā)展有限公司出品的 GAITRITE步態(tài)分析系統(tǒng)檢測患側(cè)下肢運(yùn)動學(xué)時間參數(shù),包括步行周期、患(健)側(cè)支撐相時間(%)、患(健)單支撐相時間(%)、患(健)側(cè)擺動相時間(%)、雙支撐相時間(%)。操作方法嚴(yán)格按照GAITRITE步態(tài)分析系統(tǒng)操作說明書,系統(tǒng)自動生成相關(guān)數(shù)據(jù)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本和配對樣本 t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表2、3可見,兩組治療前雙下肢各項運(yùn)動學(xué)時間參數(shù)(患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間、患單支撐相時間、健單支撐相時間、步行周期、患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間、雙支撐相時間)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組治療后步行周期、患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間、患單支撐相時間、患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間及雙支撐相時間與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后步行周期、患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間、患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間及雙支撐相時間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后步行周期比較 (±s,%)

表2 兩組治療前后步行周期比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 2.28±0.41 1.23±0.291)2)對照組 30 2.22±0.48 1.67±0.441)

表3 兩組治療前后雙下肢運(yùn)動學(xué)時間參數(shù)比較 (±s,%)

表3 兩組治療前后雙下肢運(yùn)動學(xué)時間參數(shù)比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 時間 患側(cè)支撐相時間 健側(cè)支撐相時間 患單支撐相時間 健單支撐相時間 患側(cè)擺動相時間 健側(cè)擺動相時間 雙支撐相時間治療組 治療前 69.14±5.34 77.04±4.69 24.34±2.66 32.97±2.01 31.88±2.28 23.63±2.25 46.49±2.72 (n=33) 治療后 61.13±5.361)2) 68.17±3.911)2) 28.53±2.761) 32.39±2.70 36.88±2.081)2) 31.85±2.201)2) 37.41±3.361)2)對照組 治療前 69.63±5.10 76.57±4.58 24.53±3.00 31.94±2.51 31.29±2.24 22.77±2.47 46.94±2.82 (n=33) 治療后 66.16±5.101) 72.74±4.251) 25.84±2.591) 31.67±2.25 34.49±1.191) 27.45±1.761) 41.94±3.621)

4 討論

臀大肌攣縮屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇,中醫(yī)學(xué)自古就有“治痿獨(dú)取陽明”之意,陽明經(jīng)多氣多血,主潤宗筋?！端貑枴め樈狻?“刺虛則實之者,針下熱也,氣實乃熱也。”采用“燒山火”補(bǔ)陽明胃經(jīng)之法,可疏通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)氣養(yǎng)血;補(bǔ)太陰脾經(jīng)之血海、地機(jī)又可行氣活血,而陽陵泉為筋會,又可通調(diào)諸筋,達(dá)到強(qiáng)筋,壯骨、起痿的目的。臀大肌攣縮術(shù)后傷口易導(dǎo)致紅腫熱痛,《素問·針解》:“滿而瀉之者,針下寒也,氣虛乃寒也。”采用“透天涼”瀉局部腧穴秩邊、環(huán)跳、居髎可清熱消腫止痛[9-11]。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后步行周期時間縮短, 患(健)側(cè)、雙支撐相時間比例都明顯減少,患(健)側(cè)擺動、患單支撐相時間比例明顯增加,治療組改善患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間、步行周期、患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間及雙支撐相時間均優(yōu)于對照組,提示燒山火、透天涼補(bǔ)瀉法可有效改善臀大肌攣縮術(shù)后患者的步態(tài)運(yùn)動周期。

影響臀大肌攣縮術(shù)后步態(tài)周期的因素很多,臀大肌攣縮患者肌肉纖維化束帶可導(dǎo)致其行走功能障礙[12],手術(shù)雖已將攣縮帶切除,但其功能尚未完全恢復(fù)。諸多學(xué)者認(rèn)為針灸有利于改善肌力和肌張力[13-14],進(jìn)而影響肌群的收縮和舒張,從而間接影響下肢運(yùn)動步態(tài)的有效運(yùn)動,改善運(yùn)動步態(tài)周期來闡述針灸在康復(fù)中的作用,已得到廣泛認(rèn)可[15-17]。本研究結(jié)果表明,燒山火、透天涼針刺補(bǔ)瀉手法可能通過改善臀大肌攣縮術(shù)后患者下肢肌力和肌張力來間接影響運(yùn)動步態(tài),值得進(jìn)一步研究,特別是提高分離運(yùn)動方面的研究。

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Effect of Heat-producing Needling (Shao Shan Huo) and Cool-inducing Needling (Tou Tian Liang) on Gait Cycle after Operation for Gluteus Contracture

SONG Xue-feng1, ZHAO Yan2. 1.Qitaihe People’s Hospital,Qitaihe 154600,China; 2.Hebei United University,Tangshan 063000,China

ObjectiveTo observe the effect of heat-producing needling (Shao Shan Huo) and cool-inducing needling (Tou Tian Liang) on the gait cycle after operation for gluteus contracture.MethodSixty-six patients after operation for gluteus contracture were randomized into a treatment group and a control group, 33 in each group. The control group was intervened by rehabilitation, while the treatment group was by acupuncture in addition to the rehabilitation training. The topical points Zhibian (BL 54), Huantiao (GB 30), and Juliao (GB 29) were treated with reducing cool-inducing needling technique; Biguan (ST 31), Futu (ST 32), Zusanli (ST 36), Fenglong (ST 40), Xuehai (SP 10), Diji (SP 8), and Yanglingquan (GB 34) were treated with reinforcing heat-producing needling technique. The motor time parameters were observed before and after intervention.ResultAfter intervention, the supporting phase of the affected side, supporting phase of the healthy side, gait cycle, swinging phase of the affected side, swinging phase of the healthy side, and bilateral supporting phase of the treatment group were significantly different from that of the control group (P＜0.05).ConclusionHeat-producing and cool-inducing needling techniques can effectively shorten the gait cycle after operation for gluteus contracture, and can improve the walk function.

Acupuncture therapy; Heat-producing needling (Shao Shan Huo); Cool-inducing needling (Tou Tian Liang); After operation for gluteus contracture; Gait; Rehabilitation

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0240

1005-0957(2015)03-0240-03

2014-10-11

宋雪豐(1980 - ),男,主治醫(yī)師

趙巖(1989 - ),女,住院醫(yī)師