彩色多普勒超聲診斷高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床觀察

萬(wàn)剛波

動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱，是動(dòng)脈硬化中最常見(jiàn)且重要的類型[1]。動(dòng)脈粥樣硬化也是高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是一種慢性、進(jìn)行性、影響多處血管的系統(tǒng)性疾病[2]，如果治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。頸部動(dòng)脈是動(dòng)脈硬化最常發(fā)生的部位之一。如何有效地預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化是目前主要任務(wù)。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，為了提高高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化檢查準(zhǔn)確性。本研究采用彩色多普勒超聲（彩超）診斷高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化，觀察其取得的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年11月來(lái)婺源縣人民醫(yī)院治療高血壓患者70例作為治療組，70例患者均確診為高血壓患者，其中男45例，女25例，年齡60～90歲，平均（78.4±8.4）歲。其中28例單純性高血壓患者，25例高血壓伴腦梗死患者，14例高血壓伴高血脂、冠心病患者。同時(shí)選擇同期70例健康體格檢查人員作為對(duì)照組，其中男41例，女29例，年齡55～85歲，平均（76.4±6.1）歲。2組在性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)70例高血壓患者采用彩超進(jìn)行檢查，選擇進(jìn)口的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，調(diào)整探頭頻率為7.8 MHz[3]。取患者仰臥位，雙肩墊枕，頭向后仰稍偏向檢查側(cè)對(duì)側(cè)，將頸部充分暴露，對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部進(jìn)行檢查[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察粥樣斑塊的形態(tài)、大小、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及管腔狹窄者的狹窄程度，觀察舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）和平均流速（Vmean）變化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組斑塊檢出率比較 對(duì)照組70例患者中8例發(fā)生斑塊，發(fā)生率為11.43%，觀察組70例患者中48例發(fā)生斑塊，發(fā)生率為68.57%，觀察組斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度情況比較 觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度明顯比對(duì)照組厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組受試者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度情況（±s，mm）

表1 2組受試者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度情況（±s，mm）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 左頸內(nèi)動(dòng)脈 右頸內(nèi)動(dòng)脈 左頸總動(dòng)脈 右頸總動(dòng)脈對(duì)照組 70 0.58±0.21 0.59±0.23 0.65±0.19 0.60±0.25觀察組 70 0.89±0.24a 0.78±0.20a 0.90±0.14a 0.88±0.13a

2.3 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況比較 觀察組患者EDV、PSV和Vmean與治療前相比均下降，明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組受試者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況（±s，cm/s）

表2 2組受試者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況（±s，cm/s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) EDV PSV Vmean對(duì)照組 70 21.41±4.41 58.51±8.12 33.51±5.45觀察組 70 15.45±6.39a 46.68±9.45a 26.98±6.21a

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種多病因綜合作用導(dǎo)致的一種疾病[6]，是一種慢性進(jìn)行性疾病，涉及周身及內(nèi)臟器官，其中以大動(dòng)脈主干拐彎、分叉處，特別是頸部頸總動(dòng)脈分叉等部位發(fā)病率較高[7]。動(dòng)脈粥樣硬化易導(dǎo)致內(nèi)膜的渦流性損傷，造成血管壁發(fā)生僵硬，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[8]。引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素較多，比如高血壓、高脂血癥等[9]，其中以高血壓引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化概率較高，其所造成的后果也較嚴(yán)重。如何有效地預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化是目前首要任務(wù)，隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，彩超檢查已經(jīng)成為臨床使用較頻繁的一種檢查儀器。目前彩超已經(jīng)作為檢查脈粥樣硬化的首選方法之一。因頸動(dòng)脈位置表淺，采用彩超檢查可以清晰顯示頸動(dòng)脈厚度、斑塊形成情況等，所以臨床醫(yī)生一般將頸動(dòng)脈粥樣硬化作為評(píng)估全身動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，本院70例患者采用超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化，68.57%發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，明顯高于對(duì)照組的11.43%（P＜0.05），說(shuō)明高血壓引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)系數(shù)較高。并且通過(guò)本研究還發(fā)現(xiàn)，舒張末期流速、收縮期峰值流速和平均流速與治療前相比均下降，均明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)，說(shuō)明EDV、PSV和Vmean也是引發(fā)動(dòng)脈硬化的因素。另外由于高血壓患者血壓升高，導(dǎo)致血管壁應(yīng)力和剪切增加，交感神經(jīng)興奮性增高，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，從而導(dǎo)致血管壁內(nèi)-中膜增厚形成斑塊。所以對(duì)內(nèi)-中膜增厚情況的密切觀察，能有效地預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度明顯比對(duì)照組厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用超聲檢查能準(zhǔn)確地顯示頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度情況、EDV、PSV和Vmean情況，對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化有明顯作用。

綜上所述，彩超檢查以其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查方法受到患者的認(rèn)可，在高血壓患者中采用彩超診斷動(dòng)脈硬化準(zhǔn)確性高，為臨床醫(yī)生治療疾病提供了準(zhǔn)確依據(jù)，其診斷效果得到臨床醫(yī)生認(rèn)可，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 羅雯媛，馮淼玲，鐘潔愉，等．超聲造影技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的初步觀察[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2014，21(1)：30-32．

[2] 桑文鳳，桑桂梅，趙習(xí)德．黃連解毒湯對(duì)冠心病患者頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及炎癥因子的影響[J]．中藥材，2014，37(2)：356-358．

[3] 蔡云，張斌霞，王紫逸，等．血脈通顆粒治療亞臨床頸動(dòng)脈粥樣硬化(腎陰虧虛痰瘀互結(jié)證)的臨床研究[J]．中藥材，2014，37(1)：162-165．

[4] 施麗俊，徐榮，曾虹玲．針刺治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（5）：539-541．

[5] 董育卿．阿托伐他汀鈣對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床治療效果[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(3)：322-323．

[6] 王惠萍，付桂玲，于小洪．高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(1)：39-40．

[7] 蔡俊．老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲特點(diǎn)分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2014（3）：57-58．

[8] 梅秀榮，何金梅，田雪梅，等．高頻彩超評(píng)價(jià)高血壓病程對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化影響的應(yīng)用研究[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014（2）：309-311．

[9] 康花民，王曉春，李海濤．高血壓患者血壓晝夜節(jié)律對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J]．中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014（2）：184-186．