支氣管肺泡灌洗術(shù)的臨床研究

林志滔 陳必桂 楊奕尤

隨著社會(huì)的發(fā)展，科技和工業(yè)化飛速進(jìn)步，環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，呼吸科疾病的發(fā)病率也越來越高[1]。肺部疾病嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，甚至威脅患者生命。對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病尤其是肺部疾病及早的進(jìn)行診斷和治療，不僅能夠減少治療費(fèi)用，還可提高治療效果，減輕患者的痛苦，所以尋求科學(xué)高效的診斷方法至關(guān)重要[2]。傳統(tǒng)檢查方法存在一些缺陷，有時(shí)會(huì)發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，延誤了患者的治療。20世紀(jì)60年代后，隨著纖維支氣管鏡在臨床中的逐漸應(yīng)用，同時(shí)也逐漸興起了BAL的使用，其對(duì)某些肺部疾病如間質(zhì)性肺炎、IPF等疾病具有特異敏感性，能夠顯著地提高疾病的檢出率，進(jìn)而提高治療效果[3]。本研究選取100例肺部疾病患者，探究BAL對(duì)下呼吸道疾病診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年陽江市人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者100例（男61例，女39例），年齡26～72歲，平均年齡（54.5±2.5）歲，隨機(jī)均分為2組（n=50）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)檢查，研究組進(jìn)行BAL檢查。比較2種檢查方法對(duì)疾病的檢出率和治療效果。研究組男31例，女19例，年齡26～71歲，平均年齡（53.6±3.5）歲；對(duì)照組男30例，女20例，年齡29～72歲，平均年齡（56.3±2.4）歲。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者需要機(jī)械通氣者；患者發(fā)生感染性休克需使用血管收縮劑者；呼吸頻率＞30次/min，氧合指數(shù)＜250，炎癥侵及多個(gè)肺葉；白細(xì)胞減少，意識(shí)障礙等。

1.3 檢查方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)纖維鏡檢查。研究組常規(guī)檢查結(jié)束后，在刷檢和活檢之前進(jìn)行BAL，彌漫性間質(zhì)性肺疾病選擇左肺舌葉或右肺中葉支氣管，病變呈局限性則選擇相對(duì)應(yīng)部位支氣管，嵌入后將2 mL 2%的利多卡因通過纖維鏡注入支氣管進(jìn)行局部麻醉，每次從活檢孔注入生理鹽水50 mL，在80～100 mmHg負(fù)壓抽出，總量不超過300 mL，并及時(shí)送檢。BAL常規(guī)檢查包括細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)，期間所獲得的細(xì)胞可進(jìn)行免疫學(xué)或細(xì)胞學(xué)分析，肺細(xì)胞成份可進(jìn)行生化檢查，條件允許可使用單克隆抗體技術(shù)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者發(fā)熱天數(shù)、退熱天數(shù)、住院時(shí)間、啰音消失時(shí)間等。顯效：發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀完全消失，血常規(guī)、胸部X線片恢復(fù)正常，肺部啰音消失；有效：臨床癥狀明顯減輕，肺部濕啰音大部分消失，胸部X線片明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征、胸部X線片無改善甚至加重。有效率=顯效率+有效率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者檢出率明顯高于對(duì)照組，發(fā)熱天數(shù)、退熱天數(shù)、住院時(shí)間、啰音消失時(shí)間等明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，t=4.05，aP＜0.05；t=5.48，bP＜0.05；t=6.26，cP＜0.05；t=7.61，dP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱天數(shù) 退熱天數(shù) 住院時(shí)間 啰音消失時(shí)間對(duì)照組 50 10.27±4.11 9.13±4.12 18.44±3.80 11.06±3.94研究組 50 7.29±4.17a 5.43±3.43b 14.33±3.56c 6.33±2.97d

3 討論

BAL是通過纖維鏡進(jìn)行支氣管以下呼吸道的檢查，反復(fù)進(jìn)行生理鹽水沖洗和抽吸，并進(jìn)行分析檢測，輔助診斷疾病。20世紀(jì)60年代后，隨著纖維支氣管鏡在臨床中的逐漸應(yīng)用，同時(shí)也逐漸興起了BAL的使用。自1974年有BAL技術(shù)的報(bào)道以來，為某些肺部疾病的研究提供了一種新的方法和途徑，能夠直接獲取肺炎細(xì)胞，以提高疾病的檢出率。近年來，隨著BAL技術(shù)的不斷完善，大量科研成果表明，BAL技術(shù)對(duì)腹部疾病的診斷和治療具有重要臨床價(jià)值，能夠降低誤診和漏診率[6]，提高治療效果。

本研究探究BAL對(duì)下呼吸道疾病診斷和治療的臨床價(jià)值，以提高本院醫(yī)療水平。具體研究內(nèi)容如下：開展BAL技術(shù)，研究提高疾病檢出率的方法，評(píng)價(jià)BAL的疾病的診斷價(jià)值，分析并發(fā)癥并探索減少并發(fā)癥的辦法，提高BAL檢查技術(shù)，建立規(guī)范的、完整的BAL技術(shù)程序等。此研究是通過纖維鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，并對(duì)灌洗液進(jìn)行免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查，對(duì)肺部疾病診斷、觀察及判斷預(yù)后開創(chuàng)了一種新方法，還可提高某些疾病的檢出率，避免誤診、漏診，進(jìn)而提高臨床療效和改善預(yù)后[7]。臨床中使用BAL技術(shù)應(yīng)注意以下幾條注意事項(xiàng)：嚴(yán)格把握適應(yīng)證，危重患者或年老體衰者要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，術(shù)中常規(guī)吸氧；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免再次感染；操作規(guī)范，灌洗液符合規(guī)定要求；取得灌洗液之后及時(shí)送檢；患者產(chǎn)生其他并發(fā)癥要做及時(shí)的處理[8-9]。

綜上所述，BAL技術(shù)能夠提高疾病檢出率，并清除氣道分泌物，保持氣道通暢，降低氣道炎癥反應(yīng)，提高治療效果和改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李志瑩，實(shí)冰，陳濟(jì)明，等.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療難治性肺部感染[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（18）：32-33.

[2] 康娟，劉義.支氣管肺泡灌洗術(shù)治療炎性肺實(shí)變的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(3)：167.

[3] 魏東，劉學(xué)東.支氣管肺泡灌洗術(shù)治療難治性重度哮喘的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，1(15)：78-99.

[4] 吳永紅.經(jīng)氣管鏡局部灌洗治療難治性肺部感染臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(5)：821-822.

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[6] 戴金華，竺展坤，余秋云.支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)在肺部感染監(jiān)測中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21(12)：2911-2912.

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[8] 何峻.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(17)：89-90．

[9] 高明磊.支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)重度肺炎患兒心電指標(biāo)影響的研究[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2012.