瓣膜修復術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎的臨床分析

盧衡憑

感染性心內(nèi)膜炎是較為常見的感染性疾病，是病原微生物侵入人體心內(nèi)膜引起的感染。心臟瓣膜病、心肌病等疾病患者是發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的高危人群[1]。感染性心內(nèi)膜炎不僅能夠引起瓣膜及其周圍組織的破壞，還嚴重破壞了心臟的正常功能。為提高治療成功率，提高患者生命質(zhì)量，本研究選取140例感染性心內(nèi)膜炎患者，探討瓣膜修復術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取郴州市第一人民醫(yī)院2014年1月～2014年12月收治的感染性心內(nèi)膜炎患者140例，隨機均分為2組（n=70）。對照組采用單純給予抗生素治療（無效則轉(zhuǎn)外科手術(shù)），觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用瓣膜修復術(shù)，并行常規(guī)血培養(yǎng)以及藥敏試驗。其中觀察組男51例，女19例，年齡24～61歲，平均年齡(33.56±7.68)歲；對照組男53例，女17例，年齡23～59歲，平均年齡(34.01±8.63)歲。2組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱，心臟有雜音、血尿、肝脾腫大、多器官功能衰竭、肺部病變等癥狀。

1.3 診斷標準 （1）通過病理學確認，贅生物或心內(nèi)膿腫內(nèi)有細菌等病原微生物的心內(nèi)膜活動性炎癥變化；（2）經(jīng)過2次血培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果為陽性，并證實為同一病原菌引起；通過超聲心動圖，檢查確診心內(nèi)膜受累數(shù)據(jù)；（3）發(fā)熱＞38℃；外周血管發(fā)現(xiàn)滲出現(xiàn)象；免疫指標升高據(jù)。符合上述2項條件其中1項者則可確診為感染性心內(nèi)膜炎。

1.4 血培養(yǎng) 采集患者血樣培養(yǎng)，嚴格按照相關(guān)操作步驟進行。藥敏試驗采用KB紙片法。藥敏結(jié)果依據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會評判。

1.5 方法

1.5.1 對照組 采用單純單純抗生素治療，如發(fā)現(xiàn)治療無明顯效果后則轉(zhuǎn)外科手術(shù)。血培養(yǎng)陽性者，依據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇相應(yīng)合適的抗生素；如為陰性者，則應(yīng)先采用萬古霉素聯(lián)合其他抗生素治療。

1.5.2 觀察組 采用全身麻醉，在中度體溫體外循環(huán)下條件下進行。冷卻血液，按照4∶1的比例稀釋，作為心肌保護劑。檢查瓣周膿腫、瓣周漏和受累瓣膜情況。清除贅生物以及壞死的組織，并使用抗菌藥物清洗。術(shù)后采用常規(guī)抗炎治療，定期為患者做心電圖，隨時了解患者病情變化，以便采用其他對癥治療等措施。

1.6 療效評價標準 （1）痊愈：體溫正常，臨床癥狀消失，血流動力學穩(wěn)定，贅生物基本消失，血培養(yǎng)檢查（3次）結(jié)果為陰性；（2）顯效：體溫正常，臨床癥狀顯著緩解，贅生物明顯變小，血培養(yǎng)檢查（3次）有部分陽性；（3）無效：臨床癥狀無顯著改善。治療總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.7 手術(shù)指征 （1）經(jīng)內(nèi)科治療，癥狀改善不明顯者；（2）感染的病原體毒力強，引起嚴重瓣膜損害，導致充血性心力衰竭；（3）經(jīng)抗生素治療后，仍無法控制感染，瓣膜贅生物增大或者發(fā)生栓塞；（4）瓣周膿腫擴散；（5）發(fā)生進行性腎功能衰竭。

1.8 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者耐藥率分析 革蘭陽性菌對青霉素、頭孢類藥物、慶大霉素以及左氧氟沙星等藥物耐藥性高，但對萬古霉素、肽能和舒普深耐藥率則較低。

2.2 2組患者臨床療效比較 對照組患者痊愈29例（41.43%），顯效 24例（34.29%），無效 17例（24.29%），其中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療12例，死亡5例。治療總有效率為75.71%；觀察組患者痊愈 39例（55.71%），顯效28例（40.0%），無效 3例（4.29%），治療總有效率為95.71%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

隨著治療方法和生活習慣的改變，病原微生物的致病率不斷發(fā)生變化。感染性心內(nèi)膜炎是較為常見的感染性疾病，指病原微生物侵入人體心內(nèi)膜引起的感染。草綠色鏈球菌以及葡萄球菌是導致感染性心內(nèi)膜炎的主要元兇，但近年來，其致病率明顯降低[2]，革蘭氏陰性菌和真菌成為引起感染性心內(nèi)膜炎的主要因素[3]。病原微生物的改變，給臨床治療感染性心內(nèi)膜炎提出了相當大的挑戰(zhàn)。為保證臨床療效，治療過程中，應(yīng)了解病原微生物的變化特點，及時為患者提供有效的治療[4]。

目前認為，對于以下癥狀則應(yīng)采用手術(shù)治療：（1）心力衰竭以及真菌性心內(nèi)膜炎患者；（2）病原菌耐藥性較高，抗菌藥物治療無明顯效果；（3）實驗室檢查發(fā)現(xiàn)瓣膜穿孔、瘺管形成和瓣周膿腫形成等情況[5]。瓣膜修復術(shù)有以下優(yōu)點：（1）能夠保留自身瓣膜，維持心臟整體性，利于術(shù)后心功能的恢復[6]；（2）對臨床遠期療效也能起到改善作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性菌對青霉素、頭孢類藥物、慶大霉素以及左氧氟沙星等藥物耐藥性高，但對萬古霉素、肽能和舒普深耐藥率則較低[7]；對照組患者痊愈29例（41.43%），顯效24例（34.29%），無效 17例（24.29%），治療總有效率為75.71%；觀察組患者痊愈39例（55.71%），顯效28例（40.0%），無效3例（4.29%），治療總有效率為95.71%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用瓣膜修復術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎，不僅能夠維持心臟結(jié)構(gòu)整體性[8]，還對術(shù)后心功能的恢復具有重要的作用，另外患者應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)抗菌藥物治療。

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