新確診老年糖尿病患者降糖過快誘發(fā)心血管疾病的臨床分析

周麗芹

近年來，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加，老年糖尿病患病率在臨床上也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，控制理想血糖水平值是治療糖尿病目標(biāo)之一，可是由于老年患者常合并有其他慢性疾病，如冠心病等，若降糖過快，會(huì)誘發(fā)心力衰竭、心絞痛、心律失常、心肌梗死等諸多心血管疾病，嚴(yán)重威脅著老年患者的生命與健康[1]。本研究選取新確診老年糖尿病患者126例，采用不同治療方案給予其行降糖治療，將患者心血管疾病發(fā)生情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年1月湖南省衡陽市中心醫(yī)院新確診老年糖尿病患者126例，按奇偶數(shù)字法均分為2組（n=63）。對(duì)照組男42例，女21例；年齡62～81歲，平均年齡(71.4±3.6)年；病程2～8個(gè)月，平均病程（3.3±1.7）個(gè)月。觀察組男 39例，女24例；年齡 59～83歲，平均年齡（70.6±3.8）年；病程 2～10 個(gè)月，平均病程（3.5±1.8）個(gè)月。2組患者的基線資料（年齡、性別、病程）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用個(gè)性化降糖方案行降糖治療：根據(jù)患者血糖水平值，由臨床醫(yī)生為其制訂個(gè)性化的降糖方案，要求患者空腹血糖控制在8.90～10.0 mmol／L；餐后2 h血糖值低于11.0 mmol／L即可。

觀察組患者采用常規(guī)降糖方案行降糖治療。根據(jù)患者血糖水平值，由臨床醫(yī)生為其選擇降糖藥物及使用劑量，讓患者血糖水平值盡快達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)?；颊邞?yīng)用降糖藥物有胰島素、格列喹酮，格列吡嗪等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）觀察指標(biāo)：2組患者心力衰竭、心律失常、心絞痛、急性心肌梗死等疾病發(fā)生例數(shù)；（2）肌紅蛋白采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定；肌酸激酶同工酶采用免疫抑制法進(jìn)行測(cè)定；肌鈣蛋白采用免疫層析法進(jìn)行測(cè)定[2-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心血管疾病發(fā)生情況比較 觀察組患者心血管疾病發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心血管疾病發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 2組患者治療期間心肌功能變化情況比較 觀察組患者肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等檢測(cè)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者治療期間心肌功能變化情況比較（±s）

表2 2組患者治療期間心肌功能變化情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 肌酸激酶同工酶 肌紅蛋白 肌鈣蛋白觀察組 63 18.98±2.03a 349.95±109.48a 2.65±0.52a對(duì)照組 63 12.48±1.76 297.96±101.57 1.16±0.55

3 討論

目前，糖尿病發(fā)病率逐年增高，但降糖過快，可誘發(fā)多種疾病發(fā)生，其中心血管疾病最為常見。觀察組患者心血管疾病發(fā)生率高于對(duì)照組。原因?yàn)椋海?）老年患者由于機(jī)體各器官均呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，機(jī)體適應(yīng)高血糖后，當(dāng)降糖過快時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)相對(duì)不足，故宜誘發(fā)心血管疾病發(fā)生；（2）機(jī)體心肌酶學(xué)檢測(cè)值升高后，其會(huì)加重心肌細(xì)胞損傷，誘導(dǎo)細(xì)胞出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而加速炎癥因子轉(zhuǎn)錄，致使患者心血管疾病發(fā)病率增加[5]；（3）由于機(jī)體血糖水平值降低過快，致使交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，導(dǎo)致心率加快、冠脈灌注降低，心肌細(xì)胞的損傷程度進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死等較嚴(yán)重的心血管疾??；（4）對(duì)于合并有冠心病患者，其心肌本身就存在著異位興奮灶，血糖水平值變化程度過大，可誘發(fā)期前收縮，心動(dòng)過速、心房纖顫等異位心律[6-8]；（5）多數(shù)老年患者常會(huì)伴發(fā)自主神經(jīng)病變，其可降低心室肌電的穩(wěn)定性，當(dāng)血糖變化過快時(shí)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常。

綜上所述，對(duì)于新確診的老年糖尿病患者，若在給予其治療時(shí)，降糖過快，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)心肌酶學(xué)檢測(cè)值上升，加重心肌細(xì)胞的損傷，進(jìn)而增加心血管疾病發(fā)生，因此，適當(dāng)合理控制降糖速度，是保證老年患者治療關(guān)鍵。

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