苗虎
支氣管哮喘在呼吸內(nèi)科中較為常見(jiàn),尤以老年人與兒童為高發(fā)人群[1]?,F(xiàn)階段,吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑,可在一定程度上改善患者的支氣管哮喘癥狀,降低發(fā)作幾率。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑,是近年來(lái)哮喘治療的有效藥物之一[2]。為了尋找支氣管哮喘的有效治療藥物,本研究對(duì)收治的老年中重度支氣管患者給予了孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2012年4月~2014年3月江門市第二人民醫(yī)院呼吸科收治的老年中重度支氣管哮喘患者72例(男46 例,女 26 例),年齡 60~84 歲,平均年齡(68.2±2.1)歲,隨機(jī)分為 2 組(n=36);病程 2~14 年,平均病程(8.2±1.2)年。其中中度38例,重度34例;患者1周內(nèi)均未應(yīng)用任何白三烯調(diào)節(jié)劑,排除合并呼吸道感染、心肝腎等疾病者。2組患者在年齡、性別、病程等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 2組患者均對(duì)其行補(bǔ)液、解痙、抗炎、吸氧等對(duì)癥處理,急性發(fā)作時(shí)噴入沙丁胺醇。在此基礎(chǔ)上,治療組給予10 mg孟魯司特治療,1次/d,睡前溫水口服;同時(shí)給予50~250 μg的沙美特羅替卡松霧化吸入治療,2次/d。對(duì)照組僅給予50~250 μg的沙美特羅替卡松霧化吸入治療,2次/d。2組均連續(xù)治療8周。
1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)2組患者的哮喘頻率、程度等情況進(jìn)行密切觀察,并認(rèn)真做好詳細(xì)記錄,對(duì)比2組的臨床療效。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組均采用25分哮喘控制測(cè)試表(ACT)進(jìn)行哮喘控制測(cè)試[3]。(1)未控制:<20 分;(2)良好控制:20~24 分;(3)完全控制:25 分[4]??傆行?完全控制率+良好控制率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。
2.1 2組的臨床療效比較 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療,2組的病情均有了不同程度的改善。其中,治療組的總有效率為88.89%,對(duì)照組的總有效率為61.11%,治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組療效比較[n(%)]
2.2 2組的ACT評(píng)分比較 治療前治療組與對(duì)照組的ACT評(píng)分分別為(8.87±1.28)分和(8.95±1.27)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后治療組與對(duì)照組的ACT評(píng)分分別為(23.88±4.94)分和(19.74±4 .23)分,治療組的ACT評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
支氣管哮喘作為臨床常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病,屬于一種慢性氣道非特異性炎癥性疾病,有多種細(xì)胞因子參與,主要有反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、氣促、咳嗽等臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,涉及免疫、精神、神經(jīng)等多種因素,現(xiàn)階段仍無(wú)特效的治療方法[6]。在臨床的治療中,目前主要給予糖皮質(zhì)激素吸入的治療方法,但該方法對(duì)中重度患者療效較差。為此,有學(xué)者提出,應(yīng)采用激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療。
沙美特羅替卡松是沙美特羅與丙酸氟替卡松制作而成,兩種藥物都是治療支氣管哮喘的常用藥物,聯(lián)合運(yùn)用可起到協(xié)同促進(jìn)的效果。沙美特羅屬于長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑,藥效最長(zhǎng)可達(dá)12 h,且親脂性較高,其作用部位主要是平滑肌細(xì)胞,具有舒張支氣管、抑制炎性遞質(zhì)等功效。丙酸氟替卡松則屬于一種吸入型的糖皮質(zhì)激素,不但親脂性高,有且有較強(qiáng)的抗感染、抗過(guò)敏作用。兩者的聯(lián)用,可起到抑制氣道炎性細(xì)胞滲出、基底膜增厚等作用。
白三烯是支氣管哮喘治療的有效藥物之一。半胱氨酰白三烯可提高血管通透性,增加粘液分泌量,使得平滑肌收縮,進(jìn)而導(dǎo)致氣道可逆性阻塞與炎癥長(zhǎng)期存在。研究證明,糖皮質(zhì)激素或β2受體激動(dòng)劑均不能抑制白三烯的合成及釋放。孟魯司特屬于一種Ⅰ型半胱氨酸受體的高效選擇性拮抗劑,它不但能與半胱氨酸受體相結(jié)合,阻止生物學(xué)特性的發(fā)揮,又能有效抑制肽素生長(zhǎng)因子對(duì)炎性細(xì)胞的促成熟作用,從而有效減輕氣道的炎癥反應(yīng)[7]。
本研究對(duì)治療組給予了孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療,取得了較滿意的效果。有文獻(xiàn)報(bào)道,沙美特羅替卡松與孟魯司特治療老年中重度支氣管哮喘,總有效率可達(dá)85.2%[8]。本次結(jié)果與文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本無(wú)異,甚至略優(yōu)于文獻(xiàn)結(jié)果,這可能與本次選取病例較少有關(guān),今后還需增加研究對(duì)象進(jìn)行驗(yàn)證。治療后,治療組的ACT評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明沙美特羅替卡松與孟魯司特聯(lián)合應(yīng)用,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者臨床癥狀的有效控制,大大提高了患者的ACT評(píng)分。對(duì)于老年中重度支氣管哮喘,沙美特羅替卡松與孟魯司特聯(lián)合治療的效果要優(yōu)于單純的沙美特羅替卡松治療,療效顯著,不失為一種好方法,在臨床上有廣闊的發(fā)展前景。
綜上所述,支氣管哮喘在呼吸內(nèi)科疾病中較為常見(jiàn),老年人是高發(fā)人群之一。老年患者大多機(jī)體功能較弱,各種免疫功能減弱,加上病史較長(zhǎng),支氣管哮喘給他們的日常生活造成了重大影響。沙美特羅替卡松與孟魯司特聯(lián)合應(yīng)用治療老年中重度支氣管哮喘,可有效改善患者的咳嗽、胸悶、氣促等癥狀,使哮喘得到了較大程度的控制,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 丁海菊,張作清.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):125-126.
[2] 張瑋,宋俊玲,鄭美婧.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療中重度支氣管哮喘效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(19):75,110.
[3] 李琦.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘患者的療效探討[J].海峽藥學(xué),2013,25(5):57-58.
[4] 蔣貽宏.沙美特羅替卡松吸入劑聯(lián)合孟魯司特治療重度哮喘的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(22):110-111.
[5] 王素梅,王大斌.沙美特羅替卡松與孟魯司特鈉聯(lián)合治療中重度支氣管哮喘的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(16):1249-1250.
[6] 蘇海生.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療中重度支氣管哮喘[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1):236-237.
[7] 顧穎,盧慧宇,高曉燕,等.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療輕中度支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21):57-58,60.
[8] 蘇海生.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療中重度支氣管哮喘[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1):236-237.