糖尿病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白與冠心病發(fā)病的相關(guān)性分析

王永發(fā)

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院，福建晉 江362200

糖尿病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白與冠心病發(fā)病的相關(guān)性分析

王永發(fā)

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院，福建晉 江362200

目的探討糖尿病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白變化與冠心病發(fā)病的相關(guān)性。方法研究對象為2009年9月—2013年9月該院收治的364例糖尿病患者，根據(jù)是否合并冠心病，分為研究組（合并冠心病）及對照組（未合并冠心?。?，分別為73例及291例，分析兩組患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白水平，研究組采用Gensini評分，觀察各指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變程度（CSS）的相關(guān)性。結(jié)果兩組HDL-C、LDL-C、TG、TC、TBIL及HbAlc水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。LDL-C、TG、TC及HbAlc水平研究組顯著高于對照組（t=1.564、1.758、1.601及1.667，P＜0.05），HDL-C及TBIL水平研究組顯著低于對照組（t=1.362、2.829，P＜0.05）。研究組HDL-C、TBIL與CSS呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；LDL-C、TG、TC及HbAlc水平與CSS呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白的變化與冠心病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重情況密切相關(guān)，對臨床治療意義重大。

糖尿病;冠心病;膽紅素;血脂;糖化血紅蛋白

現(xiàn)在糖尿病已經(jīng)成為影響人們健康的重要疾病。糖尿病作為心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，明顯增加了心血管疾病的發(fā)病率、患病率及死亡率[1]。與非糖尿病患者比較，糖尿病患者在診斷冠心病時(shí)病情更嚴(yán)重、動(dòng)脈粥樣硬化性病變范圍更為廣泛、更多患者發(fā)生心力衰竭及接受冠脈介入治療，預(yù)后也更差，可見糖尿病在心血管疾病防治中的重要地位。近年來，該院選取2009年9月—2013年9月收治的364例糖尿病患者為研究對象，在探討糖尿病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白變化與冠心病發(fā)病的相關(guān)性，旨在用于糖尿病心血管疾病的早起診治和治療，取得了一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年9月—2013年9月該院收治的364例糖尿病患者，根據(jù)是否合并冠心病，分為研究組（合并冠心病）及對照組（未合并冠心病），分別為73例及291例，研究組均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有心絞痛、心力衰竭、心肌梗死的病史；③糖尿病合并冠心病患者心電圖有ST-T波改變，如常規(guī)心電圖正常，而臨床有癥狀懷疑有冠心病者，可根據(jù)病人的年齡和身體狀況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))運(yùn)動(dòng)增加了心臟負(fù)荷，心電圖可出現(xiàn)缺血性ST-T波的改變。研究組包括男41例、女32例，年齡55～78歲，平均年齡為（61.23±15.04）歲；對照組包括男163例、女128例，年齡56～79歲，平均年齡為（62.55±17.89）歲，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

晨起空腹，取血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測總膽紅素、血脂（包括高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、三酰甘油TG、總膽固醇TC）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。冠狀動(dòng)脈病變積分(CSS)采用Gensini評分[2]，觀察各指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變程度（CSS）的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血脂、膽紅素、糖化血紅蛋白的水平如表1，兩組HDL-C、LDL-C、TG、TC、TBIL及HbAlc水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＜0.05）。

表1 兩組血脂、膽紅素、糖化血紅蛋白的水平（±s）

觀察指標(biāo)對照組研究組t P HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) TBIL(μmol/L) HbAlc(%) 1.41±0.78 2.41±0.99 1.65±0.56 4.29±2.05 14.01±5.16 6.55±2.03 1.05±0.48 2.97±1.06 2.37±1.22 4.93±2.82 12.19±6.37 7.19±2.99 1.362 1.564 1.758 1.601 2.829 1.667 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組血脂、膽紅素、糖化血紅蛋白與CSS的相關(guān)性分析如表2，HDL-C、TBIL與CSS呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；LDL-C、TG、TC及HbAlc水平與CSS呈正相關(guān)（P＜0.05）。

表2 研究組血脂、膽紅素、糖化血紅蛋白與CSS的相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病患者心血管疾病的患病率及發(fā)病率增高受多方面影響。本研究結(jié)果顯示，LDL-C、TG、TC水平糖尿病合并冠心病組顯著高于單純糖尿病組（t=1.564、1.758、1.601，P＜0.05），HDL-C水平糖尿病合并冠心病組顯著低于單純糖尿病組（t=1.362，P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。我們相關(guān)性數(shù)據(jù)還顯示，研究組HDL-C水平與CSS呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；LDL-C、TG、TC水平與CSS呈正相關(guān)（P＜0.05）。之所以血脂異常能成為此類患者有效評價(jià)指標(biāo)，其原因在于，脂肪組織過度釋放和骨骼肌的攝取減少使糖尿病患者血循環(huán)中的游離脂肪酸水平升高，肝臟通過增加極低密度脂蛋白(VLDL)和膽固醇酯的合成調(diào)控自由脂肪酸含量，富含甘油三酯的蛋白質(zhì)產(chǎn)物增加和經(jīng)脂蛋白酯清除減少使糖尿病患者更易患有甘油三酯血癥。升高的TC可以促進(jìn)膽固醇由高密度脂蛋白向VLDL轉(zhuǎn)化，減低HDL的濃度，更易使LDL參與動(dòng)脈粥樣硬化。另一方面，糖尿病患者中HDL-C、載脂蛋白A1(Apo A1)水平降低，特別是HDL中的亞組HDL2的明顯下降，HDL2的降低使患者容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。因此，糖尿病患者的血脂紊亂主要表現(xiàn)為高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇和高低密度脂蛋白膽固醇。結(jié)合本研究數(shù)據(jù)以及上述理論，血脂變化是糖尿病患者的冠心病發(fā)病決定性危險(xiǎn)因素，可成為對糖尿病合并冠心病患者治療具有指導(dǎo)性意義的有效觀察指標(biāo)。

本研究中，HbAlc水平糖尿病合并冠心病組顯著高于單純糖尿病組（t=1.667，P＜0.05）。即合并冠脈病變，HbAlc水平水平明顯升高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。我們相關(guān)性數(shù)據(jù)還顯示，研究組HbAlc水平與CSS呈正相關(guān)（P＜0.05）。同時(shí)，前瞻性臨床隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，高血糖狀態(tài)對于心臟功能有損害，甚至未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的血糖水平也可以增加心血管事件危險(xiǎn)。因此可以認(rèn)為糖化血紅蛋白是糖尿病患者心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為糖尿病患者冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)評估及病情評估的重要觀察指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

膽紅素主要由血紅蛋白轉(zhuǎn)化而來，最新研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素對心臟卻有保護(hù)作用[5]。該研究結(jié)果顯示，TBIL水平糖尿病合并冠心病組顯著低于單純糖尿病組（t=2.829，P＜0.05）。即合并冠脈病變，TBIL水平明顯降低，亦可以認(rèn)為，冠心病患者血清膽紅素的降低，加重了動(dòng)脈粥樣硬化的過程。此外，研究組TBIL與CSS呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。這些數(shù)據(jù)證實(shí)，血膽紅素變化也屬于糖尿病患者的一項(xiàng)冠心病發(fā)病決定性危險(xiǎn)因素。

綜上所述，糖尿病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白的變化與冠心病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重情況密切相關(guān)，對臨床治療意義重大。

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