張趁儒袁國軍劉璠牛素英盧艷娥周慧敏
1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,河北石家莊 050031;2.石家莊市社區(qū),河北石家莊 050031
心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用
張趁儒1袁國軍2劉璠1牛素英1盧艷娥1周慧敏1
1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,河北石家莊 050031;2.石家莊市社區(qū),河北石家莊 050031
目的探討心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法在妊娠糖尿?。℅DM)護(hù)理中的作用及臨床意義。方法選取該院在2011年8月—2013年8月收治的170例妊娠期糖尿病患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各85例。對照組采用常規(guī)治療和護(hù)理,觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法,對比分析兩組患者的焦慮、抑郁結(jié)果的評價(jià)得分、血糖控制情況和妊娠結(jié)局。結(jié)果干預(yù)后,觀察組患者的SDS和SAS評分均顯著低于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);同時,干預(yù)后觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量均顯著低于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);此外,觀察組患者妊高癥、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和羊水過多的發(fā)生率均顯著低于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法可有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平,改善患者的母嬰結(jié)局及預(yù)后,降低不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率,值得在臨床上大力推廣。
妊娠糖尿病;心理護(hù)理;運(yùn)動療法;護(hù)理效果
妊娠期糖尿?。╣estatinonal diabetes mellitus,GDM)作為臨床上妊娠期女性常見的并發(fā)癥之一,是指只在妊娠期才發(fā)生或首次出現(xiàn)的糖耐量異常及糖尿病癥狀[1]。臨床研究表明,妊娠期糖尿病的發(fā)生不僅提高了孕婦妊娠期高血壓、羊水過多、酮癥酸中毒、蛋白尿等并發(fā)癥的發(fā)生率,還會增加胎兒巨大、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息及畸形甚至孕婦或胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。同時,GDM確診后的孕婦極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理,對孕婦及胎兒都會造成一定的負(fù)面影響,影響病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[3]。該研究通過對該院在2011年8月—2013年8月收治的170例妊娠糖尿病患者,分別采用常規(guī)治療護(hù)理和心理在護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法,并進(jìn)行療效對比,以探究其對妊娠糖尿病的作用及意義,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取該院在收治的170例妊娠糖尿病患者,年齡最小22歲,最大38歲,平均年齡(26.4±2.8)歲;孕周35~40周,平均(26.4±2.8)歲;初孕婦119例,經(jīng)產(chǎn)婦51例。170例妊娠糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各85例,兩組患者在年齡、孕周和孕產(chǎn)次方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),樣本具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,在對患者進(jìn)行常規(guī)病情評估、嚴(yán)密監(jiān)測其各項(xiàng)生命指標(biāo)變化的同時,進(jìn)行糖尿病知識的基礎(chǔ)教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療效。①心理護(hù)理主要根據(jù)患者的實(shí)際情況,采取有針對性的心理疏導(dǎo),對患者及其家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)健康知識宣教,盡量消除患者的抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)面心理,使患者能夠真正接受并重視自己的病情,提高其自主配合治療的積極性;②運(yùn)動療法則是根據(jù)患者的體重指數(shù)、體力活動、飲食習(xí)慣和孕周制定適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)食譜以及運(yùn)動計(jì)劃,幫助患者培養(yǎng)良好的飲食和起居生活習(xí)慣,運(yùn)動形式包括孕期體操、游泳、瑜伽和散步等。此外,患者在孕期不合理的飲食以及不健康的生活習(xí)慣也會加重機(jī)體對胰島素的抵抗,進(jìn)一步加重病情。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu),盡量減少高脂、高飽和脂肪酸和高糖食物的攝入,使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
1.3 觀察指標(biāo)
①根據(jù)焦慮自評表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評表(self-rating depression scale,SDS)評價(jià)兩組患者干預(yù)前后的心理狀況,評分≥50分即確定為焦慮或抑郁;②監(jiān)測并比較兩組患者干預(yù)前后的血糖控制情況:包括空腹血糖和餐后2 h血糖;③觀察比較兩組患者的妊娠結(jié)局。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS18.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)用來(s)表示,數(shù)據(jù)差異采用兩樣本t檢驗(yàn),組間差異采用組間t檢驗(yàn)。
2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較
干預(yù)前,兩組患者的SDS和SAS評分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的SDS和SAS評分均顯著低于干預(yù)前,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);同時,干預(yù)后,觀察組患者的SDS和SAS評分均顯著低于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。
2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較
干預(yù)前,兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量均顯著低于干預(yù)前,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時,干預(yù)后,觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量均顯著低于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。
表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情況比較(s)
表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情況比較(s)
注:t1為對照組干預(yù)前后比較,▲P<0.01;t2為觀察組干預(yù)前后比較,■P<0.01;t3為對照組與觀察組干預(yù)前比較;t4為對照組與觀察干預(yù)后比較,◇P<0.01。
組別例數(shù)時間段SDS評分SAS評分對照組70觀察組70干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t1 P1 t2 P2 t3 P3 t4 P4 50.41±12.27 45.63±8.76▲49.86±11.23 36.51±7.59■◇2.6527<0.01 8.2404<0.01 0.2767>0.05 6.5831<0.01 49.62±11.27 44.38±7.91▲50.96±11.53 35.51±9.72■◇3.1841<0.01 8.5716<0.01 0.6954>0.05 5.9219<0.01
表2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較s)
表2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較s)
注:t1為對照組干預(yù)前后比較,▲P<0.05;t2為觀察組干預(yù)前后比較,■P<0.01;t3為對照組與觀察組干預(yù)前比較;t4為對照組與觀察干預(yù)后比較,◇P<0.01。
組別例數(shù)時間段空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)對照組70觀察組70干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t1 P1 t2 P2 t3 P3 t4 P4 6.57±0.83 6.21±0.97▲6.49±0.76 5.54±0.61■◇2.3593<0.05 8.1560<0.01 0.5950>0.05 4.8921<0.01 8.25±0.89 7.85±0.92▲8.21±0.93 7.13±0.64■◇2.6145<0.05 8.0039<0.01 0.2600>0.05 5.3751<0.01
2.3 兩組患者的妊娠結(jié)局比較
觀察組患者妊高癥、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和羊水過多的發(fā)生率均顯著低于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組患者的妊娠結(jié)局比較[n(%)]
糖尿病作為危害人類健康的主要疾病,影響人們的生命安全和生活質(zhì)量,尤其是發(fā)生于妊娠期的糖尿病更易造成GDM孕婦及胎兒出現(xiàn)妊娠高血壓癥、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、產(chǎn)后出血、胎盤剝落等不良妊娠結(jié)局,對孕婦及胎兒的健康不利[4]。由于妊娠糖尿病易受到妊娠期機(jī)體變化的影響,患者又大多存在焦慮、抑郁和恐懼的負(fù)面心理,使得該類疾病的臨床治療相對復(fù)雜,常規(guī)方法的療效往往不理想[5]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的同時加強(qiáng)對GDM患者的綜合護(hù)理干預(yù),包括糖尿病心理干預(yù)、適當(dāng)?shù)娘嬍彻芾砑斑\(yùn)動鍛煉對于改善其臨床癥狀,降低血糖水平,改善孕婦及胎兒的預(yù)后具有重要的意義[6]。
該研究分別通過常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法對妊娠糖尿病患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示,觀察組患者的SDS評分和SAS評分、血糖控制水平及妊娠結(jié)局改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明GDM患者在正確認(rèn)識糖尿病的相關(guān)認(rèn)識,積極主動的參與醫(yī)護(hù)人員制定的護(hù)理干預(yù)措施,堅(jiān)持鍛煉,可以有效改善其血糖狀況,降低產(chǎn)后出血、胎盤剝落、早產(chǎn)等母嬰不良事件發(fā)生率。
大量臨床資料顯示,GDM孕婦的焦慮抑郁情緒會改變患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)功能,增加機(jī)體胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激激素的含量,抑制胰島素的作用,導(dǎo)致患者血糖水平升高,病情加重。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對GDM孕婦的心理護(hù)理,通過對其進(jìn)行糖尿病知識宣教,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心,消除其焦慮、抑郁的負(fù)面情緒,積極主動的參與治療,從而提高患者治療依從性[7]。同時根據(jù)孕婦不同的飲食習(xí)慣、體重指數(shù)、孕周制定相應(yīng)的運(yùn)動治療方案。通過運(yùn)動可以有效提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性及糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的活性,大大提高機(jī)體細(xì)胞對糖的利用率,改善肌肉等靶組織對胰島素的敏感性,進(jìn)一步加速靶組織對葡萄糖的利用,從而達(dá)到降低血糖水平的目的[8]。
綜上所述,心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法可有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平,改善患者的母嬰結(jié)局及預(yù)后,降低不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率,值得在臨床上大力推廣。
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R473.5
A
1672-4062(2015)02(b)-0205-02
2014-11-16)