腹腔鏡手術(shù)治療糖尿病伴發(fā)卵巢囊腫的效果分析

田麗 陳釗 王燕

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

腹腔鏡手術(shù)治療糖尿病伴發(fā)卵巢囊腫的效果分析

田麗 陳釗 王燕

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

目的分析腹腔鏡手術(shù)治療糖尿病伴發(fā)卵巢囊腫的臨床效果。方法選取該院于2012—2013年收治的糖尿病伴發(fā)卵巢囊腫患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組行剖腹手術(shù)治療，比較兩組出血量、血糖水平及需使用胰島素控制病情的情況；ELISA法測(cè)定觀察組患者手術(shù)前后雌二醇（E2）、孕酮（P）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH），對(duì)激素水平變化進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后即時(shí)血糖明顯低于對(duì)照組，需使用胰島素控制病情例數(shù)少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)前后FSH、L水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），E2和P則無(wú)顯著差異。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療糖尿病伴發(fā)卵巢囊腫療效優(yōu)于剖腹手術(shù)，且對(duì)患者卵巢功能損傷小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；糖尿??；卵巢囊腫

近幾年，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，目前已成為治療卵巢囊腫的主要手術(shù)方式[1]。但是對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)作為一種組織創(chuàng)傷，很可能會(huì)加重患者術(shù)后能量代謝紊亂，進(jìn)而使病情更加復(fù)雜。因此對(duì)于糖尿病伴發(fā)卵巢囊腫患者，腹腔鏡手術(shù)的治療效果需要引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。該研究選取2012—2013年該院收治的82例糖尿病伴發(fā)卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，旨探討腹腔鏡手術(shù)治療糖尿病伴發(fā)卵巢囊腫效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012—2013 年于該院接受手術(shù)治療的糖尿病伴發(fā)卵巢囊腫患者82例，所有患者均符合糖尿病診斷：空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT2h≥11.17.0 mmol/L[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例，觀察組年齡19～46歲，平均35.5歲，其中巧克力囊腫26例，單純性漿液囊腺瘤12例，良性畸胎瘤3例。對(duì)照組年齡21.3～45歲，平均36歲，其中巧克力囊腫23例，單純性漿液囊腺瘤13，良性畸胎瘤5例。兩組在空腹血糖、OGTT2h、年齡、囊腫類(lèi)型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均行連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)照組術(shù)前禁食24 h，行傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療。觀察組行腹腔鏡手術(shù)：制定血糖控制方案，通過(guò)飲食、口服降糖藥、注射胰島素等控制空腹血糖和餐后血糖，根據(jù)患者血糖、血酮體以及尿糖情況確定手術(shù)方案。采用平臥位為穿刺體位，臍孔進(jìn)鏡，進(jìn)鏡后在下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置選擇2～3個(gè)穿刺孔，鏡下探查盆腹情況、腫瘤形態(tài)和質(zhì)地，在距離卵巢門(mén)約4 cm且卵巢皮質(zhì)較厚、無(wú)血管的地方點(diǎn)狀電凝分離卵巢與囊腫間隙，剝離囊腫，剝離的同時(shí)，采用雙極電凝止血，囊腫取出后生理鹽水漿盆腔沖洗干凈，必要情況下縫扎止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量（15.71±5.53）mL，術(shù)后即時(shí)血糖（8.69±2.01）mmol/L，明顯低于對(duì)照組的（88.62±13.79）mL、（10.99±1.63）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后自行進(jìn)食后觀察組需要胰島素者10例（24.4%），觀察組22例（53.67%），差異顯著（P＜0.05）。采用ELISA法測(cè)定觀察組患者手術(shù)前后E2、P、FSH、LH水平，結(jié)果顯示術(shù)后FSH、LH水平明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組手術(shù)前后E2、P、FSH、LH水平比較（n=41s）

表1 觀察組手術(shù)前后E2、P、FSH、LH水平比較（n=41s）

E2（mmol/L）P（mmol/L）FSH（U/L）LH（U/L）術(shù)前術(shù)后40.36±5.77 38.94±5.52 2.24±0.58 2.03±0.76 6.9±1.7 12.1±2.3 6.1±2.4 10.9±2.2

3 討論

近幾年，卵巢囊腫合并糖尿病患者越來(lái)越多，婦科醫(yī)生不僅要治療卵巢囊腫，由于糖尿病患者易感染且抵抗力弱，還要在內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同下做出正確的判斷，并根據(jù)患者血糖情況等制定科學(xué)的治療方案。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是完全在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行的，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)野光照良好、對(duì)腹腔內(nèi)組織器官的刺激小、術(shù)中小血管滲血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療卵巢囊腫的主要手段之一[2]，對(duì)穩(wěn)定糖尿病患者血糖也起著重要作用。當(dāng)然，腹腔鏡手術(shù)作為一種組織創(chuàng)傷，很可能會(huì)加重患者術(shù)后能量代謝紊亂，進(jìn)而使病情更加復(fù)雜，增加手術(shù)危險(xiǎn)性。所以在手術(shù)前，必須控制患者空腹血糖和餐后血糖，以保證腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行[3]。另外，還要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，做好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，從而對(duì)患者做出綜合性評(píng)價(jià)，這是通過(guò)腹腔鏡手術(shù)順利剝除患者囊腫的關(guān)鍵。

該研究中，術(shù)前，將所有患者血糖水平控制在8.5 mmol/L以下，觀察組禁食6 h行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組禁食24 h行傳統(tǒng)剖腹手術(shù)，結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量（15.71±5.53）mL，術(shù)后即時(shí)血糖（8.69±2.01）mmol/L，明顯低于對(duì)照組的（88.62±13.79）mL、（10.99±1.63）mmol/L，術(shù)后自行進(jìn)食后觀察組需要胰島素者10例（24.4%），觀察組22例（53.67%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外采用ELISA法測(cè)定觀察組患者手術(shù)前后E2、P、FSH、LH水平，結(jié)果顯示術(shù)后FSH、LH水平明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)腹腔鏡手術(shù)治療糖尿病伴發(fā)卵巢囊腫療效優(yōu)于剖腹手術(shù)，可減少術(shù)中出血量和術(shù)后胰島素用量，對(duì)控制患者血糖也有著重要作用，并且對(duì)患者卵巢功能損傷小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊靜.婦科疾病合并糖尿病36例手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健, 2010（6）:763-764.

[2]石璇,高峻.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫及對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)臨床研究,2010（2）:99-100.

[3]楊靜.婦科疾病合并糖尿病36例手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健, 2010（6）:763-764.

R713

A

1672-4062（2015）02（b）-0117-01

2014-11-26）

田麗（1975.8-），女，河南永城人，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，主要研究方向:①腹腔鏡手術(shù)：宮外孕或者卵巢囊腫；②產(chǎn)科生殖不孕不育方面。