妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的優(yōu)質(zhì)護(hù)理探討

肖瑞鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450000

護(hù)理天地

妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的優(yōu)質(zhì)護(hù)理探討

肖瑞
鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450000

目的觀察分析妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。方法選取該院2013年1月—2014年1月收治的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦82例作為研究對(duì)象，結(jié)合研究的需要將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)41例對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)41例觀察組產(chǎn)婦則在上述基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。并對(duì)產(chǎn)前產(chǎn)后2組的患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、血糖水平及妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果結(jié)合我院后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析得出，在2組產(chǎn)后的血糖和HbAlc水平的對(duì)比方面，經(jīng)不同護(hù)理方面護(hù)理后，相比于對(duì)照組，觀察組明顯更優(yōu)（P＜0.05），而在2組孕婦的妊娠結(jié)局的對(duì)比方面的，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且相比于護(hù)理前，對(duì)照組患者護(hù)理后血糖和HbAlc水平更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)該院研究得出，對(duì)于妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使其血糖和HbAlc水平得到顯著改善，且利于患者妊娠結(jié)局，護(hù)理效果良好，應(yīng)當(dāng)推廣使用。

產(chǎn)婦；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；妊娠合并糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局

作為一種常發(fā)生于妊娠期婦女中的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，當(dāng)前的妊娠合并糖尿病具體表現(xiàn)為產(chǎn)婦妊娠期前有潛在糖耐量減退或糖代謝正常，對(duì)應(yīng)的糖尿病出現(xiàn)于妊娠期，此類疾病又被稱為妊娠期糖尿病，母體的代謝水平會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展而發(fā)生變化，且此類患者的血糖不易控制，易引發(fā)一系列的母嬰合并癥，像畸形兒、巨大兒及妊高癥等，顯然對(duì)于母親及新生兒的健康造成了極大的影響[1]，該院從改善血糖水平、提高患者的自我護(hù)理能力出發(fā)，對(duì)選取的82例患者進(jìn)行了不同護(hù)理方式下的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次的研究對(duì)象為該院2013年1月—2014年1月收治的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦82例，結(jié)合研究的需要，該院將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，其中41例對(duì)照組患者中，患者年齡24～37歲，平均年齡為（29.5± 3.6）歲，孕周為32～38周，對(duì)應(yīng)的平均孕周為（34.2±1.4）周；而在41例觀察組患者中，患者年齡23～39歲，平均年齡為（28.4±3.9）歲，孕周為32～37周，對(duì)應(yīng)的平均孕周為（34.7±1.6）周。且2組患者在孕周、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

此次研究中，對(duì)于對(duì)照組的41例患者，該院對(duì)其采用了常規(guī)護(hù)理，具體的實(shí)施方面包括：就患者病情對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，并對(duì)妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣講，積極關(guān)懷患者，與其進(jìn)行積極有效的溝通，對(duì)于患者的傾訴應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地聽取，并在此基礎(chǔ)上仔細(xì)回答患者疑問，解釋此病治療中可能產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)，使得患者情緒反復(fù)出現(xiàn)的情況得到有效避免，對(duì)于其消極情緒應(yīng)當(dāng)積極疏導(dǎo)。后續(xù)治療中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血糖等指標(biāo)，預(yù)防其病情加重，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生高血糖，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，進(jìn)而確保主治醫(yī)生能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，對(duì)于患者出現(xiàn)的其他不良與否應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注，此外，對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持，完善對(duì)應(yīng)的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及定期檢查等；對(duì)于41例觀察組患者，該院則在前述基礎(chǔ)上加用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并采用胰島素治療出現(xiàn)的空腹血糖含量高及對(duì)應(yīng)的飲食控制治療效果差患者。具體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)操作如下[2-7]。

1.2.1 培訓(xùn)護(hù)理人員 此次研究中，結(jié)合研究的需要，我院在整合以往護(hù)理優(yōu)勢(shì)及缺陷的基礎(chǔ)上，對(duì)參與此次研究的護(hù)理人員進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，進(jìn)而使得各項(xiàng)護(hù)理措施可以及時(shí)落實(shí)到位，完善護(hù)理工作的開展。

1.2.2 心理干預(yù) 基于此病癥對(duì)母嬰的嚴(yán)重影響現(xiàn)狀，致使患者不免會(huì)存在一些心理問題，針對(duì)此，護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到胎兒的正常生長過程中，會(huì)受到藥物的應(yīng)用影響，這種情況也會(huì)致使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，面對(duì)這種情況，醫(yī)院的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)結(jié)合患者的文化程度、職業(yè)等對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo)，就此方面干預(yù)的安全性、必要性向患者說明，結(jié)合護(hù)理的需要，可以請(qǐng)患者中接受過此護(hù)理及效果良好的患者現(xiàn)身說法，就心理壓力的減輕方面進(jìn)行說教，分享自己接受到的護(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)等，鼓勵(lì)患者保持健康樂觀的心理狀態(tài)，建立康復(fù)治療方面的自信心。

1.2.3 健康宣傳 綜合以往的治療看來，妊娠合并糖尿病患者可增加圍生期發(fā)病率，從而導(dǎo)致患者得產(chǎn)后出血、羊水過多、新生兒低血糖等疾病，這對(duì)于患者的身體健康及生存質(zhì)量等影響極大，且明顯高于正常產(chǎn)婦，針對(duì)此問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在護(hù)理的實(shí)施過程中，及時(shí)加強(qiáng)健康教育，結(jié)合患者的自身狀況，通過多種形式實(shí)施產(chǎn)前宣傳工作，完善對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的健康教育，為后續(xù)良好康復(fù)打下基礎(chǔ)。

1.2.4 加強(qiáng)孕婦的自我監(jiān)測(cè) 此環(huán)節(jié)的護(hù)理中，結(jié)合產(chǎn)婦的自身情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)督促其自測(cè)胎動(dòng)及NST，并在必要情況下進(jìn)行CST和OCT自查，從而通過此方式去對(duì)胎兒的情況進(jìn)行及時(shí)的了解，護(hù)理人員還應(yīng)每天要對(duì)患者的血糖進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)。

1.2.5 飲食治療方法 在妊娠期，患者需要控制好飲食，且以往的治療經(jīng)驗(yàn)顯示，一些患者只要控制好飲食，就可以控制自己的血糖水平在一個(gè)正常的范圍內(nèi)，具體說來，主要的目標(biāo)為：合理控制產(chǎn)婦的飲食，但同時(shí)母兒獲取的營養(yǎng)應(yīng)當(dāng)?shù)玫奖ＷC，使得其血糖水平能維持在一個(gè)正常的水平，借此能對(duì)酮癥酸中毒進(jìn)行有效地預(yù)防，使患者的體重水平能維持正常。就孕早期糖尿病患者而言，與孕前需要的熱卡相同，但是其處于孕中期時(shí)，則需要在這方面做出一定改善，應(yīng)當(dāng)將產(chǎn)婦每隔星期的熱卡增加3%～8%，脂肪應(yīng)占 35%左右，蛋白質(zhì)要占25%左右，而對(duì)應(yīng)的碳水化合物要占45%左右，對(duì)于產(chǎn)婦餐后1 h的血糖，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐其控制在8.0 mmol/L，上述飲食注意項(xiàng)目外，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者補(bǔ)充 5 mg的葉酸、15 mg的鐵劑以及1～1.2 g的鈣劑。

1.2.6 分娩期護(hù)理干預(yù) 在這一特殊時(shí)期，因?yàn)榫o張、焦慮等情緒會(huì)加快產(chǎn)婦的呼吸、心律及肺內(nèi)氣體交換，會(huì)促使子宮收縮乏力，對(duì)應(yīng)的其產(chǎn)程會(huì)延長等，這勢(shì)必將影響到患者的分娩，針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行解釋，讓產(chǎn)婦積極注定配合治療，并使自己的情緒處在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而順利完成分娩，這一階段，對(duì)其的血糖以及尿糖檢查應(yīng)當(dāng)每隔2 h進(jìn)行一次，并要注意對(duì)其胎心的變化情況及產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行及時(shí)嚴(yán)格的觀察，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，保障產(chǎn)婦及胎兒的安全。

1.2.7 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 產(chǎn)婦治療過程中，對(duì)于其日常的生活習(xí)慣等，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)詳細(xì)的了解，繼而在此基礎(chǔ)上結(jié)合起產(chǎn)婦的身體狀況等，為其建立規(guī)律健康的生活方式，并依據(jù)其懷孕階段的不同，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在此過程中，應(yīng)注意產(chǎn)婦在運(yùn)動(dòng)方面不宜過于劇烈，且對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間也不宜過長，心律方面應(yīng)當(dāng)確保其保持在120次/min內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般以15～25 min為宜，此外，在對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式方面，應(yīng)當(dāng)盡量選保健操、散步等輕柔運(yùn)動(dòng)方式，利于患者身體的早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究中，該院對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理前與產(chǎn)后的HbAlc水平和血糖水平及妊娠結(jié)局進(jìn)行了嚴(yán)密的觀察和記錄，其中血糖包括空腹血與餐后1 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究過程中該院對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方面運(yùn)用了SPSS 14.0軟件，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)，另外，用率或百分比進(jìn)行對(duì)計(jì)數(shù)資料的表示，并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前與產(chǎn)后2組患者的血糖與HbAlc水平對(duì)比

結(jié)合該院后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析可看出，相比于護(hù)理前，產(chǎn)后對(duì)照組和觀察組患者的血糖與HbAlc水平改善明顯（P＜0.05），而在對(duì)照組與觀察組的具體改善情況對(duì)比方面，顯然觀察組患者的血糖與HbAlc水平改善更顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 2 組患者妊娠結(jié)局對(duì)比情況

結(jié)合該院后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析看來，經(jīng)對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和對(duì)41例觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，在2組畸形兒、巨大兒及妊高癥等的發(fā)生率對(duì)比方面，顯然觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者妊娠結(jié)局對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

綜合當(dāng)前的發(fā)展形式看來，隨著健康知識(shí)的普及和人民生活水平的不斷提高，新時(shí)期的產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于孕期營養(yǎng)的攝入顯得愈加重視，而基于相關(guān)病情知識(shí)等的匱乏，使得其對(duì)營養(yǎng)方面的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，很多的家屬及產(chǎn)婦往往認(rèn)為孕期吃的越精越好，認(rèn)為營養(yǎng)攝入越多越好，且基于胎兒安全等方面的考慮，會(huì)對(duì)應(yīng)大幅減少孕期的活動(dòng)量，從而導(dǎo)致的孕期營養(yǎng)過剩情況較為普遍，具體表現(xiàn)為葡萄糖代謝異常、妊娠糖尿病的患病率上升等。綜合以往的研究及臨床治療看來，外部因素對(duì)于妊娠期糖尿病影響較大，產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等諸多不良情緒，一旦得不到及時(shí)控制，勢(shì)必將引起血糖升高，進(jìn)而會(huì)引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)及感染等等，且新生兒易發(fā)生低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫等，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致母嬰死亡等不良妊娠結(jié)局[8-9]。

表1 護(hù)理前與產(chǎn)后2組患者的血糖與HbAlc水平對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前與產(chǎn)后2組患者的血糖與HbAlc水平對(duì)比（±s）

妊娠合并糖尿病是目前我國孕婦的常發(fā)病，有著高達(dá)6.7%的患病率，其所引起的合并癥一般表現(xiàn)為畸形兒、巨大兒等，對(duì)于產(chǎn)婦的健康及圍產(chǎn)兒的生命都會(huì)造成嚴(yán)重的威脅，在引起巨大兒和新生兒低血糖的因素方面，最重要的一條即為孕婦持續(xù)高血糖，基于此不難看出，產(chǎn)婦血糖水平的高低，與胎兒及產(chǎn)婦的健康息息相關(guān)，而對(duì)應(yīng)的后續(xù)護(hù)理效果的好壞，則對(duì)產(chǎn)婦血糖的控制起著決定性作用，所以，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施具備針對(duì)性的高效護(hù)理服務(wù)極為必要吧，是提高新生兒的生命質(zhì)量的有效保障[10]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化，遵循以患者為核心的服務(wù)理念，從而使得護(hù)理責(zé)任制全面落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的深化，使得醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平得到了全方位的提高，使得與之配套的醫(yī)療服務(wù)更顯優(yōu)質(zhì)和高效，最終取得患者的高度滿意效果[11]。本次我院的研究中，對(duì)于2組產(chǎn)婦，該院實(shí)施了不同的護(hù)理方式，并后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析了2組護(hù)理前及產(chǎn)后產(chǎn)婦的情況等，結(jié)合該院后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析得出，在2組產(chǎn)后的血糖和HbAlc水平的對(duì)比方面，經(jīng)不同護(hù)理方面護(hù)理后，相比于對(duì)照組，觀察組明顯更優(yōu)（P＜0.05），而在2組孕婦的妊娠結(jié)局的對(duì)比方面的，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且相比于護(hù)理前，對(duì)照組患者護(hù)理后血糖和HbAlc水平更優(yōu)（P＜0.05），顯示了優(yōu)質(zhì)護(hù)理良好的的護(hù)理效果。

綜上，經(jīng)該院研究得出，對(duì)于妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使其血糖和HbAlc水平得到顯著改善，且利于患者妊娠結(jié)局，護(hù)理效果良好，應(yīng)當(dāng)推廣使用。

[1] 凌敬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在42例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J] .中國校醫(yī),2014（11）:859,862.

[2] 徐俊梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響觀察[J] .糖尿病新世界,2014（23）:125.

[3] 田紅霞.88例妊娠糖尿病產(chǎn)婦心理障礙的護(hù)理觀察[J] .中國實(shí)用醫(yī)藥,2013（35）:177-178.

[4] 趙加清.產(chǎn)后綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復(fù)的影響[J] .實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015（12）:153-156.

[5] 植少青.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在妊娠合并糖尿病的效果探討[J] .醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015（11）:1529-1531.

[6] 冉春燕.妊娠合并糖尿病優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局影響分析[J] .大家健康：學(xué)術(shù)版，2015（4）:241-242.

[7] Danielle S.Gestational diabetes mellitus:Is a diagnosis associated with an increase in materal anxiety in the short and intermediated term[J] .Diabetes Care,2003,26（2）:385-388.

[8] Anna V,Ploeg HP,Cheung NW.Sociodemographic correlates of the increasing trend in Prevalence of gestational diabetes mellitus in a large population of women between 1995 and 2005[J] .Diabetes Care,2008,31(12):2288-2293.

[9] 李春芝.對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J] .當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014（16）:94-95.

[10] 曹慧萍,房海燕.綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦血糖及妊娠結(jié)局的影響[J] .當(dāng)代護(hù)士，2015（7下旬刊）:75-76.

[11] 楊麗華.優(yōu)質(zhì)化整體護(hù)理在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J] .中外醫(yī)學(xué)研究,2013（30）:77-78.

R473.71

A

1672-4062（2015）10（a）－0114-03

2015-07-11）

肖瑞（1985-），女，河南鄭州人，本科，護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理工作。