糖尿病性白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)后低視力的原因分析

王佃科，王洪芬，劉建亮，吳善霞.日照市中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東日照 76800；.日照市人民醫(yī)院市北開發(fā)區(qū)分院門診輸液室，山東日照 600；.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，山東濰坊 60；.日照市人民醫(yī)院市北開發(fā)區(qū)分院消化內(nèi)科，山東日照 600

糖尿病性白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)后低視力的原因分析

王佃科1，王洪芬2，劉建亮3，吳善霞4
1.日照市中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東日照 276800；2.日照市人民醫(yī)院市北開發(fā)區(qū)分院門診輸液室，山東日照 262300；3.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，山東濰坊 261031；4.日照市人民醫(yī)院市北開發(fā)區(qū)分院消化內(nèi)科，山東日照 262300

目的對糖尿病性白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)后的低視力原因進(jìn)行分析探討。方法以該院2012年1月—2013年7月期間收治的94例（123眼）糖尿病白內(nèi)障患者按照眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）程度分為觀察組與對照組，對照組45例（61眼）為無明顯DR患者，觀察組49例（62眼）為非增生性DR患者，所有患者均行人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)后均行1～2年的隨訪，總結(jié)患者術(shù)后低視力的影響因素。結(jié)果對照組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的視力低下率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論糖尿病性白內(nèi)障患者行人工晶狀體植入術(shù)后出現(xiàn)低視力的原因主要為糖尿病病程、DR病變程度、年齡等，術(shù)前及術(shù)后積極進(jìn)行相應(yīng)治療，對于預(yù)防低視力的發(fā)生具有重要價(jià)值。

糖尿??；白內(nèi)障；人工晶狀體植入術(shù)；低視力

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人們對于眼部手術(shù)后的視力質(zhì)量要求也在不斷提高[1]。糖尿病白內(nèi)障患者因眼底多存在視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy,DR），對于手術(shù)的要求更高[2]。該研究以該院2012年1月—2013年7月期間收治的94例（123眼）糖尿病白內(nèi)障患者作為研究對象，對糖尿病白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)后的低視力的影響因素進(jìn)行分析探討，旨在為臨床治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的94例（123眼）糖尿病白內(nèi)障患者作為研究對象，將患者按照DR程度分為觀察組與對照組，對照組45例（61眼）為無明顯DR患者，其中男27例，女18例；年齡為43～71歲，平均年齡為（57.8±3.5）歲；病程為3～23年，平均病程為（8.2±1.4）年。觀察組49例（62眼）為非增生性DR患者，其中男32例，女17例；年齡為45～70歲，平均年齡為（58.2±3.8）歲；病程為5～22年，平均病程為（8.5±1.7）年。兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均對眼壓、視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等進(jìn)行常規(guī)檢查。行角鞏膜緣隧道切口，以撕囊鑷行連續(xù)環(huán)形撕囊及水分離，超聲乳化，將殘留皮質(zhì)完全吸除，于囊袋內(nèi)注入人工晶狀體，將黏彈劑清除。注吸負(fù)壓350 mmHg，超聲能量為55%。術(shù)后以妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行滴眼，并以復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行散瞳。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

以矯正視力低于0.3作為低視力標(biāo)準(zhǔn)[3]，對比兩組患者的低視力發(fā)生情況及影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后視力低下狀況

觀察組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的視力低下發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后視力低下發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 影響因素

以流行病學(xué)研究方法[4]，將5個(gè)因素納入到術(shù)后低視力影響因素的分析當(dāng)中，結(jié)果如下：晶狀體核硬度（CI：2.316～7.294，OR=4.114，95%），DR分期（CI：2.304～6.509，95%），HbAlc（CI：3.174～7.294，OR=3.915，95%），年齡（CI：1.842～2.539，OR=1.736，95%），角膜水腫（CI：1.258～6.307，OR=1.127，95%）。

3 討論

糖尿病是臨床常見性疾病，其中以糖尿病性白內(nèi)障及DR為糖尿病常見眼科并發(fā)癥[5]。糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制為：高血糖會激活醛糖還原酶，增加多元醇活性，導(dǎo)致晶狀體細(xì)胞內(nèi)的山梨醇聚集，使得細(xì)胞內(nèi)保持高滲狀態(tài)，吸入細(xì)胞外水分，從而使晶狀體的纖維細(xì)胞出現(xiàn)變性，最終出現(xiàn)渾濁[6]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人工晶狀體植入術(shù)已經(jīng)在糖尿病性白內(nèi)障的治療當(dāng)中得到廣泛應(yīng)用，效果確切，但是術(shù)后低視力也引起了臨床的關(guān)注[7]。

該研究結(jié)果表明，晶狀體核硬度，DR分期，HbAlc值，年齡及角膜水腫為影響術(shù)后低視力的重要因素。原因主要如下：①糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)預(yù)后比普通的患者要差，因?yàn)槭中g(shù)過程中的負(fù)壓吸引、超聲能力及眼內(nèi)灌注壓均會提高黃斑水腫幾率，從而影響視力。②晶狀體的硬度增加會給超聲乳化術(shù)帶來困難，導(dǎo)致術(shù)后炎癥增多，延長了患者的恢復(fù)時(shí)間，增加了術(shù)后角膜水腫及黃斑水腫的幾率。③成人角膜內(nèi)皮細(xì)胞喪失了有絲分裂能力，受損之后，無法再生，并且隨著年齡的不斷增加，內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量也在不斷減少。而白內(nèi)障手術(shù)會對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，引起角膜水腫及渾濁等。④HbAlc為對糖尿病控制情況進(jìn)行評價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)，高血糖會加速晶狀體渾濁進(jìn)程，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變控制困難，引起玻璃體積血，增加超聲乳化術(shù)后前房渾濁、角膜水腫幾率。

綜上，糖尿病性白內(nèi)障患者行超聲乳化人工晶體植入術(shù)的危險(xiǎn)比普通患者要多，容易出現(xiàn)術(shù)后視力低下狀況，對此類患者應(yīng)根據(jù)術(shù)后視力低下狀況的影響因素，進(jìn)行相應(yīng)處理，以促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 孟凱,劉丹,徐江姍,等.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后早期低視力的影響因素[J] .國際眼科雜志,2013,13(2):333-335.

[2] 王云鵬.超聲乳化人工晶狀體植入治療伴有糖尿病的老年性白內(nèi)障療效評價(jià)[J] .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):58-59.

[3] 張愛慧,朱靈,張金枝,等.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)與年齡相關(guān)性黃斑變性的相關(guān)性研究[J] .山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,27(5):77-83.

[4] 胡羅意,陳云,成進(jìn)魁.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療效果及術(shù)后低視力原因分析[J] .臨床誤診誤治,2013,26(9):40-43.

[5] 王彬,李金霞,王應(yīng)利,等.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后臨床療效分析[J] .國際眼科雜志,2013,13(6):1163-1166.

[6] 關(guān)大權(quán),王麗娜.青光眼濾過術(shù)后行白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入后低視力原因分析[J] .中國老年學(xué)雜志,2013,33 (6):1422-1424.

[7] 初玲,趙江月.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后低視力原因分析[J] .中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2013(7):137-138.

Analysis of the Causes of Low Vision After Intraocular Lens Implantation in Diabetic Cataract Patients

WANG Dian-ke1,WANG Hong-fen2,LIU Jian-liang3,WU Shan-xia4
1.Department of Ophthalmology,Rizhao City traditional Chinese medicine hospital,Rizhao,Shandong Province,276800 China；2.Room of Outpatient Transfusion,Rizhao People's Hospital North Development Zone Branch,Rizhao,Shandong Province,262300 China；3.Department of Ophthalmology,the Affiliated Hospital of Weifang Medical University,Weifang, Shandong Province,261031 China；4.Department of gastroenterology Medicine,Rizhao People's Hospital North Development Zone Branch,Rizhao,Shandong Province,262300 China

ObjectiveTo study the causes of low vision of patients with diabetic cataract after intraocular lens implantation.MethodsDivided 94 cases(123eyes)in our hospital from January 2012 to July 2013 into control group and experimental group according to DR degree,45 cases in control group(61 eyes)were without obvious DR,49 cases in experimental group (62 eyes)were not hypertrophic DR,adopted intraocular lens implantation,followed up 1～2 years,and summarized the influence factors.ResultsThe low vision rate of control group were lower than that of experimental group,P<0.05,the difference had statistical significance.ConclusionThe causes of low vision were as following:diabetic duration,DR degree,age et al.adopting treatment before and after surgery can prevent low vision.

Diabetes;Cataract;Intraocular lens implantation;Low vision

R776.1

A

1672-4062（2015）10（a）－0074-02

2015-07-04)

王佃科(1976.9-)，男，山東日照人，碩士研究生，在讀博士，主治醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作。