脊柱壓縮性骨折合并糖尿病椎體成形術(shù)療效

岳司東山東省鄒平縣中心醫(yī)院骨科，山東濱州 256212

脊柱壓縮性骨折合并糖尿病椎體成形術(shù)療效

岳司東
山東省鄒平縣中心醫(yī)院骨科，山東濱州 256212

目的研究椎體成形術(shù)治療脊柱壓縮性骨折合并糖尿病的臨床效果及其影響因素。方法選擇2014年1—8月經(jīng)該院納入的脊柱壓縮性骨折合并糖尿病的62例病患為研究對(duì)象，對(duì)所有病患進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療。就性別、病程、內(nèi)固定、手術(shù)器械、傷椎節(jié)段、切開軟組織、年齡等因素對(duì)手術(shù)后1周改善情況的影響進(jìn)行分析。病患進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，從臨床癥狀、病患活動(dòng)的能力及生活質(zhì)量對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)判。結(jié)果評(píng)判結(jié)果的總體優(yōu)良率滿意。性別、受傷節(jié)段及術(shù)中是否切開軟組織對(duì)手術(shù)后1周內(nèi)改善率影響不大；病程小于3個(gè)月的病患明顯比大于3個(gè)月的改善率高；手術(shù)中進(jìn)行內(nèi)固定的病患術(shù)后1周改善率比沒有進(jìn)行內(nèi)固定的低；手術(shù)器械使用sky的病患術(shù)后1周改善率比使用kyphon的高；年齡小于65歲的病患術(shù)后1周改善率比年齡超過65歲的病患高。其中病程、內(nèi)固定、手術(shù)器械、年齡是影響術(shù)后1周改善率的獨(dú)立因素。結(jié)論針對(duì)脊柱壓縮性骨折合并糖尿病的病患行椎體成形術(shù)可以獲得較為滿意的臨床效果，療效受多種因素影響，關(guān)注這些因素可使臨床醫(yī)生更好的掌握手術(shù)效果。

壓縮性骨折；糖尿??；椎體成形術(shù)

糖尿病可以對(duì)人體造成極大的危害，其中骨骼系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥致死、致殘率高，可以致使糖尿病病患骨骼有長(zhǎng)期疼痛感，并能引發(fā)功能障礙，形成糖尿病性骨質(zhì)疏松癥[1]。糖尿病性骨質(zhì)疏松同時(shí)具有糖尿病及骨質(zhì)疏松兩種特點(diǎn)，一般好發(fā)于糖尿病史長(zhǎng)的老年病人身上，骨折的部位多以胸腰椎及髖部等常見，現(xiàn)用的手術(shù)治療多為經(jīng)皮椎體成形術(shù)[2]。這是一種經(jīng)皮通過椎弓根向椎體內(nèi)打入骨水泥從而使得椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性獲得增加的手術(shù)方法，它能有效防治椎體的塌陷，使病患疼痛感得到極大的緩解。該研究選擇2014年1—8月經(jīng)該院納入的椎體壓縮性骨折并糖尿病的病患62例作為研究對(duì)象，就脊柱壓縮性骨折的糖尿病人行椎體成形術(shù)的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經(jīng)該院納入的椎體壓縮性骨折并糖尿病的病患62例，男性病患38例，女性病患24例，他們的年齡在47～82歲范圍內(nèi)，平均是（69.1±3.6）歲。病因統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，因車禍骨折的病患39例，不慎摔倒跌傷的病患23例。排除標(biāo)準(zhǔn)：無臨床癥狀的穩(wěn)定骨折；經(jīng)藥物治療后癥狀可以有效改善的骨折；凝血功能障礙或出血體質(zhì)；手術(shù)椎體存在骨髓炎；對(duì)手術(shù)中所需用品過敏。所有研究均在經(jīng)病患知情同意簽署相關(guān)文書后進(jìn)行。

1.2 手術(shù)方法

所有病患在進(jìn)行手術(shù)前在脊柱復(fù)位支架上取俯臥位，使得壓縮的椎體得以最大程度的復(fù)位。進(jìn)行常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚消毒，鋪好無菌巾單并貼好護(hù)膚膜。先經(jīng)透視定位發(fā)生壓縮的脊柱椎體，使用1%利多卡因進(jìn)行局部的麻醉，在受傷椎體的兩側(cè)作長(zhǎng)約1公分的切口。在透視下使用尖椎在受傷的椎體兩側(cè)椎弓根的表面進(jìn)行開槽，之后把尖椎向椎弓根內(nèi)打入。拔出尖椎的內(nèi)芯，在透視下將導(dǎo)針插入椎體內(nèi)。此時(shí)將尖椎的套筒拔出，在透視下沿著導(dǎo)針的方向插入通道內(nèi)。將導(dǎo)針拔出后向通道內(nèi)插入鉆頭鉆孔。之后將鉆頭取處并放入擴(kuò)張器，向球囊內(nèi)打入造影劑，在透視下看造影劑是否出現(xiàn)向血管滲漏的情況，見到球囊后將其撐開使得骨折部分復(fù)位。抽掉球囊內(nèi)的造影劑并抽出擴(kuò)張器。將骨水泥套筒插入通道，分別在透視下向由兩側(cè)椎弓根向椎體內(nèi)注入適量骨水泥，并達(dá)到滿意的填充效果。觀察骨水泥發(fā)生硬化之后將套筒及通道全部抽出。將切口縫合好，并使用敷貼覆蓋。術(shù)后病患常規(guī)使用抗生素并口服鈣劑。

1.3 觀察指標(biāo)

就性別、病程、內(nèi)固定、手術(shù)器械、傷椎節(jié)段、切開軟組織、年齡等因素對(duì)手術(shù)后1周改善情況的影響進(jìn)行分析。病患進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，從臨床癥狀、病患活動(dòng)的能力及生活質(zhì)量對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)判。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：腰背疼痛完全消失，可進(jìn)行自由活動(dòng)，有高生活質(zhì)量；②良：疼痛感明顯減輕，但自由活動(dòng)仍有輕微障礙，生活質(zhì)量稍差；③差：疼痛感沒有任何減輕，不可下床活動(dòng)，有嚴(yán)重活動(dòng)障礙，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用EpiData3.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立。使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。具體包括單因素下的χ2檢驗(yàn)和多因素二分類Logistic回歸分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6 個(gè)月隨訪療效結(jié)果

評(píng)判結(jié)果為優(yōu)的病患有30例（48.39%），評(píng)判為良的病患有29例（46.77%），評(píng)判為差的病患有3例（4.84%），總體優(yōu)良率為95.16%。3例效果差的病患為嚴(yán)重性骨質(zhì)疏松，在手術(shù)成形椎體的相鄰椎體中又新發(fā)壓縮性骨折。

2.2 術(shù)后療效影響因素結(jié)果

2.2.1 影響術(shù)后1周改善率因素統(tǒng)計(jì) 性別對(duì)手術(shù)后1周內(nèi)改善率影響不大；病程小于3個(gè)月的病患明顯比大于3個(gè)月的改善率高；手術(shù)中進(jìn)行內(nèi)固定的病患術(shù)后一周改善率比沒有進(jìn)行內(nèi)固定的低；手術(shù)器械使用sky的病患術(shù)后一周改善率比使用kyphon的高；椎體受傷節(jié)段為胸椎的病患和受傷節(jié)段為腰椎的病患術(shù)后一周改善率沒有明顯差別；術(shù)中切開軟組織與不切開軟組織病患術(shù)后1周改善率差別不大；年齡小于65歲的病患術(shù)后1周改善率比年齡超過65歲的病患高，具體見表1。

表1 手術(shù)后1周改善率影響因素統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2.2 變量賦值 見表2。

表2 部分影響因素量化

2.2.3 多因素Logistic回歸分析 以性別、病程、內(nèi)固定、手術(shù)器械、傷椎節(jié)段、切開軟組織、年齡為自變量，以手術(shù)后1周改善率為應(yīng)變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病程、內(nèi)固定、手術(shù)器械、年齡是獨(dú)立影響術(shù)后1周改善率的因素，具體見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

由于發(fā)病機(jī)制不同使得糖尿病性骨質(zhì)疏松和原發(fā)性的骨質(zhì)疏松無論是在疾病的臨床表現(xiàn)還是治療效果上都有極大的差別[3]。糖尿病性骨質(zhì)疏松的病患在早期通常沒有很明顯的表現(xiàn)，但是隨著病情逐漸發(fā)展，病患會(huì)漸漸產(chǎn)生腰背部疼痛難忍、四肢無力活動(dòng)障礙、駝背畸形致身高變矮等癥狀，更為嚴(yán)重的甚至于輕微的外力作用下就會(huì)出現(xiàn)骨折[4]。雖然手術(shù)治療對(duì)此種造成的椎體壓縮性骨折有效，但是仍需將糖尿病的治療放在第一位上，將糖尿病的病情進(jìn)行控制可以解除此種骨質(zhì)疏松的誘因[5]。糖尿病病患因其自身疾病特點(diǎn)，食譜中往往會(huì)缺乏鈣、鎂、鋅等營(yíng)養(yǎng)元素，因此糖尿病病患不能過度節(jié)食，平時(shí)應(yīng)注意多吃富含鈣質(zhì)的食物。而運(yùn)動(dòng)同樣對(duì)糖尿病人增強(qiáng)骨骼、預(yù)防骨質(zhì)疏松有很重要的作用，同時(shí)還可以進(jìn)行充足日曬，以促使皮膚更多的進(jìn)行維生素D的合成，從而增加腸道對(duì)鈣質(zhì)的吸收[6]。另外糖尿病病患多為老年人，本身也會(huì)存在原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病，若出現(xiàn)急性或慢性腰背疼痛，無論是否有受傷病史，均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院經(jīng)專業(yè)影像科檢查，以排除椎體骨折的存在[7]。若有椎體壓縮性骨折的發(fā)生，則應(yīng)根據(jù)具體情況盡早行手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)創(chuàng)傷非常小，并且手術(shù)所用的時(shí)間較短，在局麻的情況下即可施行，同時(shí)對(duì)身體其他系統(tǒng)造成的影響較小，對(duì)于患有糖尿病的老年病人來說，具有很高的耐受性及安全性。另外還有一種椎弓根螺釘固定的技術(shù)，但是此種技術(shù)不適合老年人，因此該研究全部病患使用的均為經(jīng)皮椎體成形術(shù)[8]。術(shù)中所用的骨水泥為半液體狀態(tài)的多聚乙烯材料，經(jīng)注入后5～10 min內(nèi)就可凝固形成固體狀態(tài)，使得骨折椎體得到加強(qiáng)，從而起到穩(wěn)定脊柱減輕疼痛的作用。

該研究中，通過對(duì)手術(shù)后為期6個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，評(píng)判結(jié)果總體優(yōu)良率為95.16%，說明使用椎體成形術(shù)可以取得較為滿意的臨床效果，但有3例效果差的病患，經(jīng)發(fā)現(xiàn)此3例病患血糖控制不甚理想，全部為嚴(yán)重性骨質(zhì)疏松，在手術(shù)成形椎體的相鄰椎體中又新發(fā)壓縮性骨折，因此，使血糖得到有效的控制是阻止糖尿病病患發(fā)生骨折的有效前提。另外在對(duì)手術(shù)后1周內(nèi)改善率的影響因素分析中發(fā)現(xiàn)，性別、受傷節(jié)段及術(shù)中是否切開軟組織對(duì)手術(shù)后1周內(nèi)改善率影響不大，而病程小于3個(gè)月的病患明顯比大于3個(gè)月的改善率高，說明在控制好血糖的前提下盡早進(jìn)行手術(shù)治療，可以取得更為滿意的效果。手術(shù)中進(jìn)行內(nèi)固定的病患術(shù)后一周改善率比沒有進(jìn)行內(nèi)固定的低，病患因自身情況需要在手術(shù)中進(jìn)行內(nèi)固定，但病患術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，且固定用的螺釘很容易發(fā)生松動(dòng)，達(dá)不到固定的效果，因此術(shù)后不容易獲得滿意的療效[9]。手術(shù)器械使用sky的病患術(shù)后1周改善率比使用kyphon的高，手術(shù)中使用sky在以通道為中心的冠面上進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)，不容易產(chǎn)生對(duì)椎體側(cè)壁的壓力，因此可以最大程度地將骨水泥滲出壓迫血管及神經(jīng)的可能性降到最低；另外，sky主要是在椎體的高度方向上膨脹，能夠有效恢復(fù)壓縮椎體的高度，撐開時(shí)為點(diǎn)狀，使得骨水泥可以從各方向涌入椎體內(nèi)，而kyphon是均勻地將球囊撐開，在方向上不容易控制，骨水泥的滲透性也不好[10]。年齡小于65歲的病患術(shù)后1周改善率比年齡超過65歲的病患高，說明低齡相對(duì)高齡來講獲得效果能更好一些。椎體成形術(shù)的臨床療效受很多因素的影響，該研究使用的指標(biāo)尚不全面，因此結(jié)果難免會(huì)有偏頗。

綜上所述，椎體成形術(shù)對(duì)于治療脊柱壓縮性骨折合并糖尿病可以起到較為滿意的臨床效果，其療效受年齡、病程、器械種類、是否內(nèi)固定影響，在手術(shù)中最好使用sky產(chǎn)品，并使病患進(jìn)行有效的血糖控制，發(fā)現(xiàn)骨折后盡早接受手術(shù)治療，可以使病患獲得更好的療效。

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1672-4062（2015）10（a）－0059-03

2015-07-04）

岳司東(1967.1-)，男，山東濱州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨折骨病的治療。