益氣活血方對糖尿病性冠心病患者血清FIB、ET-1、TXB2的影響

蘇衍進，王郁金，馬居里

益氣活血方對糖尿病性冠心病患者血清FIB、ET-1、TXB2的影響

蘇衍進，王郁金，馬居里

目的 觀察益氣活血方對糖尿病性冠心病患者血清人纖維蛋白原(FIB)、內皮素-1(ET-1)、血栓素2(TXB2)影響，探討其臨床療效及其作用機制。方法 納入70 例糖尿病性冠心病患者，隨機分為兩組，治療組35例，對照組35例。治療組在常規(guī)西藥治療基礎上給予口服益氣活血方，對照組予以常規(guī)西藥治療，兩組均治療 6 個月。觀察治療前后中醫(yī)癥候積分、血清TXB2、FIB、ET-1、TC水平變化。結果 與對照組比較，治療后治療組中醫(yī)證候總有效率為80%，明顯高于對照組60%(P<0．05) ； 血清FIB 、ET-1、TXB2、TC水平均降低(P<0．05) 。結論 益氣活血方能夠明顯改善臨床癥狀，并能夠調節(jié)血脂，降低血清FIB 、ET-1、TXB2含量，達到防治糖尿病冠心病發(fā)生、發(fā)展作用。

糖尿病冠心?。?益氣活血方； 內皮素；血栓素B2；纖維蛋白原

糖尿病性冠心病是糖尿病大血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較非糖尿病患者高2倍以上，病程長、病變復雜難治，嚴重威脅人類健康。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療較為棘手，療效不滿意，而中西醫(yī)結合治療療效相對較好，是目前臨床研究熱點。益氣活血方為導師馬居里教授多年臨床治療糖尿病冠心病經驗方，臨床療效較好，為進一步研究該方及尋找治療糖尿病冠心病有效措施，本課題觀察該方對糖尿病性冠心病患者血清人纖維蛋白原(FIB)、 內皮素-1(ET-1)、血栓素2(TXB2)含量水平影響。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 選擇2011年1月—2014年12月陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內分泌糖尿病科就診患者。

1．1．1 納入標準 西醫(yī)納入標準， ①2型糖尿病診斷：參照 2010年版中國2型糖尿病防治指南。② 在2型糖尿病診斷基礎上，給予冠心病患者 CT 冠狀動脈成像：心外膜下血管數≥1，其管腔狹窄≥50%。中醫(yī)納入標準：《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導原則》[1]。癥狀： 乏力、消瘦等，合并心悸、怔忡、胸悶痛，其疼痛性質：隱痛、刺痛、絞痛等，時發(fā)時止，脈細、澀等。

1．1．2 排除標準 3個月內曾有如下情況發(fā)生：急性心血管事件；急性感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病；急、慢性肝腎功能不全；惡性腫瘤及結締組織病。

1．2 臨床資料 依據上述標準納入病例70例，以隨機、對照原則分為治療組和對照組，各35例。治療組男19例，女16例；年齡55．6歲±4．8歲；病程12．4年±6．5年。對照組男20例，女15例，年齡54．2歲±5．8歲；病程11．9年±7．2年。兩組在性別、年齡、病程等方面具有可比性。

1．3 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，降糖：胰島素或二甲雙胍、拜糖平等處理，血糖控制水平：空腹血糖(FPG)≤7．0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≤11．1 mmol/L。治療組在對照組治療基礎上給予益氣活血方口服。該方藥組成：黃芪30 g，丹參20 g，蒼術、生薏苡仁各12 g，當歸、玄參、川樸各10 g。兩組治療共6月。

1．4 檢測指標 6月后記錄中醫(yī)癥候積分；治療前后血清FIB 、TC(自動生化分析儀檢測)；治療前后血清TXB2、ET-1 (ELISA檢測)。

1．5 療效判定標準 中藥證候，顯效： 臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%； 有效： 臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%； 無效： 臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少 <30%。

2 結 果

2．1 中醫(yī)證候療效(見表1)

表1 兩組中醫(yī)證候療效療效

2．2 兩組血清TXB2、FIB 、TC、ET-1比較(見表2)

組別 時間TXB2(pg/mL)FIB(g/L)TC(mmol/L)ET-1(pg/mL)對照組 治療前321.65±24.175.68±1.606.89±1.25120.2±10.64 治療后308.12±26.594.26±1.135.68±1.6690.13±8.75治療組 治療前318.23±26.365.24±1.526.67±1.24118.2±9.28 治療后268.92±35.181)3.86±1.151)3.75±1.321) 70.68±11.621) 與對照組治療后比較,1)P<0.05。

3 討 論

糖尿病性冠心病是糖尿病大血管損傷慢性并發(fā)癥之一。目前研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生機制主要為高血糖、高血脂、高血壓、高胰島素血癥、纖溶系統(tǒng)失衡等。高血糖是糖尿病重要特點，由于長期血糖過高[2]，致使心肌血管內皮組織缺氧，內皮損傷。血管內皮損傷后多種細胞因子被釋放，激活內源性凝血系統(tǒng)，使機體處于高凝狀態(tài)。被釋放的細胞因子如內皮素ET-1、TXB2有收縮血管之功，而TXB2還有強烈的促血小板聚集作用，再加上血脂較高，加重了血液黏稠度，上述因素促進和加速了動脈硬化的發(fā)生。纖維蛋白原是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質是冠心病發(fā)生、發(fā)展的高危因素之一[3]。因此嚴格控制血糖、調節(jié)血脂，減少血纖維蛋白原，降低血清TXB2、ET-1，是防治糖尿病并發(fā)癥冠心病重要舉措。

糖尿病性冠心病中醫(yī)辨病屬胸痹、心悸等范疇，是在消渴基礎上發(fā)展而來，陰虛燥熱為消渴基本病機，隨著病程進展，出現(xiàn)氣陰兩虛、陰陽兩虛，氣虛不能帥血，出現(xiàn)血瘀，陰虛則陽熱，陽虛則寒，病久則入絡，久虛必有瘀[4]，因此氣虛血瘀為糖尿病性冠心病重要發(fā)病機制。馬居里教授根據發(fā)病機制，以益氣活血為治則，應用益氣活血方治療糖尿病性冠心病患者獲較好臨床療效。本課題研究亦表明，益氣活血方對糖尿病性冠心病氣虛血瘀型患者有明顯改善臨床癥狀，并能夠調節(jié)血脂，降低血清血纖維蛋白原，降低血TXB2、ET-1含量?，F(xiàn)代藥理研究黃芪、當歸、丹參、川樸都具有降低血小板的聚集性，減少血栓形成，改善血液高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)作用。而且當歸、川樸都有降血脂等作用，上述諸藥相合，既益氣，又活血化瘀，活血而不妄行，使瘀去新生，絡道通暢。

益氣活血方治療糖尿病性冠心病臨床療效機制，調節(jié)血脂，降低血清FIB 、ET-1、TXB2含量，達到防治糖尿病冠心病、發(fā)生、發(fā)展目的。

[1] 李佑新，丁道猛．中醫(yī)藥治療糖尿病的研究進展[J]．湖南中醫(yī)藥導報，2003(3)：69-70．

[2] 周英，李方雄．糖尿病合并冠心病患者血漿 hs-CRP 和尿酸水平的變化及臨床意義[J]．疑難病雜志，2008，7(2)：8．

[3] 劉梅顏，胡大一．高水平纖維蛋白原對糖尿病患者冠狀動脈狹窄嚴重程度的影響[J]．中國綜合臨床，2007，23(12)：1068．

[4] 胡筱娟，李群，李婷，等．糖尿病腎病中醫(yī)證型與瘀血證相關性研究[J]．陜西中醫(yī)，2012，33(11)：1487-1488．

(本文編輯 王雅潔)

陜西省科技廳(No．2011K14-06-06)

陜西中醫(yī)藥大學(咸陽 712000)，E-mail：suyanjin2008@126．com

R587 R285．5

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．025

1672-1349(2015)11-1313-02

2015-06-24)