芪藶真武湯加味治療慢性心功能不全的臨床觀察

李 群，胡星珍

芪藶真武湯加味治療慢性心功能不全的臨床觀察

李 群，胡星珍

目的 觀察芪藶真武湯加味治療慢性心功能不全的臨床療效。方法 將80例慢性心功能不全患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組予以單純西藥治療，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加用芪藶真武湯加味，1天1劑，早晚分兩次服，15 d為一療程，觀察兩療程。觀察兩組患者心功能改善情況以及治療前后血漿內(nèi)腦鈉素( NT- ProBNP) 水平改善情況。結(jié)果 治療組總有效率為90．0%，明顯高于對(duì)照組85．0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。治療組在改善心衰指標(biāo)血漿內(nèi)腦鈉素水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 芪藶真武湯加味治療慢性心功能不全的臨床療效顯著，且能改善患者心功能以及長期預(yù)后和生活質(zhì)量。

慢性心功能不全；芪藶真武湯；血漿內(nèi)腦鈉素

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，具有發(fā)病率高，存活率低，預(yù)后差的特點(diǎn)，成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥[1]。在中醫(yī)歸屬于“心水證”范疇，致病因素雖錯(cuò)綜復(fù)雜，但最終涉及氣血失衡，氣虛陽虛為本，血瘀水飲為標(biāo)，因此益氣溫陽，活血利水為本病的大法。本研究通過芪藶真武湯加味治療慢性心功能不全取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選自2012年5月—2014年5月我院接診符合心功能不全的門診和住院患者80例，年齡50歲～81歲。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男22例，女18例；年齡50歲～79歲，平均69．39歲。按照 NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡50歲～81歲，平均70．31歲；心功能Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)11例。兩組的年齡、性別、心功能等一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)2007年頒布的《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》[2]以及心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；急性心?；蚍侨毖孕呐K病所致的心衰；重度心衰。排除急性心肌梗死、心臟瓣膜疾病先天性心臟病、心源性休克、急性肺水腫、非心臟原因引起的心衰，及合并其他嚴(yán)重的慢性疾病者。

1．4 治療方法 對(duì)照組采用慢性心功能不全常規(guī)治療，即去除誘素，調(diào)整生活方式，干預(yù)情感綜合因素，常規(guī)按NYHA心功能分級(jí)分別使用ACE(或ARB)、利尿劑(包括醛固酮受體拮抗劑)、β受體阻滯劑及強(qiáng)心劑，卡托普利(華中藥業(yè)股份有限公司)12．5 mg，日2次；螺內(nèi)脂(浙江亞太藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20 mg/d；氫氯噻嗪(山西云鵬制藥有限公司)25 mg/d；酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司)，25 mg，2次/日；地高辛(上海信宜藥廠有限公司生產(chǎn))0．125 mg/d。合并高血壓，予以左旋氨氯地平、厄貝沙坦等控制血壓；合并糖尿病，予以降糖藥或皮下胰島素注射控制血糖；合并感染，予以敏感抗生素控制感染。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服芪藶真武湯加味，藥物組成： 黃芪50 g，葶藶子15 g，附片20 g(先煎)，干姜10 g，澤蘭10 g，益母草20 g，丹參20 g，茯苓10 g，澤瀉10 g。煎藥機(jī)水煎，1天1劑，15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1．5 觀測(cè)指標(biāo) 兩組患者治療前后按照 NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)定心功能，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血漿內(nèi)腦鈉素( NT- ProBNP) 水平。

1．6 療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制訂，對(duì)照 NYHA 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，治療后心功能糾正至Ⅰ級(jí)，癥狀、體征基本消失為基本痊愈；治療后心功能提高2級(jí)以上但未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能，癥狀、體征明顯改善稱為顯效；心功能提高 1～2 級(jí)但未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能，癥狀、體征有所改善稱為有效；心功能無明顯改善或加重、死亡為惡化。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效 治療組有效率為90．0%，對(duì)照組有效率為85．0%(P<0．05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效

2．2 兩組治療前后血漿內(nèi)腦鈉素水平比較 治療前組間具有可比性。兩組治療前后組內(nèi)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，兩組治療方案都能改善NT-proBNP；兩組治療后組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，在改善NT- ProBNP水平上治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

組別n治療前(pg/mL)治療后(pg/mL)治療組401841.42±102.12847.10±87.651)對(duì)照組401790.13±112.42961.46±92.451)2) 與本組治療前比較,1)P<0.05;治療后組間比較,2)P<0.05。

3 討 論

心衰是由于任何原因的初始心肌損傷引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下，其發(fā)病的機(jī)制為神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的激活，進(jìn)而促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能的惡化，因此，治療心衰的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，阻斷心肌重構(gòu)。慢性心力衰竭西醫(yī)藥物治療主要有：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、 β受體阻滯劑、正性肌力藥物、醛固酮受體拮抗劑、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用治療、其他藥物治療。西藥治療雖有一定的臨床療效，但仍存在著一些不足之處，一方面不少藥物存在禁忌證，另一方面治療藥物有一定的副作用，限制了它的臨床應(yīng)用；再者西藥價(jià)格相對(duì)偏高，低收入群體的使用得不到保障。根據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，人群中心衰患病率為1．5%～2．0%，65歲以上可達(dá)6%～10%，心衰導(dǎo)致死亡較過去增加了6倍。因此，積極尋求治療心衰，降低住院率和死亡率成為當(dāng)今心衰的重要任務(wù)。

心衰歸屬中醫(yī)“心水證”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈，血脈運(yùn)行全賴心中之陽氣推動(dòng)。正如《醫(yī)學(xué)入門》指出：血行氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。心中陽氣虧虛主要原因；陽氣虧虛可導(dǎo)致瘀血、水飲停積；反之，血瘀水飲心中陽氣虧虛為主要原因亦可加劇陽氣虧虛程度，周而復(fù)始，惡性循環(huán)，使病情不斷惡化。心衰病機(jī)屬虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證，心陽虧虛為本，血脈瘀滯為標(biāo)，痰濁、水飲、瘀血亦乃標(biāo)實(shí)之候。故臨床上強(qiáng)調(diào)益氣溫陽，活血利水治療為主。

芪藶真武湯加味由黃芪、葶藶子、附片、澤瀉、半夏、干姜、澤蘭、益母草、丹參以及茯苓組成，其中黃芪補(bǔ)氣升陽，葶藶子宣肺布津消腫，一升一降，共促固本清源之效；附片、干姜溫陽扶陽；澤蘭、茯苓和益母草、丹參共促利水消腫，活血祛瘀，水瘀具祛，以達(dá)治療心衰之目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪多糖和黃芪皂苷能保護(hù)心肌細(xì)胞，一定程度上逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，預(yù)防心衰，其機(jī)制可能與拮抗血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)所引起的心肌細(xì)胞線粒體膜電位的降低有關(guān)[4]；附片能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，附片還能擴(kuò)張血管，增加血流，改善血液循環(huán)作用，對(duì)心肌有保護(hù)作用[5]；附子與干姜配伍可以改善心衰大鼠血流動(dòng)力學(xué)，有明顯抗心力衰竭作用[6]；葶藶子含有強(qiáng)心苷樣物質(zhì)，增強(qiáng)心肌抗缺氧能力，強(qiáng)心利尿；丹參具有抗心肌缺血、抑制左心室肥厚、擴(kuò)張血管及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[7]；益母草能增加Na+排出量使K+排出量減少，Cl-也有所增加，益母草可作為一種作用和緩的保鉀利尿藥使用[8]。明芪藶真武湯加味通過益氣溫陽，活血利水達(dá)到強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，改善心肌重構(gòu)和預(yù)后的作用。

Pro-BNP 是BNP的無生物活性片段，心肌所釋放物質(zhì)，與心力衰竭患者的死亡率、發(fā)病率密切相關(guān)，變化水平可作為心力衰竭遠(yuǎn)期預(yù)后的判斷，是慢性心力衰竭最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)后因子[9]。芪藶真武湯加味不僅能改善心衰患者的心功能，還能降低心衰患者的NT- ProBNP 水平，改善患者心功能，以及長期預(yù)后和生活質(zhì)量。

[1] 胡大一．心血管疾病防治指南與共識(shí)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：251-315．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．慢性心力衰竭診斷治療指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095．

[3] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：322-324．

[4] 安超，農(nóng)一兵，溫志浩，等．黃芪皂苷和黃芪多糖對(duì)乳鼠肥大心肌細(xì)胞線粒體膜電位的影響[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2009，16(3)： 17-19．

[5] 陳榮昌，孫桂波，張強(qiáng)，等．附子及其復(fù)方中藥的藥理作用研究進(jìn)展[J]．中草藥，2014，45(6) 883-888．

[6] 展海霞，彭成．附子與干姜配伍對(duì)心衰大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響 [J]．中藥藥理與臨床，2006，22(1)： 32．

[7] 王煒辰，吳學(xué)輝，鄭芳．丹參藥理學(xué)研究進(jìn)展[J]．海峽藥學(xué)，2013，25(10) 24-25．

[8] 李錕，王樹真，李樂，等．益母草的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J]．廣東化工，2014，41(2)：54-55．

[9] NT- ProBNP臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)小組．NT- ProBNP臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)[J]．中國心血管病研究，2011，9(6)：401-407．

(本文編輯 王雅潔)

湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院(湖南張家界 427000)，E-mail：584834980@qq．com

R541 R289

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．019

1672-1349(2015)11-1302-02

2014-11-09)