血管性癡呆中醫(yī)常見證候和證候要素現(xiàn)代文獻(xiàn)研究

李 瓊，滕 龍，何建成

血管性癡呆中醫(yī)常見證候和證候要素現(xiàn)代文獻(xiàn)研究

李 瓊，滕 龍，何建成

目的 探討血管性癡呆的證候分布特點(diǎn)和證候內(nèi)部特征，分析血管性癡呆的常見證候和證候要素以及分布規(guī)律，為今后證候規(guī)范研究提供依據(jù)。方法 對(duì)符合要求的血管性癡呆的文獻(xiàn)中涉及的證候和證候要素進(jìn)行規(guī)范，運(yùn)用EXCEL進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 血管性癡呆最常見的證候依次是腎精虧虛、痰濁蒙竅證、痰瘀阻竅證、瘀阻腦絡(luò)證、肝腎陰虛證、氣虛血瘀證、脾腎陽虛證、肝陽上亢證。證候要素中，病位為腎、腦、肝、脾、心； 病性為痰、血瘀、精虛、陰虛、氣虛、氣滯、火、陽亢、血虛、陽虛、熱、濁毒、風(fēng)、濕，頻率在6%以上者依次為痰、血瘀、精虛、陰虛。結(jié)論 血管性癡呆的發(fā)病主要在腎，與腦、肝、脾、心密切相關(guān)，病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，以陰精虧虛為本，痰、血瘀為標(biāo)。

血管性癡呆；證候；證候要素；文獻(xiàn)研究

血管性癡呆(VD)是由于一系列腦血管因素導(dǎo)致腦組織損害所致的智能及認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征，中醫(yī)學(xué)雖無血管性癡呆之名，但按其臨床表現(xiàn)歸屬于“癡呆”“善忘”“文癡”等范疇。中醫(yī)藥治療血管性癡呆已經(jīng)取得了較好的效果[1-7]。目前對(duì)血管性癡呆的辨證標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，辨證者的思路和方法不完全一致，導(dǎo)致臨床分型較為繁雜，不利于臨床深入研究和推廣。因此本病的證候標(biāo)準(zhǔn)化研究十分必要及迫切。本研究遵循循證醫(yī)學(xué)原則，從文獻(xiàn)整理入手，對(duì)血管性癡呆的證候分析，總結(jié)了本病的常見證候分布規(guī)律及證候要素，為證候標(biāo)準(zhǔn)化研究提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 資料來源 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫( CBMdisk)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫所收錄的全部文獻(xiàn)。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 具有明確的關(guān)于“血管性癡呆”的證候分型文獻(xiàn)，其癥狀體征治法以及方藥可以完全具備或不完全具備。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；②兩篇文章名稱不一致，但內(nèi)容雷同者只取一篇； ③血管性癡呆單一證候的治療研究；④個(gè)案報(bào)道；⑤動(dòng)物研究；⑥綜述。

1．4 文獻(xiàn)收集方法 采用計(jì)算機(jī)檢索和人工檢索相結(jié)合。計(jì)算機(jī)檢索式：中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索式(主題詞)：血管性癡呆、證，搜索年限：1989-2013；中文科技期刊數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索式(關(guān)鍵詞)：血管性癡呆、證，搜索年限：1989-2013。

1．5 評(píng)價(jià)與篩選方法 針對(duì)計(jì)算機(jī)檢索的文獻(xiàn)，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每一篇文獻(xiàn)的題目、內(nèi)容摘要進(jìn)行閱讀，剔除不合格文獻(xiàn)； 經(jīng)初步篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，再次進(jìn)行篩選，未全文收錄者，進(jìn)行手工查閱；將2個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中合格的文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，相同文獻(xiàn)僅取1篇。

1．6 資料處理及統(tǒng)計(jì)分析

1．6．1 證候規(guī)范 按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[9]進(jìn)行規(guī)范。如脾腎兩虛證、脾腎虧虛證和脾腎陽虛證統(tǒng)一用脾腎陽虛來計(jì)。對(duì)上述標(biāo)準(zhǔn)中沒有但不便歸類的證候，在專家指導(dǎo)下參考文獻(xiàn)予以保留，如心肝同病證等。同時(shí)，為了盡可能不遺漏關(guān)于病位、病性的所有信息，對(duì)不便歸類的兼夾證型予以保留，如濁毒蒙竅、風(fēng)痰閉竅等。

1．6．2 證候要素提取 按照《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》以及與血管性癡呆證候名稱規(guī)范相關(guān)的文獻(xiàn)，將復(fù)雜的證候分解成基本的證候要素。如脾腎陽虛證分解成基本證候要素為脾、腎、陽虛。如遇到難于分解的證型，在專家指導(dǎo)下參考文獻(xiàn)討論解決。

1．6．3 統(tǒng)計(jì)方法 將原始資料數(shù)據(jù)整理后輸入計(jì)算機(jī)，并進(jìn)行審核。使用EXCEL統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)描述。常見證候分析采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)各證候在總體樣本中的總構(gòu)成比，由此可以區(qū)分血管性癡呆的常見證候、次常見證候以及非常見證候。 證候要素也采用同樣的方法來分析。

2 結(jié) 果

2．1 證候名稱規(guī)范前的分布情況 共收集到合格文獻(xiàn)99篇，共計(jì)315個(gè)證候，除去重復(fù)的共有94種不同證型，頻率超過1%者共計(jì)24條，累計(jì)頻次214次( 占67．93%)。詳見表1。

表1 血管性癡呆證候名稱規(guī)范前的分布情況

出現(xiàn)頻次在5次(小于1%)以下的證候條目有腎虛髓減證、肝郁化火證、肝郁氣滯證、心火旺盛證、心脾兩虛證、濁毒蒙竅證、痰火擾心證、痰濕熱勝證、腦脈失養(yǎng)證等共計(jì)70條，累計(jì)頻次100次(31．75%)。從血管性癡呆證候規(guī)范前的分布規(guī)律可以看出，該病證候類型不僅繁多，而且很不規(guī)范。例如表1中看到的髓海不足證和腎精虧虛證，陽亢陰虛證和肝腎陰虛證等。在統(tǒng)計(jì)過程中對(duì)這些證候出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)髓海不足證和腎精虧虛證，陽亢陰虛證等在本病中是等同的，故在后面的統(tǒng)計(jì)中予以統(tǒng)一。

2．2 證候名稱規(guī)范后的分布情況 99篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)證候頻次315次，按前面的證候規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，將94種證候規(guī)范為42種，頻率超過4%者共計(jì)8條，累計(jì)頻次200次(63．50%)。詳見表2。

表2 血管性癡呆證候名稱規(guī)范后的分布情況

出現(xiàn)頻次在10次以下的證候條目有氣血兩虛證、心腎不交證、腎陽不足證、心肝火盛證、脾胃氣虛證、心火旺盛證、心脾兩虛證、肝郁化火證、痰熱互阻證、氣陰兩虛證、腎虛瘀阻證、痰濕熱盛證、氣郁痰阻證等共計(jì)34條，累計(jì)頻次114次(36．20%)。

2．3 證候要素

2．3．1 病位 腎83 次( 31．32%)，腦74次( 27．92%)，肝55 次( 20．75%)，脾28次(10．57%)，心25次( 9．43%)，共計(jì)265次( 41．23%)。主要證候要素依次為腎、腦、肝、脾、心。

2．3．2 病性 痰78次(20．69%)，血瘀75次(19．74%)，精虛68次(18．38%)，陰虛28次(7．43%)，氣虛26次(6．90%)，氣滯24次(6．37%)，火22次(5．83%)，陽亢19次(5．04%)，血虛9次(2．39%)，陽虛6次(1．60%) ，熱8次(2．12%)，濁毒6次(1．60%)，風(fēng)5次(1．33%)，濕3次(0．78%)，共計(jì)281次( 58．72%) 。其中頻率在6%以上者，依次為痰、血瘀、精虛、陰虛、氣虛、氣滯；頻率在1%～6%者主要有火、陽亢、血虛。

3 討 論

從所統(tǒng)計(jì)的99篇文獻(xiàn)315種證候來看，血管性癡呆的病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)多見。虛主要包括腎精虧虛、肝腎陰虛等，腎虛為其根本；實(shí)則包括痰濁阻竅，痰瘀阻竅、瘀血內(nèi)阻等。統(tǒng)計(jì)后的證候按頻次由高到低依次是腎精虧虛證、痰濁蒙竅證、痰瘀阻竅證、瘀血內(nèi)阻證、肝腎陰虛證、氣虛血瘀證、脾腎陽虛證、肝陽上亢證、脾胃氣虛證、氣血兩虛證、肝郁氣滯證、腎陽不足證、心肝火旺證、腎虛瘀阻、心腎不交證。不太常見的有肝郁化火證、心火旺盛證、心脾兩虛證、氣郁痰濁證、火熱內(nèi)勝證、肝火上炎證等。

根據(jù)文獻(xiàn)分析，涉及中醫(yī)證候雖有94種，但經(jīng)初步分析與本病相關(guān)的證候要素只有19種。其中病位方面的有腎、腦、肝、脾、心；病性方面的有痰、血瘀、精虛、陰虛、氣虛、氣滯、火、陽亢、血虛、陽虛、熱、濁毒、風(fēng)、濕。由此可見，血管性癡呆的發(fā)病主要在腎，與腦、肝、脾、心密切相關(guān)，病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，以陰精虧虛為主，痰、血瘀為標(biāo)。這基本上反映了本病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。

《醫(yī)方集解》中云：“腎精不足則智氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”，《醫(yī)學(xué)心悟》中就曾明確提出“腎主智，腎虛則智不足”一說。故腎精虧虛為該病的根本所在，這與本文的結(jié)論一致。崔晨[10]認(rèn)為腎精虧虛為主，精在下藏于腎，在上聚于腦，精氣充沛，腦髓健忘，才能生精神。葛朝亮等[11]認(rèn)為VD 為本虛標(biāo)實(shí)之證， 本虛即腎虛， 主要在于腎精不足， 髓海虧虛，清陽不升，五神失用，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、濁毒。張?jiān)蕩X等[12]認(rèn)為腎精虧虛，痰瘀內(nèi)阻是VD發(fā)病機(jī)制，或以陰精虧損為主， 或以陽氣不足為著， 但總以腎精虧損為發(fā)病基礎(chǔ)， 痰瘀則是臟腑功能失調(diào)的產(chǎn)物，也是VD致病的重要因素。何婷婷等[13]認(rèn)為痰瘀蘊(yùn)積、釀生濁毒、痹阻腦絡(luò)是VD發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。氣血虧虛、陰陽失衡，則進(jìn)一步加重痰瘀互結(jié)，使諸邪壅積不解，化熱生風(fēng)，釀生濁毒，阻絡(luò)傷絡(luò)，敗壞腦髓，致元神被擾、神機(jī)失用，發(fā)為癡呆。

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，初步篩選出了血管性癡呆的主要證候和各證候的內(nèi)部特征。精虧虛證、痰濁蒙竅證、痰瘀阻竅證位居前三位，可見腎虛是血管性癡呆的發(fā)病基礎(chǔ)，痰瘀內(nèi)阻是發(fā)病的重要病理因素。

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(本文編輯 王雅潔)

國家十二五支撐計(jì)劃(No．2012BAI25B05)

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2014-10-20)