2型糖尿病患者空腹和進(jìn)食后2 h檢驗(yàn)結(jié)果的比較研究

呂月

成都市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川成都 610041

2型糖尿病患者空腹和進(jìn)食后2 h檢驗(yàn)結(jié)果的比較研究

呂月

成都市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川成都 610041

目的 結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)比2型糖尿病患者空腹?fàn)顟B(tài)下以及進(jìn)食后2 h胰島素濃度,分析2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制,為其臨床預(yù)后提供參考信息。方法 研究對(duì)象取自于2013年3月—2014年12月該院接診的80例2型糖尿病患者,全體患者均接受100 g饅頭餐試驗(yàn)。分別測量患者空腹?fàn)顟B(tài)下以及進(jìn)食后2h極胰島素濃度,借助穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算β細(xì)胞功能及胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果 80例患者空腹?fàn)顟B(tài)以及進(jìn)食后2 h血糖與HOMA-IR以及糖化血紅蛋白呈正相關(guān)性,與HOM-β呈負(fù)相關(guān)性。相較于空腹?fàn)顟B(tài),進(jìn)食后2 h血糖濃度表現(xiàn)出明顯的上升趨勢,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)pearson相關(guān)分析最終發(fā)現(xiàn),兩者間具有高度相關(guān)性。結(jié)論 2型糖尿病患者用餐2 h后血糖異常,多與胰島β細(xì)胞功能受損以及胰島素抵抗有關(guān),且進(jìn)食后2 h血糖水平對(duì)空腹血糖存在密切關(guān)聯(lián),臨床務(wù)必對(duì)此給予高度重視。

空腹血糖；進(jìn)食后2 h；2型糖尿病

2型糖尿病作為一種臨床常見疾病,近年來,在全國范圍內(nèi),2型糖尿病的發(fā)病率與日俱增,已逐漸引起全社會(huì)的廣泛重視。目前,研究人員一致認(rèn)為,胰島β-細(xì)胞功能受損導(dǎo)致功能減退和胰島素抵抗是引起2型糖尿病的罪魁禍?zhǔn)住?型糖尿病患者的β-細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗的表現(xiàn)并不完全平行,它還受到了病情的嚴(yán)重程度、病程的長短、精神狀態(tài)的好壞、體力活動(dòng)的多少和年齡的大小以及體重增加或減少的影響。該疾病的發(fā)生,會(huì)對(duì)患者生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅,有鑒于此,結(jié)合患者發(fā)病機(jī)制,給予對(duì)癥干預(yù)是控制病情的關(guān)鍵[1]?？紤]到2型糖尿病患者β-細(xì)胞功能受損程度和胰島素抵抗的表現(xiàn)存在一定差異,因此治療期間頗為棘手。空腹血糖(fasting plasmaglucose FPG)以及進(jìn)食后2 h血糖(2 h postprandial plasmaglucose 2hPG)的測定,是目前臨床公認(rèn)的一種用于判斷血糖控制情況的參考指標(biāo)[2]。該文將2013年3月—2014年12月來該院就診的80例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)80例2型糖尿病患者的情況進(jìn)行分析研究。對(duì)比2型糖尿病患者空腹與進(jìn)食后2 h胰島素濃度,分析2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制,為2型糖尿病的預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取自于2013年3月—2014年12月該院接診的80例2型糖尿病患者,80例患者入院后經(jīng)常規(guī)檢查,已確診為2型糖尿病患者,無誤診。80例患者中,共有男性患者64例,女性患者16例；患者年齡范圍在42～78歲之間,平均年齡為(60.0±5.2)歲；病程為1～13年,平均病程為(7.0±6.0)年。全體患者均知曉該次實(shí)驗(yàn)詳情,均表示自愿參與該次研究,已簽署同意書。

1.2 方法

全體患者均于進(jìn)行檢查當(dāng)日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,進(jìn)行血清胰島素濃度的檢測,血清胰島素濃度的檢測結(jié)束后,給予100 g饅頭給80例患者服下,2 h后再次對(duì)血清胰島素濃度進(jìn)行檢測。借助穩(wěn)態(tài)模型對(duì)患者β細(xì)胞功能與胰島素抵抗指數(shù)等進(jìn)行計(jì)算,所有檢測、計(jì)算等事宜均由專業(yè)人士嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作[3-4]。

穩(wěn)態(tài)模型的計(jì)算公式為：胰島素抵抗指數(shù)HOMAIR=FPG*FINS/22.5胰島β-細(xì)胞功能指數(shù)HOMA-β=20* FINS/(FPG-3.5)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有采集數(shù)據(jù)均使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。對(duì)胰島素抵抗及β細(xì)胞功能指數(shù)進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換,對(duì)數(shù)據(jù)采用pearson相關(guān)分析。其中,P<0.05代表組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2型糖尿病患者的臨床特征及與FPG和2hPG的相關(guān)性分析。(見表1)

表1 2型糖尿病患者的臨床特征及相關(guān)分析(r)

FPG、2hPG與HOM-β、HOMA-IR、GHb的相關(guān)性明顯高于與其他臨床參數(shù)的相關(guān)性。80例患者空腹?fàn)顟B(tài)以及進(jìn)食后2 h血糖與HOMA-IR以及糖化血紅蛋白呈正相關(guān)性,與HOM-β呈負(fù)相關(guān)性。相較于空腹?fàn)顟B(tài),進(jìn)食后2 h血糖濃度表現(xiàn)出明顯的增長趨勢,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)pearson相關(guān)分析最終發(fā)現(xiàn),FPG和2 hPG之間具有高度相關(guān)性。

3 討論

一般情況下,肝臟葡萄糖的輸出與周圍組織對(duì)血糖的吸收利用情況,會(huì)直接影響到空腹血糖濃度,所以肝臟葡萄糖的輸出與周圍組織對(duì)血糖的吸收利用情況是影響FPG正常水平的重要影響因素。從理論的層面來看,肝糖輸出物質(zhì)中,有近8成會(huì)被不依賴胰島素的腦組織以及各類胰島素非敏感組織吸收利用[5-6]。相較之下,以肌肉、脂肪等這一類對(duì)胰島素敏感性較高的組織,對(duì)空腹血糖的利用則明顯更低,僅占少量。短期調(diào)節(jié)激素包括胰島素、胰升糖素、兒茶酚胺等,長期影響肝糖輸出的激素有生長激素、甲狀腺激素和糖皮質(zhì)激素等,大部分神經(jīng)與激素均可控制肝糖的輸出,肝臟對(duì)于胰島素一類激素具有良好的敏感性,這些激素分泌后可直接作用于肝臟,發(fā)揮控制肝糖輸出的作用。在此情況下,一旦胰島素濃度降低,胰島素對(duì)肝糖輸出的控制能力也會(huì)相應(yīng)減弱。如此一來,就會(huì)出現(xiàn)血糖異常的情況[7-9]。胰升糖素的減少,同樣會(huì)降低肝糖的輸出量?？紤]到胰島素以及胰升糖素濃度會(huì)受到血糖水平的影響,因此,胰島素β細(xì)胞功能一旦減弱,直接回導(dǎo)致肝臟以及胰島素敏感組織對(duì)胰島素敏感性降低,進(jìn)而引起高血糖。在2型糖尿病患者用進(jìn)食后,血糖水平會(huì)在2 h內(nèi)驟然只上升,機(jī)體會(huì)在短時(shí)間內(nèi)生成大量胰島素,用于維持胰島素敏感組織對(duì)肝臟輸出物質(zhì)的吸收與利用,同時(shí)減少肝糖的輸出[10]。所以,在該組研究中,空腹血糖用餐2 h后血糖水平的生理基礎(chǔ)存在顯著差異,且研究結(jié)果提示,兩者均于胰島β細(xì)胞功能與胰島素抵抗功能存在密切關(guān)聯(lián)。

經(jīng)過該次研究不難發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者空腹血糖與進(jìn)食后2 h血糖兩者均于HOMA-β指數(shù)呈負(fù)相關(guān)性,且與HOMAIR呈正相關(guān)性。研究結(jié)果提示,2型糖尿病患者的預(yù)后,應(yīng)以促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能修復(fù)為主,增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性。空腹血糖濃度、進(jìn)食后2 h血糖濃度與HOMA-β、HOMAIR的相關(guān)程度稍有差異。進(jìn)食后2 h血糖濃度與HOMA-β、HOMA-IR的相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值基本吻合,故推斷相較于進(jìn)食后血糖濃度,空腹血糖水平更能反映出胰島β細(xì)胞功能受損程度。值得注意的是,空腹血糖與進(jìn)食后2 h血糖水平同樣存在正相關(guān)性,該研究結(jié)果提示,進(jìn)食后血糖水平很大程度上會(huì)受到空腹血糖水平影響。有鑒于此,治療2型糖尿病患者不但要注意控制進(jìn)食后血糖水平,還要更加注意控制餐前血糖水平。另外,該組研究表明,GHb不僅反映了近兩至三個(gè)月的平均血糖水平,而且空腹血糖與進(jìn)食后血糖水平呈正相關(guān)性,研究結(jié)果提示,2型糖尿病患者任何時(shí)期血糖升高,均會(huì)加重病情。所以臨床務(wù)必要給予患者飲食指導(dǎo),幫助患者排解不良情緒,正確使用促胰島素分泌劑與胰島素增敏劑,將血糖維持在正常水平,這對(duì)達(dá)到理想的臨床治療效果具有至關(guān)重要的作用。

[1] 周瑞芳,付小蕾.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖、餐后2h血糖的關(guān)系[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(1)：62-63.

[2] 徐國琴,林文弢,杜曉燕,等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2002(3)：284-286.

[3] 李英輝,湯仕忠,陳文姬,等.心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者情緒和糖代謝的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008(12)：1279-1280.

[4] 申志祥,解雨春,陳培培,等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白及餐后血糖與尿清蛋白排泄率的關(guān)系[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2008(4)：276-278.

[5] 蔡纓,沈忠松.茯苓對(duì)2型糖尿病患者的降糖作用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2001(5)：371-372.

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[8] 曾榮輝,李緒嫻.2型糖尿病患者甲狀腺激素臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010(9)：1122-1123.

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[10] 陳敏,方小正,李紅.2型糖尿病患者瘦素水平與胰島素抵抗關(guān)系的研究[J].中國綜合臨床,2008(3)：251-253.

Comparative Study of the Examination Results under Fasting State and 2 Hours after Eating in Type 2 Diabetes

LV Yue
Clinical Laboratory, Chengdu Seventh People’s Hospital, Chengdu, Sichuan Province, 610041 China

ObjectiveTo compare the concentration of insulin under fasting state and 2 hours after eating in type 2 diabetes, and analyze the pathogenesis of type 2 diabetes based on the clinical practice so as to provide a reference for clinical prognosis of the disease.Methods80 cases with type 2 diabetes admitted in our hospital from March 2013 to December 2014 were selected as the subjects. Eating 100g steamed bun test was conducted in all the subjects. And the concentration of insulin under fasting state and 2 hours after eating was measured respectively in the subjects. Steady-state model was used to calculate the β cells function and insulin resistance index.ResultsThe fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose levels of the 80 subjects were positively correlated with HOMA-IR and glycosylated hemoglobin while those were negatively correlated with HOM-β. Compared with the fasting blood glucose level, the 2h postprandial blood glucose level increased more significantly, with statistically significant difference(P<0.05), and the Pearson correlation coefficient analysis showed that there was a high correlation between the two.ConclusionType 2 diabetes with abnormal 2h postprandial blood glucose level is mostly due to impaired islet β cells and insulin resistance, and that is closely related with fasting blood glucose level, which should be given high attention clinically.

Fasting blood glucose; 2 hours after eating; Type 2 diabetes

R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0021-02

2015-03-25)