針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在頸動(dòng)脈支架置入術(shù)中的應(yīng)用效果

周云英 周 蓓 金佳俊 劉美英

江西省人民醫(yī)院介入室，南昌 330006

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在頸動(dòng)脈支架置入術(shù)中的應(yīng)用效果

周云英 周 蓓 金佳俊 劉美英

江西省人民醫(yī)院介入室，南昌 330006

目的探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在頸動(dòng)脈支架置入術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取我院2012年3月～2015年2月收治的50例行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者，按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組(20例)和針對(duì)性護(hù)理組(30例)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果針對(duì)性護(hù)理組SCL-90中8個(gè)方面的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針對(duì)性護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率均為0，顯著低于對(duì)照組的45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.06，P＜0.05)。結(jié)論對(duì)行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù);頸動(dòng)脈支架置入術(shù);血管痙攣

頸動(dòng)脈支架是高性能醫(yī)用金屬或高分子材料制作而成的，是在人體內(nèi)長(zhǎng)期留置的假體，其主要作用是對(duì)體內(nèi)狹窄的管腔進(jìn)行有利的支撐，促使其處于開(kāi)放的狀態(tài)，起到血液通道重建和擴(kuò)張的作用，進(jìn)而緩解頸動(dòng)脈管腔狹窄［1-2］。隨著頸動(dòng)脈支架置入術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，其帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥和護(hù)理研究也隨之增多。本研究對(duì)我院行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行匯總分析，擬探討頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2015年2月收治的50例頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者，按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組(20例)和針對(duì)性護(hù)理組(30例)。對(duì)照組男性13例，女性7例；年齡44～70歲，平均(58.3±10.1)歲；原發(fā)病:腦梗死14例，短暫性腦缺血發(fā)作6例；合并癥:原發(fā)性高血壓9例，糖尿病6例，冠脈粥樣硬化性心臟病5例。針對(duì)性護(hù)理組男性19例，女性11例；年齡46～71歲，平均(59.2±11.4)歲；原發(fā)病:腦梗死21例，短暫性腦缺血發(fā)作9例；合并癥:原發(fā)性高血壓12例，糖尿病9例，冠脈粥樣硬化性心臟病9例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:護(hù)理人員向患者介紹頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合工作，術(shù)后保持臥床24 h，對(duì)穿刺側(cè)肢體進(jìn)行制動(dòng)，避免穿刺點(diǎn)動(dòng)脈出血。

針對(duì)性護(hù)理組的護(hù)理措施如下。①術(shù)前針對(duì)性的心理疏導(dǎo):護(hù)理人員向患者耐心地介紹頸動(dòng)脈支架置入術(shù)前的心理準(zhǔn)備，消除其緊張和焦慮的心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。②術(shù)中頸動(dòng)脈竇反應(yīng)的護(hù)理:護(hù)理人員要注意對(duì)患者的血壓、脈搏進(jìn)行密切的觀察，特別是支架通過(guò)頸總動(dòng)脈分叉處或者高度狹窄部位造成的血管擴(kuò)張時(shí)，從而發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)，給予及時(shí)報(bào)告，從而應(yīng)用相應(yīng)的藥物升高血壓，進(jìn)而維持平穩(wěn)的生命體征［3-4］。③術(shù)中血管痙攣的護(hù)理:護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑給予30 mg罌粟堿動(dòng)脈注入，然后將導(dǎo)管撤出，暫停相關(guān)的操作。④術(shù)后高灌注綜合征的護(hù)理:護(hù)理人員要注意加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理巡視，觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、血壓升高、瞳孔異常等變化，如果出現(xiàn)要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑤術(shù)后斑塊脫落導(dǎo)致腦栓塞的護(hù)理:手術(shù)前護(hù)理人員告知患者進(jìn)行抗凝治療5 d，從而起到預(yù)防術(shù)后斑塊脫落的效果，另外抗凝治療過(guò)程中要注意觀察患者的尿液顏色、牙齦出血、腰腹部疼痛等表現(xiàn)，告知患者多進(jìn)食低鹽、低脂、清淡、易消化的食物，并多飲水；手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要注意配合醫(yī)生，規(guī)范、熟練、精確地進(jìn)行操作，從而避免因操作不當(dāng)造成的斑塊脫落。對(duì)于一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞另外一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈高度狹窄的患者，手術(shù)過(guò)程中因球囊擴(kuò)張，暫時(shí)性地對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈血流造成阻塞，誘發(fā)急性腦缺血，從而出現(xiàn)一過(guò)性的黑蒙、胸悶氣短等臨床表現(xiàn)。⑥術(shù)后顱內(nèi)出血的護(hù)理:護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理巡視，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)因顱內(nèi)壓升高造成的惡心、嘔吐、劇烈性頭痛、意識(shí)障礙、肢體功能異常變化等，且一旦出現(xiàn)顱內(nèi)出血，要立即停止抗凝治療。⑦急性動(dòng)脈閉塞/支架內(nèi)血栓形成的護(hù)理:在應(yīng)用抗凝藥物過(guò)程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的臨床表現(xiàn)觀察，尤其是告知患者自我觀察出血癥狀的方法，并向患者耐心地講解口服阿司匹林的重要性。⑧定期對(duì)患者頸部進(jìn)行超聲復(fù)查，保持血流通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分［5-6］:參照SCL-90評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目共有5個(gè)級(jí)別，0～4分，總分＞70分為陽(yáng)性異常。②觀察兩組患者的血管痙攣、高灌注綜合征、腦栓塞、顱內(nèi)出血、急性動(dòng)脈閉塞的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCL-90評(píng)分的比較

針對(duì)性護(hù)理組SCL-90中8個(gè)方面的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者SCL-90評(píng)分的比較(分，±s)

表1 兩組患者SCL-90評(píng)分的比較(分，±s)

組別 n 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性對(duì)照組針對(duì)性護(hù)理組t值P值20 30 1.61±0.53 1.32±0.40 2.20 ＜0.05 1.72±0.52 1.34±0.43 2.81 ＜0.05 1.70±0.52 1.41±0.44 2.12 ＜0.05 1.89±0.53 1.45±0.44 3.19 ＜0.05 1.74±0.56 1.50±0.40 2.77 ＜0.05 1.81±0.52 1.56±0.41 2.90 ＜0.05 1.84±0.52 1.40±0.51 2.97 ＜0.05 1.79±0.52 1.45±0.40 2.61 ＜0.05 1.82±0.51 1.52±0.43 2.24 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

針對(duì)性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n(%)］

3 討論

頸動(dòng)脈支架置入術(shù)是一種微創(chuàng)性的治療方法，通過(guò)自膨式支架進(jìn)行支撐，損傷較小，對(duì)于血流的阻斷時(shí)間較短，成功率較高，可以有效地降低臨床癥狀性和無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者缺血性腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，從而有效地降低患者致殘率和致死率［7-8］。

雖然頸動(dòng)脈支架置入術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，但對(duì)患者還是有一定的創(chuàng)傷性，患者因?qū)κ中g(shù)治療方案的不了解，可能在心理情緒上有一定程度的緊張、焦慮和情緒不穩(wěn)定等癥狀，通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)于治療的信心，消除其顧慮，并且提高患者的睡眠質(zhì)量，為順利手術(shù)做好準(zhǔn)備［9-10］。通過(guò)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療可能對(duì)頸動(dòng)脈竇壓力感受器形成刺激，從而誘發(fā)血壓降低，造成心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重者可能造成心臟驟停；通過(guò)預(yù)防性護(hù)理措施和藥物治療，可以維持血壓的穩(wěn)定，為順利手術(shù)奠定基礎(chǔ)；導(dǎo)管、導(dǎo)絲在進(jìn)行推送、支架在進(jìn)行釋放以及造影劑注射過(guò)程中均會(huì)對(duì)患者的頸動(dòng)脈血管造成一定的刺激，從而促使血管痙攣的發(fā)生，誘發(fā)腦缺血、缺氧［11-12］，患者將會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、癲癇、意識(shí)障礙、肢體麻木等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，護(hù)理人員要等到患者的表現(xiàn)緩解后，在進(jìn)行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，低灌注區(qū)的腦血流量會(huì)突然增加，造成其代謝率增高，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的偏頭痛、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)出血等一系列癥狀［13-14］。護(hù)理人員按照醫(yī)囑給予甘露醇，可以降低腦水腫，從而降低顱內(nèi)壓力，改善臨床表現(xiàn)。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能造成斑塊脫落，特別是狹窄部位擴(kuò)張和支架釋放過(guò)程中，都可能對(duì)狹窄部位粥樣斑塊造成一定程度的擠壓和斑塊碎片脫落，因而通過(guò)遠(yuǎn)端球囊阻斷保護(hù)和保護(hù)傘應(yīng)用，可以降低斑塊脫落造成腦梗塞的發(fā)生率［15］。顱內(nèi)出血是頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是患者死亡的重要原因，其主要是誘發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下血腫，顱內(nèi)出血發(fā)生的主要原因是導(dǎo)絲造成的穿孔、血管破裂，同一個(gè)病變位置置入支架數(shù)量過(guò)多。另外顱內(nèi)出血還可能和腦血管特殊的生理結(jié)構(gòu)和病理學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)。腦血管進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)前在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)走行，腦實(shí)質(zhì)后動(dòng)脈缺乏外膜，由蛛網(wǎng)膜延伸的血管周圍膜替代，腦血管走行迂曲，從而誘發(fā)操作失誤引起損傷出血。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)過(guò)程中，斑塊可能發(fā)生破裂，從而造成繼發(fā)性血栓形成，雖然微小的血栓不會(huì)引起明顯的癥狀，但是大的血栓對(duì)于血管造成堵塞，臨床表現(xiàn)往往是供血區(qū)的局部缺血、功能性障礙等，此時(shí)要注意采取預(yù)防性措施。本研究結(jié)果表明，針對(duì)性護(hù)理組的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示針對(duì)性護(hù)理可以改善患者的不良心理情緒，為圍手術(shù)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以改善患者的不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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App lication effect of targeted nursing intervention in carotid artery stent implantation

ZHOU Yun-ying ZHOU Bei JIN Jia-jun LIU Mei-ying
Intervention Room,Jiangxi People′s Hospital,Nanchang 330006,China

ObjectiveTo investigate the application effect of targeted nursing intervention in carotid artery stent implantation.Methods50 patients treated by carotid artery stent implantation in our hospital from March 2012 to February 2015 were analyzed and divided into the control group(20 cases)and the targeted nursing group(30 cases)according to different nursingmethods.The control group was used conventional care,the targeted nursing group was given targeted nursing intervention.The score of symptom self rating scale (SCL-90)and incidences of complications in two groups was observed.ResultsThe scores of eight aspects in SCL-90 of targeted nursing group were lower than those of the control group.The incidence of complications of the targeted nursing group was 0,which was significantly lower than 45%of the control group,the difference was significant(χ2=58.06,P＜0.05).ConclusionThe application of targeted nursing intervention in the carotid artery stent implantation can improve the patients′adverse emotions，and reduce the incidence of complications.It isworthy of clinic application.

Targeted nursing intervention;Carotid artery stent implantation;Vascular spasm

R473.5

A

1674-4721(2015)09(c)-0186-03

2015-06-04 本文編輯:李秋愿)