醫(yī)技預(yù)約在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用

涂玲，司超增，魯長(zhǎng)濱，夏杰峰，臧樹(shù)良

1.中日友好醫(yī)院信息中心，北京100029；2.中日友好醫(yī)院超聲診斷科，北京100029

醫(yī)技預(yù)約在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用

涂玲1，司超增1，魯長(zhǎng)濱1，夏杰峰1，臧樹(shù)良2

1.中日友好醫(yī)院信息中心，北京100029；2.中日友好醫(yī)院超聲診斷科，北京100029

醫(yī)學(xué)檢查是醫(yī)療過(guò)程中至關(guān)重要的一個(gè)部分，為疾病的診斷和確認(rèn)提供科學(xué)依據(jù)。該文分析了醫(yī)技檢查的整體流程，提出以預(yù)約電子化為基礎(chǔ)的醫(yī)技預(yù)約方法，并以醫(yī)技預(yù)約中相對(duì)獨(dú)立和復(fù)雜的超聲預(yù)約為例，展示預(yù)約軟件開(kāi)發(fā)和實(shí)現(xiàn)過(guò)程中用戶關(guān)心的問(wèn)題以及前期使用的情況。從用戶體驗(yàn)來(lái)看，這種設(shè)計(jì)極易理解和操作。

醫(yī)技預(yù)約；流程再造；醫(yī)院信息化

現(xiàn)代醫(yī)療高新技術(shù)飛速發(fā)展，臨床醫(yī)療服務(wù)對(duì)檢查工作的依賴性呈現(xiàn)出越來(lái)越強(qiáng)的趨勢(shì)[1]，檢查流程的手工預(yù)約模式已無(wú)法滿足高效率的醫(yī)療工作。針對(duì)患者排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療協(xié)同效率低、醫(yī)院人流密集等一系列問(wèn)題，該文討論引入醫(yī)技預(yù)約信息化系統(tǒng)，以優(yōu)化醫(yī)學(xué)檢查流程、統(tǒng)籌檢查資源，提高醫(yī)技、門診、住院的協(xié)同工作效能[2]，使院方和患者同時(shí)受益。

1 醫(yī)技預(yù)約檢查流程分析

通常的醫(yī)技檢查，需要經(jīng)過(guò)4個(gè)步驟：開(kāi)檢查、交費(fèi)、預(yù)約、做檢查。每個(gè)步驟都可能與不同的工作人員交互，每個(gè)步驟都可能需要排隊(duì)。

在流程優(yōu)化方面，交費(fèi)環(huán)節(jié)的改進(jìn)最為廣泛。例如住院患者可以跳過(guò)交費(fèi)步驟，住院患者采取的是預(yù)交金模式，在檢查的時(shí)候可以自動(dòng)扣款，也可以在做完檢查后確認(rèn)費(fèi)用，因?yàn)橘M(fèi)用的相關(guān)問(wèn)題會(huì)在結(jié)算之前判斷清楚。

另一個(gè)簡(jiǎn)化流程的辦法是把預(yù)約提前，也就是在醫(yī)生開(kāi)檢查的同時(shí)由醫(yī)生為患者做預(yù)約，跳過(guò)交費(fèi)環(huán)節(jié)，先預(yù)約，在檢查之前交完費(fèi)就行。對(duì)患者而言，可以少去一個(gè)地方，少排一次隊(duì)；對(duì)醫(yī)生而言，需要花費(fèi)一點(diǎn)門診時(shí)間為患者預(yù)約，并承擔(dān)一些預(yù)約解釋；對(duì)醫(yī)技科室而言，需要留出一些多余的排班限額來(lái)應(yīng)對(duì)爽約的情況，并且一個(gè)人“專職”做預(yù)約與每位門診大夫“兼顧”預(yù)約在一致性上會(huì)略有差異，還需要承擔(dān)預(yù)約修改的工作。

醫(yī)技預(yù)約的流程設(shè)計(jì)避免了一直以來(lái)流程設(shè)計(jì)多以醫(yī)院的角度為出發(fā)點(diǎn)，讓患者自己適應(yīng)各個(gè)檢查環(huán)節(jié)的情況，兼顧了患者的角度，即方便了患者，又提高醫(yī)療效率，提升服務(wù)質(zhì)量。上述簡(jiǎn)化流程的思路有一個(gè)重要前提，那就是預(yù)約電子化。首先要把原本手工預(yù)約的模式改變?yōu)殡娔X預(yù)約，排班需要電子化，預(yù)約記錄需要電子化，只有做到信息共享，才能把一個(gè)人做的事變成大家一起做的事。其次一個(gè)很重要的部分是提取預(yù)約規(guī)則。也就是說(shuō)醫(yī)囑信息和預(yù)約分類往往不是簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng)關(guān)系，需要探索一個(gè)醫(yī)技科室覺(jué)得可行同時(shí)技術(shù)上又可實(shí)現(xiàn)的規(guī)則。

2 醫(yī)技預(yù)約的電子化

在手工預(yù)約的時(shí)期，檢查醫(yī)囑與檢查資源的對(duì)照關(guān)系就已經(jīng)形成了。一個(gè)檢查資源（設(shè)備、技師）每天的工作量是可以事先估計(jì)的，有了預(yù)約限額，就可以對(duì)患者進(jìn)行排序。如果當(dāng)天的限額排滿了，那么患者會(huì)自然順延到下一天。在此基礎(chǔ)上，由于可預(yù)約的日期不止一天，可能是1周、1個(gè)月、甚至更長(zhǎng)，就出現(xiàn)了患者可以根據(jù)需要“往后”指定自己想來(lái)做檢查的日期，不一定排在可以檢查的最近日期。由此帶來(lái)很多衍生需求：①患者需要留下一個(gè)聯(lián)系方式以便在預(yù)約日期不可做檢查時(shí)能聯(lián)系到患者，然后改約。②預(yù)約單的補(bǔ)打。③可預(yù)約日期的篩選。④預(yù)約的取消，不可重復(fù)預(yù)約限制。⑤排班的維護(hù)。⑥預(yù)約單的維護(hù)（注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備、檢查規(guī)則、地點(diǎn)指引、知情同意書(shū)）等。下面以超聲預(yù)約為例展示幾個(gè)重點(diǎn)和用戶關(guān)心問(wèn)題的實(shí)現(xiàn)。

表1 超聲檢查預(yù)約分類規(guī)則

2.1 預(yù)約排班維護(hù)

每一個(gè)預(yù)約分類的排班都可以設(shè)定一個(gè)初始的限額值，日后的排班要定期能夠自動(dòng)復(fù)制這個(gè)初值。每個(gè)午別的預(yù)約限額是自動(dòng)帶出的，可以手工調(diào)整，并具有輸入有效性判斷：輸入的內(nèi)容必須是數(shù)值，限額不能少于已約人數(shù)，一次可以完成未來(lái)60 d的排班生成。

2.2 預(yù)約操作

有了排班之后，只需要單擊鼠標(biāo)4次就能完成一次預(yù)約：選擇日期、午別、準(zhǔn)備，點(diǎn)擊預(yù)約打印。

超聲預(yù)約界面在設(shè)計(jì)時(shí)考慮了以下幾點(diǎn)：一個(gè)是提醒功能，避免多余的操作，比如下方紅色的日期表示當(dāng)天預(yù)約全滿；當(dāng)前午別已約滿的，在序號(hào)框中提示“已約滿”并且午別是不可選的狀態(tài)（選中的午別按鈕會(huì)變成黃色）。二是記憶功能，就是選中午別和準(zhǔn)備后，打印完一張預(yù)約單，那么預(yù)約下一個(gè)人時(shí)，日期、午別和準(zhǔn)備是已選中的狀態(tài)，如果不需要改變，那么操作員直接點(diǎn)“預(yù)約打印”一個(gè)動(dòng)作就能完成。三是界面的人性化設(shè)計(jì)，軟件中設(shè)置的兩種提醒色黃色和紅色，在windows的28種色彩方案下均表現(xiàn)出良好的辨識(shí)力。見(jiàn)圖1。

圖1 超聲預(yù)約操作界面示意圖

如果預(yù)約工作由1～2個(gè)人完成，那么每天的操作量為成百上千次的鼠標(biāo)點(diǎn)擊。所以需要充分考慮用戶體驗(yàn)和軟件的易用性。

一個(gè)以用戶體驗(yàn)為中心的軟件，一個(gè)完備的軟件，在設(shè)計(jì)之初就充分考慮到每一步的可逆性，不需要用戶提出，很自然的允許用戶撤銷某個(gè)操作，而撤銷的動(dòng)作又具有審核和查詢的功能，也就是所說(shuō)的有跡可尋。讓電腦來(lái)替人們記錄醫(yī)療過(guò)程和細(xì)節(jié)，從而提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和更多更好的醫(yī)院信息[3]。

3 醫(yī)技預(yù)約的智能化

為了簡(jiǎn)化操作，減少人為干預(yù)，將人的判斷轉(zhuǎn)化為規(guī)則，由電腦自動(dòng)判斷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技預(yù)約的電子化、智能化。

智能化的醫(yī)技預(yù)約系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)：①信息交互，把預(yù)約和醫(yī)囑信息相關(guān)聯(lián)，增加申請(qǐng)單有效性判斷，并提示該申請(qǐng)單的收費(fèi)情況。②自動(dòng)分類，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容、檢查部位自動(dòng)帶出申請(qǐng)單相應(yīng)的預(yù)約類別和注意事項(xiàng)，剩下的工作就是選擇合適的預(yù)約時(shí)間了。

3.1 預(yù)約的信息交互

預(yù)約的信息交互主要是指在預(yù)約前期對(duì)檢查申請(qǐng)單的基本信息進(jìn)行驗(yàn)證。智能化預(yù)約不再是一張孤立的預(yù)約紙，它能夠告訴執(zhí)行者更多的信息，它可以完全獲取檢查申請(qǐng)單所包含的內(nèi)容：患者基本情況、診斷、檢查明細(xì)。這種已有信息的交互，也可以理解為進(jìn)行快速的申請(qǐng)單有效性驗(yàn)證。

信息交互的另一個(gè)特點(diǎn)是信息同步共享，即永遠(yuǎn)獲取最新的數(shù)據(jù)。在預(yù)約界面重復(fù)掃描申請(qǐng)單，會(huì)顯示出每一次的預(yù)約和取消預(yù)約，同步刷新交費(fèi)情況，當(dāng)然也會(huì)實(shí)時(shí)給出當(dāng)前可預(yù)約的排班。

3.2 預(yù)約的自動(dòng)分類

醫(yī)技檢查的預(yù)約分類大致有兩種，一種是根據(jù)時(shí)間來(lái)分，另一種是根據(jù)設(shè)備來(lái)分。按時(shí)間分類例如空腹組安排在上午，憋尿組安排在下午。按設(shè)備分類例如常規(guī)組安排在1～5號(hào)機(jī)，腔內(nèi)組安排在6號(hào)機(jī)。

從上述分類不難看出醫(yī)技檢查的預(yù)約分類具有一定靈活性，有一些規(guī)則并不十分嚴(yán)格。有時(shí)操作員會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的使用情況、醫(yī)生的狀況等對(duì)預(yù)約進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整。這就使得預(yù)約分類和醫(yī)囑自動(dòng)對(duì)應(yīng)變得復(fù)雜起來(lái)。預(yù)約的自動(dòng)分類在實(shí)現(xiàn)的時(shí)候，是提取一些最常用的規(guī)則，把其自動(dòng)化，當(dāng)實(shí)際預(yù)約超出規(guī)則的時(shí)候，允許人工干預(yù)和修正。

下面，具體分析一下超聲預(yù)約的自動(dòng)分類情況。

把超聲預(yù)約分為6大分類：門診、住院、血管、腎動(dòng)脈、篩查、腔內(nèi)。在分類時(shí)根據(jù)患者類型、醫(yī)囑信息和檢查部位三大要素來(lái)綜合判斷。見(jiàn)表1。

與此同時(shí)，預(yù)約單上還特別強(qiáng)調(diào)患者需要提前準(zhǔn)備的事項(xiàng)，這個(gè)檢查前準(zhǔn)備也實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)判斷，有效提高了系統(tǒng)的運(yùn)行效率[4]，主要是根據(jù)檢查部位和所需準(zhǔn)備的優(yōu)先級(jí)來(lái)區(qū)分的：①首先把準(zhǔn)備分成空腹、憋尿、無(wú)準(zhǔn)備三大類。②其次對(duì)檢查前準(zhǔn)備分配優(yōu)先級(jí)：空腹優(yōu)先于憋尿，憋尿優(yōu)先于無(wú)準(zhǔn)備。③第三步，把部位和準(zhǔn)備綁定：空腹對(duì)應(yīng)肝、膽、胰、脾、腹部血管等檢查部位；憋尿?qū)?yīng)膀胱、前列腺、子宮、附件等檢查部位。在空腹和憋尿之外的檢查部位對(duì)應(yīng)無(wú)準(zhǔn)備。④根據(jù)一張超聲檢查申請(qǐng)單可以選擇多個(gè)檢查部位的規(guī)則，有了準(zhǔn)備的優(yōu)先級(jí)，就可以自動(dòng)對(duì)應(yīng)其準(zhǔn)備內(nèi)容了。也就是說(shuō)，在選中的多個(gè)檢查部位中，只要包含空腹的檢查部位，那么申請(qǐng)單直接對(duì)應(yīng)到“空腹”準(zhǔn)備。憋尿也是類似，當(dāng)憋尿部位和無(wú)準(zhǔn)備的部位同時(shí)選中時(shí)，申請(qǐng)單直接對(duì)應(yīng)為“憋尿”準(zhǔn)備。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

醫(yī)技預(yù)約功能的實(shí)現(xiàn)是從醫(yī)院管理方面提出的以方便患者為基本出發(fā)點(diǎn)不斷完善起來(lái)的，是在各醫(yī)院間相互學(xué)習(xí)、互相借鑒下推動(dòng)向前的。醫(yī)技預(yù)約涉及醫(yī)技、信息、臨床等三大方面，涵蓋業(yè)務(wù)流程、信息技術(shù)手段和管理流程再建等諸多環(huán)節(jié)。以超聲預(yù)約為例，軟件的整體操作界面、單據(jù)格式、各項(xiàng)功能都是在具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)技人員指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)的。信息是服務(wù)于臨床的，只有我們的員工覺(jué)得好用，才能進(jìn)一步的讓患者滿意。

隨著醫(yī)技預(yù)約的電子化，自然形成了很成熟的預(yù)約查詢，在手工預(yù)約時(shí)代，這些預(yù)約查詢通常只對(duì)醫(yī)技預(yù)約的本部門開(kāi)放，而預(yù)約電子化之后，這個(gè)查詢功能可以對(duì)臨床醫(yī)生開(kāi)放，進(jìn)而對(duì)他們的科學(xué)研究提供有力數(shù)據(jù)支持，還可以對(duì)醫(yī)院管理部門開(kāi)放，進(jìn)而獲得設(shè)備使用率等一系列有價(jià)值的數(shù)據(jù)分析。

目前自助掛號(hào)系統(tǒng)已經(jīng)在各大醫(yī)院普及，醫(yī)技預(yù)約系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)展可以融入自助掛號(hào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者在自助掛號(hào)機(jī)上完成預(yù)約檢查的操作，使預(yù)約工作更便捷。

醫(yī)療流程中的“掛號(hào)”環(huán)節(jié)已經(jīng)跳出醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)網(wǎng)的范疇，逐步向外部廣泛的公眾媒介開(kāi)放：電話預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、微信預(yù)約掛號(hào)、銀醫(yī)預(yù)約掛號(hào)、支付寶預(yù)約掛號(hào)等如雨后春筍般悄然興起。各種公共平臺(tái)的投入使用，在促進(jìn)公平的同時(shí)極大的方便了患者，也為醫(yī)技預(yù)約的發(fā)展指明了方向，同時(shí)為遠(yuǎn)程預(yù)約檢查的實(shí)施、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)共享[5]以及將來(lái)的掌上醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。

[1]潘志新,方永平,曾妙珍,等.創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)檢查流程及檢查預(yù)約系統(tǒng)的建立[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,6(11):52-54.

[2]紐羅涌,王平,朱大榮,等.醫(yī)技檢查分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(2):11-13.

[3]楊甲榜.新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)理念[J].醫(yī)學(xué)信息,2003,16(2):186.

[4]匡季秋,張海澄,趙紅梅,等.綜合醫(yī)院超聲檢查患者服務(wù)系統(tǒng)合理性研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(7):31-32.

[5]劉麗紅,李振濤,孫超.醫(yī)院檢查預(yù)約BPR及其在區(qū)域醫(yī)療中的應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)ISTIC，2009,4(10)：71-73.

Medical Examination Appointment Application in Hospital Informatization

TU Ling1，SI Chao-zeng1，LU Chang-bin1,XIA Jie-feng1,ZANG Shu-liang2
1.Information Centre,China-Japan Friendship Hospital,Beijing,100029 China;2.Ultrasonic diagnosis Department,China-Japan Friendship Hospital,Beijing,100029 China

Medical examination plays an important role in the process of medical treatment,which provides scientific basis for disease diagnosis and confirmation.The procedure of medical technique inspection is analyzed in this paper and it becomes a trend to push check appointment electronic computerization instead of traditional handwrite.We consider electronization as the foundation of informatization for check appointment.In our software,take relatively independent and complex ultrasound appointment for example,some user-care problems are described,and early application examples are showed.From the point of user experience,this design is easily to understand and operate.

Medical examination appointment；Process reengineering；Hospital informatization

R19

A

1672-5654（2015）04（b）-0105-03

2015-01-19）

涂玲（1985-），女，江西南昌人，碩士研究生，助理工程師，研究方向：醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與維護(hù)、醫(yī)院信息化建設(shè)。

魯長(zhǎng)濱（1979-），男，山東青州人，本科，助理研究員，研究方向：醫(yī)院信息管理。