關(guān)于醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的探討

趙莉娟

（臨滄市人民醫(yī)院辦公室，云南 臨滄 677000）

關(guān)于醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的探討

趙莉娟

（臨滄市人民醫(yī)院辦公室，云南 臨滄 677000）

檔案管理是醫(yī)院管理不可或缺的內(nèi)容，推進(jìn)檔案在醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面的科學(xué)化管理，是提高整體管理水平的助推劑。本文在分析醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)院檔案管理客觀存在的問題，提出檔案信息化的具體方法。

醫(yī)院；檔案；信息化；建設(shè)

1　醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的意義

1.1有利于醫(yī)院現(xiàn)代化管理

新型醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)藥設(shè)備在醫(yī)院中的推廣應(yīng)用，很大程度上保障了醫(yī)院的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)藥設(shè)備相關(guān)檔案的信息化管理，成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化管理的佐證資料，從中可看出醫(yī)院現(xiàn)代化管理是否科學(xué)。某醫(yī)院2014年評(píng)審了10項(xiàng)臨床科室新技術(shù)、7項(xiàng)醫(yī)技科室新技術(shù)、1項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)，并借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將這些技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀、應(yīng)用前景、技術(shù)要點(diǎn)、診療規(guī)范等，匯總成詳細(xì)的檔案資料，作為醫(yī)藥臨床診斷等現(xiàn)代化管理的依據(jù)。

1.2有利于醫(yī)院決策管理

醫(yī)院檔案涵蓋醫(yī)藥、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、臨床護(hù)理、病例等內(nèi)容，醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，需以信息化手段，收集整理這些檔案內(nèi)容并作為決策管理的依據(jù)。譬如醫(yī)療器械的購置，可通過數(shù)字化檔案，迅速了解現(xiàn)有醫(yī)療器械的類型、數(shù)量和使用狀況，從而做出購置新類型醫(yī)藥器械、增加現(xiàn)有類型醫(yī)療器械數(shù)量等的決策。再如，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療技術(shù)檔案，利用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)各種技術(shù)的應(yīng)用情況，作為判斷是否淘汰現(xiàn)有技術(shù)和引入新技術(shù)的依據(jù)。

1.3有利于醫(yī)療服務(wù)管理

醫(yī)院以搜集、匯總、加工、儲(chǔ)存和分析的手段，將醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，歸納于各種類型的檔案當(dāng)中。譬如某醫(yī)院提供網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)信箱、郵箱，定期將舉報(bào)信息以電子形式形成醫(yī)藥服務(wù)檔案。醫(yī)院在進(jìn)行職稱評(píng)比時(shí)，統(tǒng)一匯總當(dāng)期的醫(yī)藥服務(wù)檔案信息，提煉出外界對(duì)醫(yī)院服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)等的評(píng)價(jià)、建議和意見，作為醫(yī)療改進(jìn)服務(wù)管理的依據(jù)。

2　醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的方法

2.1增強(qiáng)意識(shí)

醫(yī)院的管理者、基層人員檔案信息化建設(shè)意識(shí)薄弱，而將重心放在提升醫(yī)院經(jīng)營效率方面，是當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院常見的檔案管理問題之一。筆者認(rèn)為，醫(yī)院過分追究經(jīng)濟(jì)利益，漠視檔案信息化建設(shè)的必要性，容易造成檔案資料的不連貫性和不完整性，使檔案無法作為醫(yī)院各方面管理的依據(jù)，阻礙醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。為強(qiáng)化檔案信息化建設(shè)的意識(shí)，有必要將檔案信息化建設(shè)工作納入績效考核體系當(dāng)中，上至高層管理者，下至護(hù)理人員，都要將本職工作相關(guān)的紙質(zhì)、電子信息，以個(gè)人檔案的形式定期匯總上報(bào)。在績效考核時(shí)，將所有人員匯總上報(bào)的檔案信息，作為考核的依據(jù)。通過這種方式，可促使醫(yī)院工作人員自覺端正檔案管理的態(tài)度。另外，醫(yī)院可借助PDCA管理模式，根據(jù)檔案的性質(zhì)、來源、內(nèi)容和形式等進(jìn)行管理，以此促使檔案信息化建設(shè)更加規(guī)范化。

2.2完善制度

大多數(shù)醫(yī)院沒有建立檔案資料管理制度，或者所建的檔案制度不健全，導(dǎo)致檔案資料管理無章可循、管理紊亂、缺乏條理性、數(shù)據(jù)不完善、丟失缺損等問題產(chǎn)生，造成檔案資料基本喪失了應(yīng)有的價(jià)值，無法真實(shí)反映醫(yī)院信息化、科技化、市場化的發(fā)展情況，與現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展格格不入。針對(duì)檔案信息化建設(shè)的制度漏洞，要進(jìn)一步完善檔案信息化建設(shè)制度。一方面，理順檔案信息化建設(shè)流程，包括檔案信息搜集、整理、分析、歸檔、增減、利用等，都要有詳細(xì)的制度條款支撐。譬如護(hù)理檔案信息的收集，關(guān)于住院患者的隱私信息，制度規(guī)定護(hù)理人員負(fù)有保密責(zé)任。另一方面，在甄別檔案信息資料內(nèi)在聯(lián)系時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)資料缺失，應(yīng)按照制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)補(bǔ)充完善，維護(hù)檔案的完整性。

2.3引進(jìn)設(shè)備

信息化時(shí)代的來臨，使傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案、手寫檔案逐漸被淘汰，取而代之的是數(shù)據(jù)化和電子化的檔案管理模式，后者實(shí)現(xiàn)了突破時(shí)間和空間限制的共享、自動(dòng)檢索功能。但某些醫(yī)院迫于資金瓶頸，至今保留著傳統(tǒng)手工檔案管理模式，沒有配備現(xiàn)代化的信息化管理設(shè)備，導(dǎo)致檔案管理效率低下，限制檔案科學(xué)化管理。在信息化時(shí)代，只有配備現(xiàn)代化管理設(shè)備，才能保證檔案信息化建設(shè)工作的效率。紙質(zhì)辦公模式已逐漸被淘汰，無紙化電子檔案成為發(fā)展的必然趨勢。信息的共享性、高速傳遞性和儲(chǔ)存加工智能性，要求有相對(duì)應(yīng)的設(shè)備與之匹配。因此，必須通過引進(jìn)現(xiàn)代化管理設(shè)備，搭建電子檔案服務(wù)平臺(tái)，將眾多的醫(yī)院檔案資料收集整理歸納到檔案查詢系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)檔案資料的共享，實(shí)現(xiàn)檔案資料的數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，促使醫(yī)院檔案管理更加細(xì)致化、精確化、現(xiàn)代化和高效化。統(tǒng)一檔案資料的收集、歸檔、保管工作，也能方便快捷的為檔案資料需求者提供可靠有用完整的檔案資料。

3　結(jié) 語

綜上所述，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的科學(xué)化，除了要建立健全檔案管理規(guī)范化制度，規(guī)范檔案管理的流程和方法，還需要配備現(xiàn)代化管理設(shè)備，實(shí)現(xiàn)檔案管理的電子化和網(wǎng)絡(luò)化，確保檔案管理工作高效運(yùn)行，保障檔案資料的真實(shí)性和完整性。

主要參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.10.167

R197.3

A

1673-0194(2015)10-0202-01

2015-03-14