公立醫(yī)院如何加強(qiáng)成本管理

秦 峰

（秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

0 引言

隨著改革開(kāi)放的逐漸深入，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得很大的成績(jī)。但是，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)療成本也越來(lái)越高，看病困難和看病昂貴成為急需解決的問(wèn)題。在物價(jià)成本逐漸上升的市場(chǎng)環(huán)境中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院的成本管理，通過(guò)不必要費(fèi)用支出的節(jié)約增加利潤(rùn)，這是成本管理的重要內(nèi)容。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革熱點(diǎn)就是公立醫(yī)院實(shí)施成本管理和核算。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，患者對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平要求越來(lái)越高，醫(yī)院能否滿足患者的需求，是關(guān)系公立醫(yī)院生存和發(fā)展的重要內(nèi)容。首先應(yīng)當(dāng)從公立醫(yī)院的內(nèi)部，削減多余人員并及時(shí)清理變賣(mài)閑置儀器設(shè)備，加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理，提升公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。其次，公立醫(yī)院的管理者應(yīng)當(dāng)重視內(nèi)部成本管理，形成成本節(jié)約和科學(xué)管理的理念，宣揚(yáng)成本管理的優(yōu)勢(shì)，從而進(jìn)一步努力推進(jìn)成本管理工作的順利開(kāi)展。目前，大多數(shù)的公立醫(yī)院的資金需求來(lái)自財(cái)政撥款，但是根據(jù)財(cái)政部門(mén)的撥款一般根據(jù)需求進(jìn)行差額撥款，因此，其財(cái)政撥款滿足不了公立醫(yī)院的實(shí)際需求。在這種形式下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)審時(shí)度勢(shì)，采用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的管理辦法，多元化開(kāi)展籌資活動(dòng)，實(shí)行成本管理和核算，努力實(shí)現(xiàn)良好的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。公立醫(yī)院實(shí)行成本管理就是對(duì)實(shí)際醫(yī)療服務(wù)中的經(jīng)濟(jì)往來(lái)進(jìn)行成本核算與管理，努力提升全體職工的成本節(jié)約意識(shí)，杜絕浪費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)公立醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中的生存能力和競(jìng)爭(zhēng)能力。

1 公立醫(yī)院中成本管理存在的問(wèn)題

1.1 公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)不高

公立醫(yī)院聚集了大量的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員，但是卻缺乏對(duì)專業(yè)財(cái)務(wù)人員的重視。目前，公立醫(yī)院的專業(yè)財(cái)務(wù)人員不足，其專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)不高。有些財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)不夠，有些工作經(jīng)驗(yàn)不足。很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員安于現(xiàn)狀，不積極學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)政策和規(guī)章制度。因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)直接影響了成本管理活動(dòng)的順利進(jìn)行，制約了公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的提高。

1.2 公立醫(yī)院成本管理模式過(guò)于單一

公立醫(yī)院屬于特殊的行政事業(yè)單位，但是隨著改革開(kāi)放的深入，公立醫(yī)院也逐漸采用企業(yè)化的管理模式，實(shí)行獨(dú)立核算并自負(fù)盈虧。但是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多公立醫(yī)院的成本管理模式過(guò)于單一，實(shí)行成本管理的范圍較小，有些只是局限于院級(jí)和科級(jí)的成本核算和管理。成本管理模式過(guò)于單一會(huì)造成實(shí)際運(yùn)行中可選擇的模式較少，不利于公立醫(yī)院實(shí)際成本管理的操作。如果公立醫(yī)院的成本管理不能覆蓋整個(gè)醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，必然不利于充分發(fā)揮成本管理的節(jié)約或控制優(yōu)勢(shì)，阻礙成本管理工作的順利開(kāi)展。

1.3 公立醫(yī)院缺乏對(duì)成本管理的重視

目前，很多的公立醫(yī)院沒(méi)有建立完善的成本管理信息系統(tǒng)。成本管理制度的確立是實(shí)施成本管理工作的基礎(chǔ)，沒(méi)有成本管理制度，在開(kāi)展工作時(shí)就會(huì)造成無(wú)法可依，無(wú)章可循。大多數(shù)的公立醫(yī)院的職工認(rèn)為成本核算屬于會(huì)計(jì)部門(mén)的工作，缺乏對(duì)成本管理的重視，其日常的成本節(jié)約意識(shí)淡薄，后勤部門(mén)普遍出現(xiàn)費(fèi)用超出等現(xiàn)象。公立醫(yī)院的職工帶有“集體鐵飯碗”的思想，無(wú)法提高全體職工的節(jié)約意識(shí)，不利于成本管理工作的順利進(jìn)行。

1.4 公立醫(yī)院的成本核算部門(mén)的設(shè)置存在問(wèn)題

公立醫(yī)院的成本核算部門(mén)的設(shè)置存在不科學(xué)、不協(xié)調(diào)等問(wèn)題。公立醫(yī)院的成本核算工作應(yīng)當(dāng)由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，但是由于舊體制的約束和職工的固有觀念，有些公立醫(yī)院的成本核算工作交由支出金額較大的部門(mén)完成。這種成本核算模式，不利于成本賬簿記錄的準(zhǔn)確性，也不利于不同科室經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的協(xié)調(diào)。另外，有些公立醫(yī)院存在嚴(yán)重的機(jī)構(gòu)設(shè)置重疊以及人員冗雜等問(wèn)題，還有一部分職工只重視收入的獲取，卻不關(guān)心成本支出的大小。

2 公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的對(duì)策

2.1 提升財(cái)務(wù)人員的文化水平與素質(zhì)

公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)人員是實(shí)行成本管理工作的關(guān)鍵。針對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)問(wèn)題，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)重視對(duì)財(cái)務(wù)人員個(gè)人專業(yè)技能的培訓(xùn)以及職業(yè)道德的教導(dǎo)。在新的醫(yī)療制度下，新的企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則要求財(cái)務(wù)人員一定要嚴(yán)格要求自己，努力提升個(gè)人的專業(yè)水平、業(yè)務(wù)技能以及職業(yè)道德。首先，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)努力提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平，新的財(cái)務(wù)制度和業(yè)務(wù)特點(diǎn)要求財(cái)務(wù)人員一定要在日常的學(xué)習(xí)中夯實(shí)自身的專業(yè)技能并努力不斷學(xué)習(xí)和更新自身的業(yè)務(wù)知識(shí)。其次，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德的培養(yǎng)，教育職工要具有主人翁意識(shí)，以醫(yī)院為家，節(jié)約成本，杜絕浪費(fèi)，保證公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的合法性和正規(guī)性。

2.2 建立多元化的成本管理模式

公立醫(yī)院的成本管理模式過(guò)于簡(jiǎn)單，不利于成本管理的實(shí)際操作。為了實(shí)現(xiàn)成本管理的順利發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立適合醫(yī)院特點(diǎn)的、健全的成本核算和管理模式。公立醫(yī)院的成本管理模式應(yīng)當(dāng)以會(huì)計(jì)部門(mén)為中心，設(shè)置專門(mén)的成本管理崗位，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視成本管理制度和章程的制定，從而保證成本管理的有章可循，穩(wěn)定推進(jìn)成本管理工作的發(fā)展。另外，公立醫(yī)院要注重引進(jìn)先進(jìn)的成本管理核算軟件，提高成本管理的效率和準(zhǔn)確率，時(shí)刻監(jiān)督外部環(huán)境改變所引起的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)或財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 加強(qiáng)公立醫(yī)院工作人員的成本管理意識(shí)

很多公立醫(yī)院的工作人員不存在成本管理意識(shí)，片面地認(rèn)為公立醫(yī)院支出收益都屬于國(guó)家，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院雖然屬于行政事業(yè)單位，但是隨著經(jīng)濟(jì)制度的改革，公立醫(yī)院已經(jīng)在向企業(yè)管理模式過(guò)渡，其經(jīng)營(yíng)和發(fā)展屬于自負(fù)盈虧。因此，現(xiàn)階段扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院工作人員的思想顯得非常必要。成本管理是公立醫(yī)院管理中的重要組成部分，其中，重視對(duì)人的管理是做好醫(yī)院管理的關(guān)鍵。公立醫(yī)院的管理者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造一種成本節(jié)約和控制的氛圍，積極宣傳成本管理的好處，對(duì)醫(yī)院全體工作人員加強(qiáng)思想培訓(xùn)或指導(dǎo)，樹(shù)立醫(yī)院內(nèi)部成本節(jié)約的道德榜樣，從而在潛移默化中形成全體職工的成本管理意識(shí)。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)院的工作人員認(rèn)識(shí)到成本管理關(guān)系著公立醫(yī)院的未來(lái)生存和發(fā)展，如果常年成本支出超出預(yù)算，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)不靈，甚至最終出現(xiàn)破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)與溝通

只有做好公立醫(yī)院各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)與溝通，才能實(shí)現(xiàn)成本核算人性化和合理化的理念。公立醫(yī)院的管理者應(yīng)當(dāng)善于聽(tīng)取各個(gè)基層崗位職工的意見(jiàn)，解決成本管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，改善成本管理的不良狀況。公立醫(yī)院的各個(gè)科室應(yīng)當(dāng)及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)成本管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，積極履行成本管理的應(yīng)有職責(zé)。公立醫(yī)院的成本管理工作涉及到所有的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往來(lái)，其涉及到成本管理的對(duì)象、成本核算管理系統(tǒng)以及與其他管理系統(tǒng)的連接等內(nèi)容，因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)與溝通，獲取全體公立醫(yī)院的支持，以便于順利開(kāi)展成本核算工作，從而進(jìn)一步推進(jìn)成本管理水平的提高。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著外部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革勢(shì)在必行。公立醫(yī)院如果想要在未來(lái)的發(fā)展中獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和生存空間，就必須積極推行成本管理政策。公立醫(yī)院實(shí)行成本管理政策是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，其涉及的人員范圍廣，涉及到的業(yè)務(wù)復(fù)雜繁瑣。因此，針對(duì)公立醫(yī)院中出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)采取提升財(cái)務(wù)人員的文化水平與素質(zhì)、建立多元化的成本管理模式、加強(qiáng)公立醫(yī)院工作人員的成本管理意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)與溝通等措施，進(jìn)而不斷地改善公立醫(yī)院的成本核算和管理工作，最終使公立醫(yī)院的管理水平和經(jīng)營(yíng)管理水平上升到新的臺(tái)階。

［1］劉俊英.新醫(yī)改背景下如何進(jìn)行醫(yī)院成本核算探討［J］.中國(guó)管理信息化，2012（10）.

［2］張志英.淺析如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014（2）.