生大黃治療急性胰腺炎的臨床觀察

趙祥紅，李家龍

（1.滁州學院 校醫(yī)院，安徽 滁州 239000；2.滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 滁州 239001）

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认僮陨硌装Y反應的一種臨床疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀[1]，病情常呈自限性，但部分重癥者易并發(fā)感染，腹膜炎和休克等等，病死率較高；本研究擬用生大黃胃管內(nèi)注入及灌腸治療，觀察患者住院期間病情變化情況，從而觀察生大黃在治療急性胰腺炎的療效.

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年3月至2014年1月期間因急性胰腺炎在我科住院患者，男性34例，女性26例，年齡25-67歲，其中輕型急性胰腺炎54例，重型6例.入組病人均有明顯腹脹、肛門停止排便排氣.入組病人均在入院后1-3天內(nèi)完成CT檢查，符合2003年中華消化病學分會胰腺病學組在上海召開的全國胰腺疾病學術(shù)大會上討論制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》所制定的診斷和分級標準[2].按照隨機數(shù)值表方法將患者隨機分為對照組和觀察組兩組，兩組年齡、性別、病情情況比較未見明顯差異（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 治療方案

兩組均予以常規(guī)綜合治療，包括（1）給予吸氧，胃腸減壓；（2）營養(yǎng)支持：入院后1-2天以糾正內(nèi)環(huán)境為主，待病情穩(wěn)定后施行全胃腸外營養(yǎng)；（3）預防和控制感染：選用能透過血胰屏障的抗生素（三代頭孢菌素）；（4）抑制胰腺分泌（奧曲肽）抑酸護胃（泮托拉唑）等治療.觀察組在此基礎(chǔ)上加用以下治療方案：50ml水煮沸后滅活，加入生大黃18-24g浸泡20分鐘，冷卻后濾渣，胃管內(nèi)注入后夾管1小時后再放開，1天2次，灌腸1天1次，7天為1個療程.

1.2.2 觀察指標

主要觀察臨床相關(guān)療效指標、住院天數(shù)、腸道功能恢復時間情況、不良反應.療效評定方法：臨床癥狀小時，血尿淀粉酶降至正常水平，CT復查胰腺正常為痊愈；腹痛、腹脹減輕、血淀粉酶降至160U/L，尿淀粉酶降至330U/L，CT提示假性囊腫未完全小時為有效；

臨床癥狀、實驗室檢查機CT無改變或治安中甚至死亡為無效[3].出院標準：臨床癥狀小時；腹痛、肌緊張消失；血尿淀粉酶正常；CT或B超提示胰腺正常；恢復低脂飲食.據(jù)此標準計算患者住院天數(shù).

1.2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件計算，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異.

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組腸道功能恢復時間，住院時間比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1

表1 兩組腸道功能恢復時間，住院時間比較

2.2 對照組和觀察組臨床療效比較（天），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組并發(fā)癥、死亡例數(shù)比較

本研究死亡病例5例，死亡率為16.6%；對照組發(fā)生并發(fā)癥20例，死亡3例；觀察組發(fā)生并發(fā)癥10例，死亡2例；兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）.

3 討論

近年隨著大家對急性胰腺炎治療觀念的改變[4-5]，早期積極內(nèi)科保守治療越來越受到重視，但到目前為止，仍未有大量明確的循證醫(yī)學證據(jù)支持特效藥物治療.祖國醫(yī)學在治療急性胰腺炎方面則有特殊的療效.急性胰腺炎在現(xiàn)代醫(yī)學中被認為是由于胰腺腺泡內(nèi)酶原激活，發(fā)生胰腺的自身消化，伴有鄰近組織的病變，同時胰腺導管通透性增加，細胞損傷再次促進消化酶的釋放，形成惡性循環(huán)[6].中醫(yī)理論認為急性胰腺炎屬于“腹痛”“厥證”等范疇，認為“腑氣不通”是急性胰腺炎的基本病機，暴飲暴食，飲酒等導致肝郁氣滯；中焦氣機阻滯不通導致腹痛，腑氣升降失常從而出現(xiàn)嘔吐、便秘等癥狀；部分病人可演變成為氣血暴脫或昏厥等重癥，嚴重時危及生命安全.

現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)：大黃具有抑菌、導瀉、通暢等作用[7]；生大黃能夠減少多臟器功能不全綜合征的發(fā)生[8]；同時能夠促進腸道蠕動，從而消除腸道麻痹，減輕腸道水腫，降低腸道、胰腺、膽道的壓力，有助于炎癥的控制，有研究證實生大黃早期應用能夠減低 TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平[9]，有利于腸道屏障功能的早期重建，能夠減少患者住院時間，降低患者痛苦.

本研究發(fā)現(xiàn)：生大黃早期使用效果較好，可根據(jù)病情、腸道蠕動恢復情況進行調(diào)整治療方案，在腸蠕動恢復、腹脹消退后可停用，但是在使用過程中注意患者水電解質(zhì)平衡，注意經(jīng)胃管灌注時量不宜過大、過快，有惡心、嘔吐癥狀時及時開放胃管，根據(jù)病程進行調(diào)整.與對照組相比較，相關(guān)觀察指標具有統(tǒng)計學差異，且生大黃藥物價格便宜，可考慮作為急性胰腺炎治療的一部分.

〔1〕陸再英,鐘南山,等.內(nèi)科學[M].人民衛(wèi)生出版社,2009469-475.

〔2〕中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].胰腺病學,2004,4(1):35-38.

〔3〕孫傳興,張學甫,沈紀宗.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標準[M].人民軍醫(yī)出版社,1998.84.

〔4〕王緒林,李維勤.國際胰腺病學聯(lián)合會關(guān)于急性胰腺炎外科處理的指導建議[J].中國實用外科雜志,2003,23(5):273-276.

〔5〕IAP.Guide lines of the surgical management of acute pancreatitis[J].Pacreatology,2002(2):565.

〔6〕高保華,牛春燕,汪雯.生大黃外敷治療急性胰腺炎65例觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(5):607-608.

〔7〕陳德昌,景炳文,楊興易，等.大黃對危重癥患者胃腸道的保護作用 [J].中國危重病急救醫(yī)學,2001,12(2):87-90.

〔8〕陳德昌,李紅江.大黃對燙傷大鼠體內(nèi)氧自由基清除作用 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(1):21-23.

〔9〕沈衛(wèi)東,劉鵬飛.生大黃聯(lián)合思連康對早期重癥胰腺炎干預的作用[J].陜西中醫(yī),2009,30(1):4-6.