試論醫(yī)院預算管理

文/宋雪濤

試論醫(yī)院預算管理

文/宋雪濤

根據(jù)事業(yè)單位發(fā)展計劃及預算規(guī)劃，醫(yī)院應當按規(guī)定進行預算財務收支計劃的編制。工作過程中，醫(yī)院應當不斷建立健全預算管理體系，將所有收支納入預算管理范圍內，實現(xiàn)高效能的經濟資源管理。醫(yī)院應將制定、執(zhí)行預算與醫(yī)院的戰(zhàn)略結合起來，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。

醫(yī)院；全面預算；戰(zhàn)略

一、實現(xiàn)全面預算管理

要求醫(yī)院構建組織合理、分工明確、職責分離且具備系統(tǒng)整合功能的組織結構體系，要保障組織體系的溝通、激勵、規(guī)劃功能完整，只有這樣，醫(yī)院全面預算管理才能真正貼合管理目標，為管理效率的提升提供基本保障，這也是醫(yī)院全面預算管理的基礎性工作。

(一)預算管理決策機構

預算管理決策機構有預算管理委員會、職代會和院長辦公會組成，是組織領導醫(yī)院全面預算管理的決策機構。權責分配上，預算管理委員會的第一責任人應當為醫(yī)院院長，總會計師及醫(yī)院內各職能部門管理的負責人組成。

(二)預算管理工作機構

預算管理工作機構主導并負責預算工作的執(zhí)行規(guī)劃，在預算管理委員會及相關領導的帶領下，管理預算編制、審批、執(zhí)行、分析調整、考核等工作，以流程化管理實現(xiàn)全面預算。通常，管理機構中，預算管理辦公室為預算管理的常務機構，有財務負責人牽頭管理全面預算中的日常問題。工作中，預算日常管理機構歸口部門有財務部門，人事部門，總務部門，設備采購部門，物資管理部門等，負責預算的編制、監(jiān)控和分析、考核等；預算監(jiān)督機構主要包括審計部門、財務部門等；預算考核管理部門負責全面預算管理實施過程和實施效果的考核和評價，預算考核機構主要包括財務部門、人事部門、營運部門等。

二、醫(yī)院預算編制應遵循以下原則

(一)統(tǒng)一領導、級管理原則

醫(yī)院預算編制由預算管理委員會統(tǒng)一領導，有預算管理辦公室負責組織實施，由各科室、職能部門具體負責編制。

(二)完整性原則

醫(yī)院實行全面預算，所有經濟事項均須納入醫(yī)院預算管理。

(三)收支平衡原則

堅持以收定支，量入為出，不得編制赤字預算。

(四)統(tǒng)籌兼顧、保證重點原則

醫(yī)院要對各類資金統(tǒng)籌調度，合理安排，優(yōu)先保障基本支出，根據(jù)醫(yī)院財力組織項目支出。

三、醫(yī)院預算編制的內容

(一)收入預算

醫(yī)院的收入預算編制要根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展計劃及影響預算收入的因素全面統(tǒng)籌考慮。收入預算包括醫(yī)療收入預算、財政補助收入預算、科教項目收入預算、其他收入預算等。

1. 醫(yī)療收入是醫(yī)院開展診療服務活動取得的收入，包括門診收入和住院收入。

門診收入的預算一般應根據(jù)預算年度醫(yī)院開展門診診療業(yè)務預計的診療人次及預計每門診人次費用預算。

住院收入的預算應根據(jù)醫(yī)院預算年度各科室預算的住院人次以及每床日收費情況匯總，并依據(jù)上年度收入情況綜合考慮預算。

2.財政補助收入是醫(yī)院從同級財政部門取得的各類財政補助收入，包括基本補助收入和項目支出補助收入，財政補助的預算須事先與同級財政部門及衛(wèi)生主管部門相互溝通，了解預算年度財政資金對衛(wèi)生行業(yè)的投入。

3.科教項目收入是醫(yī)院取得的專門用于科研、教學項目的補助收入，該項收入的預算應根據(jù)各科室預算年度申報的科研情況以及教學項目情況以及相關部門對科研經費的劃撥情況予以確定。

4.其他收入是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務收入、科教項目收入以外的活動取得的收入，包括培訓收入、租金收入、食堂收入、財產物資盤盈收入、捐贈收入、確實無法支付的應付款項等。培訓收入的預算應根據(jù)科教部門提供的預算年度與各培訓單位簽訂的進修培訓計劃預算，租金收入應根據(jù)醫(yī)院總務部門提供的預算年度房屋租賃情況預算。食堂收入的預算一般應綜合考慮上年度醫(yī)院食堂的運行情況以及預算年度醫(yī)院的運行情況，醫(yī)院對食堂的管理模式的改變以及醫(yī)院周邊餐飲店分布情況等來預算。

(二)支出預算

支出是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研教學活動中風俗的各項支出，包括醫(yī)療業(yè)務成本、管理費用、其他支出、科教項目支出、財政項目補助支出。醫(yī)院支出的預算應根據(jù)業(yè)務活動開展需要，做到量入為出、量力而行，實現(xiàn)收支平衡。首先要保證人員經費控制在合理的范圍內，保證日常業(yè)務正常開展的公用經費，本著“先急后緩，先重后輕的原則，合理安排項目支出。對于金額較大的項目應經過充分的可行性研究與論證，根據(jù)項目概算等進行綜合評審并通過職代會通過后，方可作為編制預算的依據(jù)。

醫(yī)院的預算編制完成后應有預算管理委員會對醫(yī)院總預算草案進行審議，審議通過后應報職代會討論，職代會討論通過后，上報院長辦公會審批后報上級主管部門，上級主管部門審批通過后報財政部門，財政部門根據(jù)國家相關規(guī)定及預算管理有關要求對醫(yī)院預算按照規(guī)定程序進行審核批復。醫(yī)院根據(jù)上級主管部門和財政部門批復的預算組織執(zhí)行。在預算編制經過上級審核并通過后，應當及時下達至預算管理辦公室，由辦公室組織規(guī)劃預算編制的實施。規(guī)劃后，應當盡快將預算細化落實至科室、部門中，相關責任人要嚴格執(zhí)行，并且定期將實際執(zhí)行狀況與預算預定目標進行對比分析，及時獲取預算編制的差異，在發(fā)現(xiàn)差異后，及時上報主管辦公室，審議決定調整預算。最后，預算執(zhí)行結果應當納入醫(yī)院整體范圍內進行考核。一般由財務部門或是運營部門通過定量和定性相結合的方法進行考核，及時發(fā)揮預算的約束與激勵作用，確保年度預算目標的實現(xiàn)。

[1]孫燕.新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院財務預算管理的研究[J].經濟師，2015，09.

[2]肖俏.醫(yī)院財務預算管理存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2015，13.

[3]韓鈺，榮華.淺談公立醫(yī)院的全面預算管理[J].山西財稅，2015，08.

(作者單位：四川省都江堰市人民醫(yī)院)