7735例道路交通傷害病例分布特征分析

榮 峰，陳 雪，陶 磊，張思華

（1．皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，安徽 六安237000；2．皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，安徽 六安237000；3．淮北市疾病預(yù)防控制中心，安徽 淮北235000）

道路交通傷害和死亡是全球范圍內(nèi)的重要的公共衛(wèi)生問題。根據(jù) WHO數(shù)據(jù)，道路交通傷害已成為全球第8大死因，在5～14歲兒童和15～29歲青少年中，道路交通傷害是全球第2大主要死因，估計全球每年因交通事故導(dǎo)致2 000～5 000萬傷害和殘疾，大約124萬人死于道路交通事故［1-3］。道路交通傷害的高發(fā)生率、高致殘率和高致死率不僅給國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，而且給家庭和個人帶來巨大的壓力。本研究分析了淮北市3家傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院2009～2012年交通傷害病例的監(jiān)測資料，擬為制訂公路交通傷害的干預(yù)策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 資料來源

資料來源于2009～2012年淮北市3家傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院（淮北市人民醫(yī)院、淮礦集團(tuán)總醫(yī)院、淮北市中醫(yī)院）道路交通傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1．2 監(jiān)測對象

監(jiān)測對象為首次在監(jiān)測哨點醫(yī)院就診，被診斷為道路交通傷害的病例，因同一次傷害復(fù)診的病例不作為監(jiān)測病例。道路交通傷害采用使用WHO定義：由于道路交通碰撞造成的致死和非致死性損傷。

1．3 監(jiān)測內(nèi)容

使用中國CDC慢病中心統(tǒng)一制定的《全國傷害監(jiān)測報告卡》，由各監(jiān)測點醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員填報。監(jiān)測內(nèi)容包括患者的一般信息、傷害事件的基本信息（時間、地點、原因、發(fā)生時活動、意圖等）、傷害事件的臨床信息（傷害性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、臨床診斷和結(jié)局等）。

1．4 統(tǒng)計分析

使用中國CDC慢病中心統(tǒng)一制作的傷害監(jiān)測軟件，統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析方法以描述性分析為主。

2 結(jié)果

2．1 道路交通傷害的基本特征

2009～2012年共報告有效傷害病例24 779例，其中道路交通傷害病例數(shù)為7 735例，男性4 973例，女性2 762例（道路交通傷害性別比為1．80），占傷害總病例數(shù)和性別傷害總病例數(shù)的31．22%，29．98%和33．72%，分居各種傷害原因的首位。不同年齡組交通傷害所居位次在有所不同，其中：0～4歲為第3位（13．22%），5～14歲為第2位（22．00%），15～29歲、30～44歲和45～64歲為第1位（30．66%，33．40%，37．62%），65歲以上為第2位（29．02%）。

2．1．1 年齡及文化程度分布

道路交通傷害病例前3位年齡組依次為30～44歲、45～64 歲 和 15～29 歲 （34．76%，25．68% 和23．83%），不同性別傷害病例的年齡分布同總病例分布類似。道路交通傷害病例文化程度分布前4位依次為初中、高中、小學(xué)和文盲及／半文盲（44．16%，19．30%，14．75%和10．05%），不同性別傷害病例文化分布與總病例類似，見表1。

表1 道路交通傷害病例年齡及文化程度構(gòu)成及順位

2．1．2 發(fā)生地點及發(fā)生時活動分布

道路交通傷害發(fā)生地點排序前2位依次為公路／街道和公共居住場所（86．53%，8．03%），不同性別和不同年齡組傷害發(fā)生地點排序和總病例一致。道路交通傷害發(fā)生時活動排序前2位依次為駕乘交通工具和休閑活動（55．04%，32．76%），不同性別傷害發(fā)生時活動排序和總病例一致。不同年齡組道路交通傷害發(fā)生時活動排序有所不同，其中，0～4歲、5～14歲和65歲以上年齡組前2位為休閑活動和駕乘交通工具，15～29歲、30～44歲和45～64歲年齡組傷害發(fā)生時活動前2位為駕乘交通工具和休閑活動，見表2。

表2 道路交通傷害病例傷害發(fā)生地點及發(fā)生時活動構(gòu)成及順位

2．1．3 發(fā)生原因和意圖

道路交通傷害機(jī)動車車禍比例為88．84%，非機(jī)動車車禍為11．16%，以機(jī)動車車禍為主。傷害意圖以非故意傷害為主，比例為99．44%。不同性別、年齡組及職業(yè)傷害發(fā)生原因及傷害意圖的分布同總病例類似，均以機(jī)動車車禍和非故意傷害為主。

2．2 道路交通傷害的臨床特征

2．2．1 傷害性質(zhì)和傷害部位

傷害性質(zhì)前3位排序依次為挫傷／擦傷、骨折和腦震蕩／腦挫裂傷（36．30%，28．87%和23．59%），不同性別傷害性質(zhì)前3位排序和總病例一致，但不同年齡組傷害位次有所差異。低齡組傷害性質(zhì)挫傷／擦傷比例較其他年齡組高，但隨著年齡增長，挫傷／擦傷傷害比例下降，骨折傷害病例的比例上升，65歲以上年齡組骨折傷害上升為傷害性質(zhì)的首位（40．23%），見表3。在重度傷害病例中，傷害性質(zhì)主要為腦震蕩／腦挫裂傷和骨折（46．72%，34．94%）。在傷害結(jié)局為死亡的病例中，傷害性質(zhì)主要為腦震蕩／腦挫裂傷和器官系統(tǒng)損傷（57．14%，21．43%）。

傷害部位排序前4位依次為頭部、下肢、軀干和上肢（42．64%，24．78%，9．99%和9．28%），不同性別前4位排序和總病例一致，但不同年齡組傷害位次上有所差異，且0～4歲年齡組頭部傷害比例顯著高于其他年齡組（58．28%），見表3。在重度交通傷害病例中，傷害部位主要為頭部、下肢和軀干（54．89%，15．53%和11．65%）。在傷害結(jié)局為死亡的病例中，傷害部位主要為頭部、全身廣泛性損傷和多部位（60．71%，14．29%和14．29%）。

表3 道路交通傷害病例臨床特征構(gòu)成及順位

2．2．2 傷害程度和傷害結(jié)局

道路交通傷害病例傷害程度以中度和輕度傷害為主（60．35%，29．99%），不同性別傷害程度的分布和總病例一致，但男性病例中度和重度傷害（61．25%，10．98%）的 比 例 高 于 女 性 （58．73%，7．28%）。不同年齡組傷害程度分布上有所差異，低齡組輕度傷害比例較其他年齡組高，但隨著年齡的增長，輕度傷害比例下降，中度和重度傷害的比例不斷增加，65歲以上年齡組中度和重度傷害比例達(dá)到最大（67．11%，13．51%），見表3。

道路交通傷害病例傷害結(jié)局主要為觀察／住院／轉(zhuǎn)院、治療后回家（83．35%，16．24%），不同性別、不同年齡位次排序同總病例一致，但不同年齡組的傷害結(jié)局在病例構(gòu)成上存在一定的差異。低齡組較其他年齡組相比，治療后回家比例較高，觀察／住院／轉(zhuǎn)院比例較低，但隨著年齡的增長，治療后回家的比例下降，觀察／住院／轉(zhuǎn)院的比例不斷上升，65歲以上年齡組病例觀察／住院／轉(zhuǎn)院的比例達(dá)到最大（90．16%），見表3。

3 討論

傷害監(jiān)測資料顯示，道路交通傷害在各類傷害中所占比例為31．22%，高于全國道路交通傷害位次及水平［4］，位于各類傷害發(fā)生原因的首位。不同性別、不同年齡組分析也得出類似的結(jié)論，提示道路交通傷害是該地傷害的主要類型。與此相對應(yīng)，道路交通傷害最常見是非故意傷害，公路／街道是最主要的傷害發(fā)生地點，最主要的活動為駕乘交通工具和休閑活動。由于我國機(jī)動車數(shù)量高速增長，道路交通存在著人流量大，道路交通設(shè)施不完善，部分道路設(shè)計不合理，機(jī)動車與非機(jī)動車混行和人車混合交通等特征，造成了我國道路交通傷害居高不下［5］。

道路交通傷害人口統(tǒng)計學(xué)特征顯示：男性病例遠(yuǎn)多于女性（1．80），且多集中在15～64歲年齡段（83%）和文化程度較低層次的人群（91．58%）。上述研究結(jié)果與國內(nèi)外報道基本一致［6-9］，提示男性、中青年和文化程度較低的人群更容易發(fā)生道路交通傷害，是道路交通傷害干預(yù)的重點人群。男性及中青年人群面臨較高的交通環(huán)境危險因素暴露，而較低文化水平的人群往往道路交通防護(hù)意識差或更多從事交通傷害風(fēng)險較高的職業(yè)，可以解釋上述結(jié)果［10］。男性和青壯年人群是家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱和社會勞動人口的主力軍。有資料顯示，男性道路交通傷害造成的DALY（失能調(diào)整壽命年）損失占全球的70%，15～44歲年齡組占全球DALY損失的60%［6］，表明道路交通傷害對勞動生產(chǎn)力構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，其造成的損失遠(yuǎn)超過惡性腫瘤和冠心病所帶來的損失［11］。

道路交通傷害的臨床特征顯示：道路交通傷害的傷害性質(zhì)、程度往往較其他類型傷害嚴(yán)重，且呈現(xiàn)一定的年齡特征。低齡組輕度傷害挫傷／擦傷比例較高，但隨著年齡的增長，骨折等中重度傷害的比例上升，傷害結(jié)局也呈現(xiàn)上述特征。不同年齡組的生理差異和面臨道路交通風(fēng)險不同可能是出現(xiàn)上述結(jié)果的原因。中老年人由于生理上日益衰弱，因此在同樣力量的作用下較其他人群更容易發(fā)生傷亡。在本研究中，兒童可能由于活動范圍有限和受到監(jiān)護(hù)人良好保護(hù)等因素的影響，導(dǎo)致發(fā)生道路交通傷害風(fēng)險不高，但由于生理和認(rèn)知技能發(fā)育尚未完全，一旦出現(xiàn)道路交通傷害，兒童和老年人一樣往往處于極為不利的地位。因此，道路交通傷害干預(yù)應(yīng)更為密切關(guān)注兒童和中老年人等道路安全弱勢群體。

就傷害部位而言，道路交通傷害主要集中在頭部和下肢，且年齡越小、傷害程度越嚴(yán)重，頭部傷害的比例越大。有研究顯示，不同道路使用者發(fā)生道路交通傷害造成致死致殘的主要原因是頭部損傷［2，12-13］。因此，道路交通傷害干預(yù)應(yīng)重視頭部等重要部位的防護(hù)。已有研究表明，相應(yīng)的防撞保護(hù)設(shè)施對傷害的預(yù)后有積極的影響。如安全頭盔的使用能使兩輪機(jī)動車駕駛員死亡和頭部嚴(yán)重傷害減少20%～45%［14］，兒童安全座椅的使用可減少71%嬰兒死亡率和54%幼兒死亡率，機(jī)動車安全帶的使用可減少40%～65%致命碰撞［2］。

道路交通死亡和傷害在很大程度上是可以預(yù)防的，世界上許多高度機(jī)動化的國家通過以成果和科學(xué)為基礎(chǔ)的方法，達(dá)到了大幅度降低道路交通傷害及死亡的目的。結(jié)合本研究的分析結(jié)果，建議：①準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)是進(jìn)行道路交通安全規(guī)劃和決策的基礎(chǔ)，應(yīng)提供足夠的資源來保障數(shù)據(jù)的科學(xué)性和連續(xù)性。②道路交通傷害干預(yù)要取得實效，應(yīng)采取系統(tǒng)方法來降低道路交通體系的危險性，強(qiáng)調(diào)對環(huán)境、車輛和道路使用者的綜合干預(yù)。③路網(wǎng)的規(guī)劃和設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)安全第一的理念，做到人車分流，使機(jī)動車、非機(jī)動車和行人各行其道。如果不可能做到人車分流，道路安全管理和限速則是重中之重。④對不同的道路使用者，有針對性地開展道路安全教育和防護(hù)技能訓(xùn)練，通過立法、執(zhí)法、宣傳和教育等方法的綜合運(yùn)用提高公眾自覺遵守交通法規(guī)的意識。⑤完善院前救治，提高醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可及性和治療水平，盡量減輕傷害的嚴(yán)重程度，確保受害者最大限度的康復(fù)。

［1］World Health Organization．Global Status on Road Safety 2013：Time for Action［M］．Geneva：World Health Or-ganization，2013．

［2］MargiePeden，Richard Scurfield，David Sleet，et al．World Report on Road Traffic Injury Prevention［M］．Geneva：World Health Organization，2004．

［3］Murray CJL，Lopez AD，Mathers CD，et al．The Global Burden of Disease 2000Project：Aims，Methods，and Data Sources（Revised）［M］．Geneva：World Health Organization，2001．

［4］鄧曉，吳春梅，蔣煒，等．2006～2008年全國傷害監(jiān)測道路交通傷害病例分布特征分析［J］．中華流行病學(xué)雜志，2010，31（9）：1005-1008．

［5］池桂波，王聲湧，劉潤章，等．我國道路交通傷害與交通環(huán)境因素關(guān)系的流行病學(xué)分析［J］．中華流行病學(xué)雜志，2000，21（5）：1330-332．

［6］Peden M，McGee K，Sharma G．The Injury Chart Book：A Graphical Overview of the Global Burden of Injuries［M］．Geneva：World Health Organization，2002．

［7］鄧曉，吳春梅，蔣煒，等．2006～2008年全國傷害監(jiān)測道路交通傷害病例分布特征分析［J］．中華流行病學(xué)雜志，2010，31（9）：1005-1008．

［8］李愨，李麗萍．3622例道路交通傷害住院患者的基本狀況與分布特征 ［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（6）：913-914．

［9］牟振云，羅榮，趙春香，等．急診交通傷害病例特點及死亡影響因素分析［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2004，10：646-647．

［10］陶磊，榮峰，張思華，等．4241例傷害病例分布特征分析［J］．西 北 民 族 大 學(xué) 學(xué) 報：自 然 科 學(xué) 版，2014，35 （9）：87-92．

［11］王聲湧，黃慶道．傷害的預(yù)防和控制［M］．廣州：廣東省地圖出版社，2001．

［12］Crandall JR，Bhalla KS，Madely J．Designing Road Vehicles for Pedestrian Protection ［J］．British Medical Journal．2002，324：1145-1148．

［13］Mackay M．TheUse of Seat Belts：Some Behavioral Considerations Proceedings of the Risk-taking Behaviors and Traffic Safety Symposium，19-22October 1997．Washington，DC，National Highway Traffic Safety Administration，1997：1-14．

［14］Servadei F ea al．Effect on Italy's Motorcycle Helmet Law on Traumatic Brain Injuries［J］．Injury Prevention，2003，9：257-260．