類風(fēng)濕治療的九大要點(diǎn)

高家駿

類風(fēng)濕（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、RA）其疼徹骨，病程纏綿難愈，致殘率高，為國(guó)際公認(rèn)的困難重癥，但此病并非無(wú)藥可治“不死的癌”，?患者只要樹(shù)立治療信心，采用中藥內(nèi)外兼治療法，做到下述各點(diǎn)，多可或得滿意療效。

心靜如水 無(wú)上良藥 有些人確診RA后憂慮恐懼，甚至喪失信心，自暴自棄，破罐破摔，不積極治療。殊不知RA與心理因素密切相關(guān)，現(xiàn)代心理學(xué)研究證實(shí)，慢性精神壓力常會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，抑制免疫系統(tǒng)機(jī)能，使免疫力急劇下降，用藥不靈。因此，治療類風(fēng)濕必須先“反恐”，即反對(duì)疾病的恐慌與恐懼。

盡早治療 降低致殘率 統(tǒng)計(jì)表明，RA病程2年骨侵蝕的發(fā)生率為50%，5年為75%;致殘率10年為50%，15年80%，20年高達(dá)90%，并使患者的預(yù)期壽命縮短15～20年。美國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療能降低RA?并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。在RA發(fā)病的2～3年內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨未破壞前早期治愈是可能的。一旦病情發(fā)展到侵入性，引起了嚴(yán)重的滑膜炎，骨及軟骨受到侵蝕，治療就困難得多。

針對(duì)病情個(gè)體化用藥 因?yàn)樗幬锏寞熜Ъ案弊饔糜袀€(gè)體差異，需要做到個(gè)體化用藥。病人要配合醫(yī)生選擇自己最適宜的藥物，而這種選擇只能是一個(gè)試用過(guò)程，通過(guò)試用摸索出有效合理的用藥方法，如首選藥物的確定、用藥劑量、用藥持續(xù)時(shí)間和維持量等;要聯(lián)合用藥，切勿單打獨(dú)斗。目前治療RA的西藥，如甾體抗炎藥、包括免疫制劑在內(nèi)的病情緩解藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等，都不能單獨(dú)應(yīng)用制服RA。必須效仿惡性腫瘤的治療方法，盡早采用既能迅速改善癥狀，又能長(zhǎng)期控制病情進(jìn)展的聯(lián)合治療，最大限度地發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高療效，降低毒性。一般常用一種非甾體抗炎藥與一種或多種疾病修飾抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。

要打持久戰(zhàn)和攻堅(jiān)戰(zhàn) 幾乎所有治療RA?的藥物無(wú)不起效慢、療程長(zhǎng)，最快的疾病修飾抗風(fēng)濕藥也要足量服用3～4周。如甲氨喋砱至少要連用4～6個(gè)月;環(huán)磷酰胺療程在3～6個(gè)月至一年以上;硫唑嘌呤療程在3～12個(gè)月，維持量要持續(xù)2～3年;硫代蘋果酸金鈉國(guó)外有用維持量多年至終身者。藥物的有效率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，如柳氮磺胺吡啶服藥的有效率半年為71%，1年為85%，2年為90%。在急性活動(dòng)期關(guān)節(jié)腫痛劇烈、血沉持續(xù)增高，還要調(diào)整藥物或加大劑量，力爭(zhēng)在較短的時(shí)間內(nèi)使急性活動(dòng)期逆轉(zhuǎn)為靜止期，以延緩或阻止骨侵蝕的進(jìn)展。

巧用激素利大于弊 激素是把雙刃劍，濫用激素弊害無(wú)窮。激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用，能使很多RA?患者緩解疼痛，控制病情，改善生活質(zhì)量，但要有嚴(yán)格的用藥指征。主要用于急性發(fā)作期和高熱、多關(guān)節(jié)腫痛、多臟器損害、全身性血管炎等病情嚴(yán)重其他藥物無(wú)法控制時(shí)。其用藥原則，是小劑量有效就不用大劑量，適宜短療程就不長(zhǎng)期應(yīng)用，能口服就不注射，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用起效后要及時(shí)緩慢減量或撤停。

生物制劑標(biāo)靶性強(qiáng) 腫瘤壞死因子是RA致病的罪魁禍?zhǔn)?，它能破壞人體的免疫系統(tǒng)，造成炎癥和組織損傷。腫瘤壞死因子需要與體內(nèi)正常細(xì)胞的某個(gè)部位結(jié)合，才能發(fā)揮破壞作用。而生物制劑可以在兩者之間“插上一杠子”，阻止它們“親密接觸”，不僅能持續(xù)有效的緩解癥狀，甚至可在早期阻止疾病進(jìn)展。但生物制劑還需聯(lián)合應(yīng)用傳統(tǒng)的免疫制劑，才能收到良好療效。荷蘭一項(xiàng)研究表明，在其他藥物治療的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持應(yīng)用生物制劑5年，有近20%的RA患者即使停用全部藥物后，仍然沒(méi)有任何復(fù)發(fā)跡象，可以像正常人一樣生活。

要鞏固治療 RA急性期病程在2～6個(gè)月至一年左右。如果治療得當(dāng)，可完全控制1～3年以上或治愈。若治療不當(dāng)或不徹底，多數(shù)病人會(huì)在3～6個(gè)月內(nèi)急性復(fù)發(fā)、加重惡化。RA的發(fā)病特點(diǎn)是活動(dòng)期和靜止期交替出現(xiàn)，進(jìn)入靜止期時(shí)關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕或緩解，血沉下降或正常。此時(shí)切勿被假象所蒙蔽，如不鞏固治療，就會(huì)死灰復(fù)燃。

中藥治療?優(yōu)勢(shì)獨(dú)到??中藥可標(biāo)本兼治，副作用少，適于長(zhǎng)期用藥。有不少學(xué)者借助祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中藥治療RA收到良效。endprint