干燥綜合征復(fù)雜多樣

李擁軍++尹智功++郭玉榮

干燥綜合征是一種常見的慢性炎癥性自身免疫病，主要侵犯唾液腺、淚腺等外分泌腺，表現(xiàn)為口干、眼干、鼻干、大便干。本病多發(fā)于40～50歲，女性多見，也見于兒童。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且易被忽視，目前尚無特效藥物治療。

臨床表現(xiàn)多樣

口干??唾液腺分泌減少，常見口干舌粘，飲水頻繁，進(jìn)食需用水送，易發(fā)齲齒，牙齒小片脫落，腮腺反復(fù)腫大。

眼干??淚腺分泌減少，常見眼癢，眼部異物感，嚴(yán)重者可欲哭無淚，也可見結(jié)膜炎。淚腺一般不腫大，或輕度腫大。

關(guān)節(jié)肌肉??常有關(guān)節(jié)痛，少部分會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，骨破壞少見。5%發(fā)生肌炎，表現(xiàn)為肌無力。

皮膚黏膜??皮膚干燥、瘙癢，可見紫癜、蕁麻疹樣皮疹。鼻腔、陰道黏膜干燥。

肺??表現(xiàn)為干咳，可出現(xiàn)氣緊，反復(fù)肺部感染少見，肺功能常下降。彌漫性肺間質(zhì)纖維化、重度肺動脈高壓，預(yù)后不良。

腎??常見腎小管酸中毒，引起低鉀性周期麻痹、腎性軟骨病、腎結(jié)石、腎性尿崩癥。腎小球受累少見。

消化系統(tǒng)??常見慢性萎縮性胃炎，胃酸缺乏、食欲減退、消化不良、吞咽困難、噯氣等。血清轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸、肝腫大也常見。偶見慢性胰腺炎，表現(xiàn)為上腹痛、血尿淀粉酶升高。

血液系統(tǒng)??常見白細(xì)胞及血小板減少，因血小板減少而致出血少見。伴發(fā)淋巴瘤比例高。

神經(jīng)系統(tǒng)??神經(jīng)損害與血管炎有關(guān)，表現(xiàn)為癲癇、偏盲、偏癱、脊髓炎及周圍神經(jīng)炎。

口干不一定患病

口干，吃饅頭需用水送，是干燥綜合征嗎？“口干”與“干燥綜合征”既有聯(lián)系，又不等同。偶爾口干常是生理性的，是人體缺水表現(xiàn)。干燥綜合征則是病理性的，每日均會出現(xiàn)口干。某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、鼻竇炎，某些藥物如阿托品、異丙嗪、安定片、速尿片、硝苯地平、谷維素、茶堿，亦可引起口干。

當(dāng)出現(xiàn)口干后，若有前述2～3項(xiàng)臨床表現(xiàn)，首先需眼科查看有無干眼癥，同時檢查抗核抗體、免疫球蛋白、血常規(guī)、血糖等。若有異常，進(jìn)一步檢查抗核抗體譜、補(bǔ)體、唾液腺ECT，必要時請口腔科行唇腺活檢查，看有無大量淋巴細(xì)胞聚集。若有出汗多，易生氣，需詳查甲狀腺功能。若有皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，還需檢查抗中性粒細(xì)胞包漿抗體。

中藥調(diào)理效果好

干燥綜合征目前尚無根治辦法，主要采取對癥措施，改善臨床癥狀，控制和延緩因免疫反應(yīng)而引起的組織器官損害。眼干者，予人工淚液滴眼;口干者，應(yīng)頻飲水，勤漱口;關(guān)節(jié)痛者，予非甾體消炎止痛藥;系統(tǒng)性損害者，予激素和免疫抑制劑。此外，白芍總苷、羥氯喹也可試用。

本病屬中醫(yī)“燥痹”范疇，由燥邪所致，燥傷津血，病久必入血分。目前普遍認(rèn)為“陰虛為本、燥熱為標(biāo)”，累及肺、脾、肝、腎，常見證型有肝腎陰虛、肺胃陰虛、肝郁脾虛、血瘀津枯、陰陽兩虛等。初期可在中醫(yī)師指導(dǎo)下，選用增液湯、玄麥甘桔湯、益胃湯、玉液湯、六味地黃丸等，后期需加入清熱涼血藥如丹皮、赤芍。

患者的日常保養(yǎng)

戒煙酒;忌辛辣、香燥、溫?zé)嶂?，如姜、蒜、辣椒、油炸和燒烤食?果蔬類推薦梨、鮮藕、西瓜;食療推薦沙參鴨、百合粥。

口腔潰瘍者，可用蒲黃或金銀花泡水漱口;口干者，可少量頻繁飲水，勤漱口，亦可常含話梅、藏青果，使用軟毛牙刷，飯后需刷牙，定期做口腔檢查;鼻干燥者，可用生理鹽水滴鼻，忌摳抓;皮膚干燥者，可使用潤膚膏或保濕水;陰道干澀，分泌物少，性生活前可使用液體性潤滑劑如丙酸膠，絕對不要使用油性制劑。