孕期問(wèn)與答

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王山米北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師

劉燕萍北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副教授

周敏北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心

Q補(bǔ)充孕酮會(huì)危害胎兒?jiǎn)幔?/b>

我在懷孕41天時(shí)遭遇了陰道出血，被診斷為先兆流產(chǎn)，孕酮水平顯示正常。醫(yī)生讓我堅(jiān)持補(bǔ)充孕酮1周，這樣做有道理嗎？會(huì)不會(huì)危害胎兒？

A先兆流產(chǎn)在婦產(chǎn)科門診比較常見(jiàn)。經(jīng)臥床休息和適當(dāng)?shù)谋Ｌブ委熀螅行┰袐寢尶衫^續(xù)正常妊娠;另一些孕媽媽則可能因胎兒發(fā)育不良或胎停育，而導(dǎo)致自然流產(chǎn)或需人工流產(chǎn)終止妊娠。發(fā)生流產(chǎn)的原因非常復(fù)雜，與胚胎、母親、父親和環(huán)境因素都可能有關(guān)。在母親因素中，黃體功能不全，即檢查孕酮水平低是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的常見(jiàn)原因之一。在孕早期，孕激素由妊娠黃體產(chǎn)生，孕酮值應(yīng)隨妊娠周數(shù)增加而逐漸增高，到妊娠8～10周后，胎盤成為產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源。隨后妊娠黃體退化，胎盤完全形成并分泌激素維持妊娠。因此，如果孕早期診斷為先兆流產(chǎn)且孕酮水平低，可給予黃體酮保胎治療。黃體酮為天然或人工合成的孕激素，孕酮水平低的孕婦在正常劑量范圍內(nèi)使用是安全的，但不建議孕酮水平正常的孕婦使用。這位孕媽媽?xiě)?yīng)盡量放松心情，臥床休息，堅(jiān)持服用葉酸，可口服維生素E，避免接觸可能危害胎兒健康的有毒有害物質(zhì)。同時(shí)，密切觀察陰道出血情況，一般2周后到醫(yī)院復(fù)診，如有任何異常，則要隨時(shí)就診。（周敏）

Q孕期感染水痘，寶寶還能要嗎？

我懷孕16周時(shí)被同事傳染了水痘，發(fā)燒了一晚，體溫最高在38.5°，外用了爐甘石和阿昔洛韋藥膏，2周后基本康復(fù)。感染了水痘病毒，我還能繼續(xù)妊娠嗎？

A這位孕媽媽初次感染水痘，發(fā)燒不算很高，及時(shí)使用外用藥和抗病毒藥物后，病情得到了有效控制，對(duì)自身健康已無(wú)影響。有研究報(bào)告，孕期水痘病毒感染可通過(guò)胎盤影響胎兒，孕早期感染可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或發(fā)生胎兒先天畸形;孕晚期特別是在分娩前5天內(nèi)或產(chǎn)后2天內(nèi)母親感染水痘病毒，則更易導(dǎo)致先天性水痘綜合征或新生兒水痘。這位孕媽媽是在孕中期感染的水痘，及時(shí)有效地使用了對(duì)胎兒較安全的阿昔洛韋，不僅可抑制病毒的復(fù)制，還能限制病毒通過(guò)胎盤，并且孕媽媽感染病毒后會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體并傳給胎兒，一般情況下，醫(yī)生不會(huì)建議孕媽媽終止妊娠。但由于胎寶寶仍存在被感染的可能性，且今后發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫等并發(fā)癥的幾率也可能更高一些，因此，提醒這位孕媽媽?xiě)?yīng)按時(shí)接受產(chǎn)檢，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，通過(guò)羊水檢查、絨毛活檢、臍血檢查、胎盤組織培養(yǎng)等方法，以及細(xì)致的超聲檢查，可幫助確診胎兒是否受到感染及感染的嚴(yán)重程度，以便給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?。（周敏?/p>

Q孕媽媽患上陰道炎，如何用藥？

我懷孕5個(gè)月了，從孕3個(gè)月產(chǎn)檢時(shí)開(kāi)始連續(xù)3次顯示白帶清潔度Ⅲ度，被診斷為陰道炎和慢性宮頸炎，但念珠菌、霉菌、滴蟲(chóng)檢查均為陰性。我現(xiàn)在能用藥治療嗎？

A這位孕媽媽沒(méi)有被查出念珠菌、霉菌、滴蟲(chóng)，可以排除這幾種陰道炎癥。但是清潔度為Ⅲ度，說(shuō)明陰道內(nèi)白細(xì)胞較多，可能是混合性的感染，可通過(guò)陰道上藥來(lái)改善清潔度。胚胎致畸敏感時(shí)期是停經(jīng)4周～10周（即胚胎2周～8周），而這位孕媽媽已懷孕5個(gè)月了，妊娠致畸敏感期已過(guò)，陰道局部上藥是可以的，醫(yī)生會(huì)選擇對(duì)孕媽媽安全的藥物。如果癥狀不明顯，也可以暫時(shí)不用藥，因?yàn)樵衅谟捎诩に厮降脑龈?，白帶往往是增多的，可以先觀察癥狀，一旦出現(xiàn)白帶異常增多、伴有異味或伴有外陰瘙癢等癥狀，可及時(shí)就醫(yī)，做進(jìn)一步的檢查，并決定治療方案。雖然陰道炎癥會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)，但孕媽媽也不必過(guò)度緊張，有異常情況及時(shí)就醫(yī)就好。（王山米）

Q準(zhǔn)父母吸煙對(duì)胎兒影響有多大？

我剛剛得知自己意外懷孕了。懷孕前我和老公都有偶爾吸煙的習(xí)慣，這會(huì)對(duì)胎兒的健康發(fā)育有影響嗎？

A為了保證胎兒質(zhì)量，提倡準(zhǔn)父母從孕前3～6個(gè)月開(kāi)始戒煙。研究顯示，孕期孕媽媽吸煙，胎兒會(huì)處于慢性一氧化碳中毒狀態(tài)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，并增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的風(fēng)險(xiǎn)，另外，將來(lái)孩子的智力發(fā)育和細(xì)小動(dòng)作發(fā)展也會(huì)受到一定程度的影響。男性每天吸煙大于30支，會(huì)導(dǎo)致精子畸形率高達(dá)20%，甚至可引起男性不育，停止吸煙6個(gè)月以上，精子質(zhì)量才會(huì)慢慢恢復(fù)。也有報(bào)道稱，男性每日吸煙10支以上，其子女畸形率增加2.1%。這位孕媽媽已經(jīng)懷孕了，且抽煙不多，一般情況下問(wèn)題不大，不必過(guò)于擔(dān)心，可密切關(guān)注胎兒的發(fā)育，認(rèn)真對(duì)待產(chǎn)檢，孕期應(yīng)該戒煙，也應(yīng)避免被動(dòng)吸煙，以降低對(duì)胎兒的不良影響。（王山米）

Q孕早期體重沒(méi)增加，正常嗎？

我懷孕4個(gè)多月了，可現(xiàn)在體重還和懷孕前一樣，每月檢查胎心都正常。這種情況正常嗎？

A孕期體重管理關(guān)系到孕期母嬰安全，絕不是胖點(diǎn)兒、瘦點(diǎn)兒那么簡(jiǎn)單。如果孕媽媽孕前的體形是正常的，體質(zhì)指數(shù)（BMI）在18.5～23.9，孕早期體重確實(shí)不必增加，只要保持相對(duì)穩(wěn)定就好。從第4個(gè)月開(kāi)始，孕媽媽的體重應(yīng)該逐漸增加，但增重的適宜速度是因人而異的，需要根據(jù)孕前的體形區(qū)別對(duì)待。對(duì)于單胎妊娠的孕婦來(lái)說(shuō)，如果孕前體形正常，從第4個(gè)月開(kāi)始應(yīng)該每個(gè)月增加1.5千克左右，整個(gè)孕期保證增重在11～16千克;而孕前就屬于超重，體質(zhì)指數(shù)（BMI）在24～27.9，或孕前就屬于肥胖，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28，每個(gè)月增重1千克即可，整個(gè)孕期增重控制在6～9千克。要想準(zhǔn)確地知道您目前的情況是否符合體重增加的規(guī)律，還需要了解更多的信息，也包括更為準(zhǔn)確的體重測(cè)定，建議每晨排便后空腹稱重，連續(xù)觀察晨重，用每周首尾兩天的變化來(lái)判斷。要知道，一頓早飯、一瓶礦泉水、一件外套，都會(huì)干擾到體重的測(cè)定結(jié)果。這樣連續(xù)監(jiān)測(cè)，然后把結(jié)果帶給產(chǎn)科醫(yī)生，聽(tīng)聽(tīng)他們對(duì)結(jié)果的專業(yè)判斷。體重增長(zhǎng)不足是能量攝入不足的表現(xiàn)，真要是存在這種狀況，不妨找個(gè)營(yíng)養(yǎng)師咨詢一下，調(diào)整食物選擇，或是增加食物量，或是選擇孕婦奶粉來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充，都是可行的。（劉燕萍）

健康小貼士：預(yù)防甲減，健康備孕

所謂甲減，即甲狀腺功能減退癥，主要表現(xiàn)為甲狀腺激素的減產(chǎn)，繼而導(dǎo)致一系列代謝機(jī)能減退，備孕女性朋友需特別注意。因?yàn)榧谞钕偌に啬艽龠M(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素以及水、鹽等物質(zhì)代謝，保障大腦、神經(jīng)系統(tǒng)良好發(fā)育，促進(jìn)產(chǎn)熱并維持正常體溫等作用。有備無(wú)患，女性朋友在備孕前就應(yīng)檢查是否患有甲減，因?yàn)榧诇p會(huì)導(dǎo)致卵巢機(jī)能不全而很少妊娠，出現(xiàn)暫時(shí)性不孕的癥狀，應(yīng)及時(shí)做好治療工作，否則即使懷上孕，甲減可會(huì)增加發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn)性，引起后代智力和生長(zhǎng)發(fā)育受損，還會(huì)引發(fā)胎盤早剝，嚴(yán)重威脅母親和胎兒的生命。因此，備孕的女性朋友們，為了您的健康，也為了您胎兒寶寶的健康，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)防甲減，健康備孕，幸福懷孕。