CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值

陜西省渭南市中心醫(yī)院CT室(陜西 渭南 714000)

郭曉艷

結(jié)腸癌是一種胃腸道的常見多發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，多發(fā)年齡在40～50歲之間。而且據(jù)許多文獻(xiàn)報(bào)道，局部復(fù)發(fā)率5%～20%[1]。腫瘤不同部位的復(fù)發(fā)率是不同的，其中以直腸癌和乙狀結(jié)腸癌的局部復(fù)發(fā)最為常見，其他部位結(jié)腸癌以盲腸癌最為多見[2]。隨著生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得結(jié)腸癌在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。CT在結(jié)腸癌的診斷上具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，對結(jié)腸腔內(nèi)形態(tài)變化的觀察。CT有助于了解癌腫侵犯程度，可觀察到腸壁的局限增厚、突出，顯示鄰近組織受累情況、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器有無轉(zhuǎn)移，因此有助于臨床分期并且診斷復(fù)發(fā)[3]。本次試驗(yàn)采用病理切片法作為對照，探討CT診斷臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月至2012年5月在經(jīng)病理切片的確診為結(jié)腸癌的患者120例。男性67例，年齡范圍在37～56歲，平均年齡為(46.4±0.5)歲，乙狀結(jié)腸癌24例，降結(jié)腸癌21例，降結(jié)腸癌例22例。女性57例，年齡范圍在42～61歲，平均年齡為(49.1±0.8)歲，乙狀結(jié)腸癌20例，降結(jié)腸癌18例，降結(jié)腸癌例19例。所有患者分別進(jìn)行病理切片和CT掃描兩種方法進(jìn)行診斷，術(shù)后半年的患者的復(fù)發(fā)。兩組患者在性別、年齡上以及癌癥類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前CT檢查：術(shù)前患者禁食兩天病情術(shù)前一天進(jìn)行腸胃清洗。首先采取仰臥位進(jìn)行平掃，包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描(層厚小于0.5cm)、靶掃描等，一般層厚為1.0cm；然后，經(jīng)血管內(nèi)注入約50～100毫升水溶性含碘造影劑(Omnipaque、Ultravis)后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。如果是直腸癌的患者，掃描前向直腸灌入約1500ml溫開水；如果乙狀結(jié)腸灌入量應(yīng)超過2000ml。術(shù)后5個(gè)月之后進(jìn)行復(fù)查，以后每隔1年進(jìn)行檢查。

表1 患者的術(shù)前診斷分型與術(shù)后病理的相關(guān)性

表2 患者術(shù)后復(fù)發(fā)后CT診斷與病理切片的相關(guān)性

病理切片組：術(shù)后取一定大小的病變組織，時(shí)將部分有病變的組織經(jīng)過各種化學(xué)品和埋藏法的處理，使之固定硬化，在切片機(jī)上切成薄片，粘附在玻片上，染以各種顏色，供在顯微鏡下檢查，以觀察病理變化，并且疑似復(fù)發(fā)檢查后也進(jìn)行病理切片。

1.3 結(jié)腸癌分期 按照結(jié)直腸癌病理分期標(biāo)準(zhǔn)TNM分期：T代表原發(fā)腫瘤，Tx：無法估計(jì)原發(fā)腫瘤；T0：無腫瘤證據(jù)；Tis：原位癌；T1：腫瘤侵及黏膜下層或黏膜肌層；T2：固有肌層受累；T3：侵至漿膜下；T4：穿透漿膜層。Nx：無法估計(jì)淋巴結(jié)；N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Mx：無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的CT診斷組以及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者CT診斷檢查結(jié)果的陰性、陽性結(jié)果，并與病理切片組進(jìn)行對比，計(jì)算CT診斷的準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料計(jì)數(shù)利用χ2法進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05存在顯著性差異，并且計(jì)算相關(guān)系數(shù)R，＜0.4一致性差，0.4～0.7中度一致性，＞0.7高度一致性。

2 結(jié) 果

2.1 患者的術(shù)前診斷分型與術(shù)后病理的相關(guān)性 CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌的準(zhǔn)確度為85.3%，相關(guān)系數(shù)為0.856，與病理切片相關(guān)性高(P＜0.05)。CT術(shù)前診斷T分期、N分期、M分期的準(zhǔn)確度分別為84.9%，90.5%、85.3%，而且各個(gè)分期與病理切片組的相關(guān)系數(shù)分別為0.749、0.821、0.912(P＜0.05)，相關(guān)性高。見表1。

2.2 患者術(shù)后復(fù)發(fā)后CT診斷與病理切片的相關(guān)性 術(shù)后復(fù)發(fā)的患者為45例，發(fā)生率為37.5%。CT診斷復(fù)發(fā)結(jié)腸癌的準(zhǔn)確度為93.3%，與病理切片組相關(guān)性高(P＜0.05)。CT診斷結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的T分期、N分期、M分期的準(zhǔn)確度分別為85.7%、88.2%、100%，各個(gè)分期與病理切片組的相關(guān)系數(shù)分別為0.693、0.871、1.000，與病理切片組的具有高度相關(guān)性(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

結(jié)腸癌是一種的嚴(yán)重疾病，由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦最為常見[4]。隨著病情的加重會(huì)出現(xiàn)腸梗阻、腹部包塊等癥狀，其威脅著人類的生命和健康。CT在診斷結(jié)腸癌方面具有很高的應(yīng)用價(jià)值，其優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)性，使用方便迅速，具有很高的分辨力，圖像清晰，廣泛應(yīng)用于臨床[5]。而病理切片診斷癌癥的準(zhǔn)確度可達(dá)到99%以上，是臨床上診斷癌癥的經(jīng)典方法，但其方法也存在一定的缺點(diǎn)。其操作繁瑣，需要從病人身上取組織進(jìn)行檢驗(yàn)，具有創(chuàng)傷性[6]。本次研究以病理切片組作為對照組，觀察CT診斷與病理切片結(jié)果的相關(guān)性。CT診斷可以對結(jié)腸癌進(jìn)行術(shù)前分型，這對臨床手術(shù)的選擇具有十分重要的意義[7]。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出CT對于術(shù)前和術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)腸癌的T分期、M分期、N分期的準(zhǔn)確度均達(dá)到80%以上，與病理切片具有高度的相關(guān)性。這是因?yàn)镃T采用的是橫斷位成像，并可進(jìn)行冠狀、矢狀面甚至三維立體圖像的重建，可以更逼真地顯示病變的部位圖像，空間分辨極高。這些特性使得我們清晰地看見結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移、細(xì)胞浸潤的形狀和方向、周圍組織和臟器的累及情況，確定結(jié)腸癌的分期。這與王文娟，丁娜等人的關(guān)于CT診斷與分期具有臨床優(yōu)越性的報(bào)道結(jié)果一致[8]。同時(shí)從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出CT診斷術(shù)前的分型總準(zhǔn)確率為85.3%，R=0.856，術(shù)后復(fù)發(fā)患者的CT診斷的總準(zhǔn)確率為93.3%，R=0.904，術(shù)前以及術(shù)后復(fù)發(fā)的CT診斷均與病理切片具有高度一致性。據(jù)報(bào)道，王穎，李亞明等人研究指出CT診斷相比于纖維結(jié)腸鏡和結(jié)腸氣鋇雙重對比造影的診斷準(zhǔn)確性更高，其結(jié)果與本次研究相似[9]。CT主要采用的是高度準(zhǔn)直的X線圍繞身體的特定部位進(jìn)行斷層掃描，利用正常部位與異常部位的X線衰減值進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而在斷層面上的解剖結(jié)構(gòu)能夠清晰地顯示出來，因此臨床診斷正確率極高[10]。除此之外造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，還進(jìn)一步能提高病變的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，CT診斷可以對結(jié)腸癌的術(shù)前分型以及術(shù)后復(fù)發(fā)的結(jié)腸癌患者的病情進(jìn)行確證，對結(jié)腸癌的各種分期診斷準(zhǔn)確度高，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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