血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對降低腦血管痙攣癥狀效果分析

王偉豐?楊瑞生?黃春波?馬嫣然

【摘要】 目的 研究血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對降低腦血管痙攣發(fā)生率的臨床價(jià)值。方法 160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各80例， 觀察組采用血管內(nèi)栓塞治療， 對照組接受夾閉手術(shù)治療， 觀察兩組患者腦血管痙攣發(fā)生率及臨床效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0% 優(yōu)于對照組85.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組血管痙攣總發(fā)生率6.25%優(yōu)于對照組18.75%， 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果顯著， 同時(shí)可降低腦血管痙攣的出現(xiàn)率， 對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者康復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦血管痙攣；效果

目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中， 血管內(nèi)栓塞治療已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開顱夾閉手術(shù)治療， 而腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見并發(fā)癥， 對患者的預(yù)后有嚴(yán)重的不良影響， 因此腦血管痙攣的防治是降低患者病死率的關(guān)鍵[1]。本次研究對本院160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分別采用血管內(nèi)栓塞治療和夾閉手術(shù)兩種治療方式， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取的160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均于2010年1月～2014年2月在本院接受治療， 男85例， 女75例， 年齡28～65歲， 平均年齡（48.7±5.4）歲， 動(dòng)脈瘤大小0.3～2.6 cm， 平均大小（1.74±0.45）cm。隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各80例， 兩組患者性別、年齡、動(dòng)脈瘤大小等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組治療方式：采取手術(shù)夾閉治療， 一般情況下前交通動(dòng)脈瘤采取翼點(diǎn)入路方式， 少部分使用縱裂入路方式；后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段動(dòng)脈瘤應(yīng)用翼點(diǎn)入路。觀察組治療方式：術(shù)前接受常規(guī)檢查， 包括血壓、顱壓等， 68例接受電解可脫微彈簧圈， 12例行機(jī)械可脫卸微彈簧圈治療。上述治療均保證載瘤動(dòng)脈暢通。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果， 分為痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：無神經(jīng)功能障礙， 正常生活及工作未受到影響；顯效：輕微神經(jīng)功能障礙， 生活可自理；有效：中度輕微神經(jīng)功能障礙， 正常生活需要一定幫助；無效：神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重， 生活無法自理。總有效率為痊愈率與顯效率的總和。②并發(fā)癥比較：血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂、腦水腫、再出血。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.0%， 顯著高于對照組的85.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組共1例出現(xiàn)血管痙攣， 顯著低于對照組的5例， 且總發(fā)生率6.25%顯著低于對照組的18.75%， 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是中老年常見腦血管疾病之一， 具有較高的死亡率， 蛛網(wǎng)膜下腔出血超過50%由動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致， 同時(shí)囊狀動(dòng)脈比棱形動(dòng)脈有更高的出血幾率， 腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者致死的主要原因[2， 3]。其產(chǎn)生機(jī)制包括免疫反應(yīng)、血管壁中層平滑肌收縮、血管病理性增生或是蛛網(wǎng)膜纖維牽拉等機(jī)械因素。以往主要采用手術(shù)夾閉治療， 而目前血管內(nèi)栓塞治療也得到了一定的應(yīng)用。開顱手術(shù)主要指直接夾閉動(dòng)脈瘤， 但是在手術(shù)過程中容易發(fā)生再出血以及血管痙攣， 安全性較低[4]。相比之下血管內(nèi)栓塞具有更高的安全性， 且創(chuàng)傷小， 可取代手術(shù)夾閉治療[5]。本次研究中觀察組僅出現(xiàn)1例血管痙攣患者， 對照組共出現(xiàn)5例， 通過降顱壓以及腦血管痙攣解除后均得到顯著改善， 另觀察組治療有效率顯著高于對照組， 可見血管內(nèi)栓塞不僅療效可靠， 還可顯著降低腦血管痙攣的發(fā)生率。

綜上所述， 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效可靠， 可降低腦血管痙攣癥狀， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬榮耀，朱帥，李柯， 等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂栓塞治療后癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生及影響因素分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（9）：945-947.

[2] 李永坤，汪銀洲，程瓊， 等.血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中并發(fā)癥及防治.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 19（12）：1258-1261.

[3] 鄭玉珍，梁禺，張彥， 等.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院協(xié)辦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中腦局部血氧飽和度復(fù)合雙頻指數(shù)變化及意義.山東醫(yī)藥， 2010， 50（31）：46-47.

[4] 張曉冬，吳海濤，孫曉川， 等.夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 32（19）：2071-2074.

[5] 張洪濤，吳鑫，陳永安， 等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)間窗的臨床評(píng)價(jià).中華神經(jīng)外科雜志， 2011， 27（4）：366-368.

[收稿日期：2014-08-14]endprint

【摘要】 目的 研究血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對降低腦血管痙攣發(fā)生率的臨床價(jià)值。方法 160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各80例， 觀察組采用血管內(nèi)栓塞治療， 對照組接受夾閉手術(shù)治療， 觀察兩組患者腦血管痙攣發(fā)生率及臨床效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0% 優(yōu)于對照組85.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組血管痙攣總發(fā)生率6.25%優(yōu)于對照組18.75%， 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果顯著， 同時(shí)可降低腦血管痙攣的出現(xiàn)率， 對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者康復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦血管痙攣；效果

目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中， 血管內(nèi)栓塞治療已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開顱夾閉手術(shù)治療， 而腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見并發(fā)癥， 對患者的預(yù)后有嚴(yán)重的不良影響， 因此腦血管痙攣的防治是降低患者病死率的關(guān)鍵[1]。本次研究對本院160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分別采用血管內(nèi)栓塞治療和夾閉手術(shù)兩種治療方式， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取的160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均于2010年1月～2014年2月在本院接受治療， 男85例， 女75例， 年齡28～65歲， 平均年齡（48.7±5.4）歲， 動(dòng)脈瘤大小0.3～2.6 cm， 平均大?。?.74±0.45）cm。隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各80例， 兩組患者性別、年齡、動(dòng)脈瘤大小等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組治療方式：采取手術(shù)夾閉治療， 一般情況下前交通動(dòng)脈瘤采取翼點(diǎn)入路方式， 少部分使用縱裂入路方式；后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段動(dòng)脈瘤應(yīng)用翼點(diǎn)入路。觀察組治療方式：術(shù)前接受常規(guī)檢查， 包括血壓、顱壓等， 68例接受電解可脫微彈簧圈， 12例行機(jī)械可脫卸微彈簧圈治療。上述治療均保證載瘤動(dòng)脈暢通。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果， 分為痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：無神經(jīng)功能障礙， 正常生活及工作未受到影響；顯效：輕微神經(jīng)功能障礙， 生活可自理；有效：中度輕微神經(jīng)功能障礙， 正常生活需要一定幫助；無效：神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重， 生活無法自理?？傆行蕿槿逝c顯效率的總和。②并發(fā)癥比較：血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂、腦水腫、再出血?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.0%， 顯著高于對照組的85.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組共1例出現(xiàn)血管痙攣， 顯著低于對照組的5例， 且總發(fā)生率6.25%顯著低于對照組的18.75%， 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是中老年常見腦血管疾病之一， 具有較高的死亡率， 蛛網(wǎng)膜下腔出血超過50%由動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致， 同時(shí)囊狀動(dòng)脈比棱形動(dòng)脈有更高的出血幾率， 腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者致死的主要原因[2， 3]。其產(chǎn)生機(jī)制包括免疫反應(yīng)、血管壁中層平滑肌收縮、血管病理性增生或是蛛網(wǎng)膜纖維牽拉等機(jī)械因素。以往主要采用手術(shù)夾閉治療， 而目前血管內(nèi)栓塞治療也得到了一定的應(yīng)用。開顱手術(shù)主要指直接夾閉動(dòng)脈瘤， 但是在手術(shù)過程中容易發(fā)生再出血以及血管痙攣， 安全性較低[4]。相比之下血管內(nèi)栓塞具有更高的安全性， 且創(chuàng)傷小， 可取代手術(shù)夾閉治療[5]。本次研究中觀察組僅出現(xiàn)1例血管痙攣患者， 對照組共出現(xiàn)5例， 通過降顱壓以及腦血管痙攣解除后均得到顯著改善， 另觀察組治療有效率顯著高于對照組， 可見血管內(nèi)栓塞不僅療效可靠， 還可顯著降低腦血管痙攣的發(fā)生率。

綜上所述， 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效可靠， 可降低腦血管痙攣癥狀， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬榮耀，朱帥，李柯， 等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂栓塞治療后癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生及影響因素分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（9）：945-947.

[2] 李永坤，汪銀洲，程瓊， 等.血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中并發(fā)癥及防治.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 19（12）：1258-1261.

[3] 鄭玉珍，梁禺，張彥， 等.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院協(xié)辦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中腦局部血氧飽和度復(fù)合雙頻指數(shù)變化及意義.山東醫(yī)藥， 2010， 50（31）：46-47.

[4] 張曉冬，吳海濤，孫曉川， 等.夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 32（19）：2071-2074.

[5] 張洪濤，吳鑫，陳永安， 等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)間窗的臨床評(píng)價(jià).中華神經(jīng)外科雜志， 2011， 27（4）：366-368.

[收稿日期：2014-08-14]endprint

【摘要】 目的 研究血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對降低腦血管痙攣發(fā)生率的臨床價(jià)值。方法 160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各80例， 觀察組采用血管內(nèi)栓塞治療， 對照組接受夾閉手術(shù)治療， 觀察兩組患者腦血管痙攣發(fā)生率及臨床效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0% 優(yōu)于對照組85.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組血管痙攣總發(fā)生率6.25%優(yōu)于對照組18.75%， 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果顯著， 同時(shí)可降低腦血管痙攣的出現(xiàn)率， 對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者康復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦血管痙攣；效果

目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中， 血管內(nèi)栓塞治療已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開顱夾閉手術(shù)治療， 而腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見并發(fā)癥， 對患者的預(yù)后有嚴(yán)重的不良影響， 因此腦血管痙攣的防治是降低患者病死率的關(guān)鍵[1]。本次研究對本院160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分別采用血管內(nèi)栓塞治療和夾閉手術(shù)兩種治療方式， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取的160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均于2010年1月～2014年2月在本院接受治療， 男85例， 女75例， 年齡28～65歲， 平均年齡（48.7±5.4）歲， 動(dòng)脈瘤大小0.3～2.6 cm， 平均大?。?.74±0.45）cm。隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各80例， 兩組患者性別、年齡、動(dòng)脈瘤大小等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組治療方式：采取手術(shù)夾閉治療， 一般情況下前交通動(dòng)脈瘤采取翼點(diǎn)入路方式， 少部分使用縱裂入路方式；后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段動(dòng)脈瘤應(yīng)用翼點(diǎn)入路。觀察組治療方式：術(shù)前接受常規(guī)檢查， 包括血壓、顱壓等， 68例接受電解可脫微彈簧圈， 12例行機(jī)械可脫卸微彈簧圈治療。上述治療均保證載瘤動(dòng)脈暢通。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果， 分為痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：無神經(jīng)功能障礙， 正常生活及工作未受到影響；顯效：輕微神經(jīng)功能障礙， 生活可自理；有效：中度輕微神經(jīng)功能障礙， 正常生活需要一定幫助；無效：神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重， 生活無法自理?？傆行蕿槿逝c顯效率的總和。②并發(fā)癥比較：血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂、腦水腫、再出血?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.0%， 顯著高于對照組的85.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組共1例出現(xiàn)血管痙攣， 顯著低于對照組的5例， 且總發(fā)生率6.25%顯著低于對照組的18.75%， 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是中老年常見腦血管疾病之一， 具有較高的死亡率， 蛛網(wǎng)膜下腔出血超過50%由動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致， 同時(shí)囊狀動(dòng)脈比棱形動(dòng)脈有更高的出血幾率， 腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者致死的主要原因[2， 3]。其產(chǎn)生機(jī)制包括免疫反應(yīng)、血管壁中層平滑肌收縮、血管病理性增生或是蛛網(wǎng)膜纖維牽拉等機(jī)械因素。以往主要采用手術(shù)夾閉治療， 而目前血管內(nèi)栓塞治療也得到了一定的應(yīng)用。開顱手術(shù)主要指直接夾閉動(dòng)脈瘤， 但是在手術(shù)過程中容易發(fā)生再出血以及血管痙攣， 安全性較低[4]。相比之下血管內(nèi)栓塞具有更高的安全性， 且創(chuàng)傷小， 可取代手術(shù)夾閉治療[5]。本次研究中觀察組僅出現(xiàn)1例血管痙攣患者， 對照組共出現(xiàn)5例， 通過降顱壓以及腦血管痙攣解除后均得到顯著改善， 另觀察組治療有效率顯著高于對照組， 可見血管內(nèi)栓塞不僅療效可靠， 還可顯著降低腦血管痙攣的發(fā)生率。

綜上所述， 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效可靠， 可降低腦血管痙攣癥狀， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬榮耀，朱帥，李柯， 等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂栓塞治療后癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生及影響因素分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（9）：945-947.

[2] 李永坤，汪銀洲，程瓊， 等.血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中并發(fā)癥及防治.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 19（12）：1258-1261.

[3] 鄭玉珍，梁禺，張彥， 等.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院協(xié)辦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中腦局部血氧飽和度復(fù)合雙頻指數(shù)變化及意義.山東醫(yī)藥， 2010， 50（31）：46-47.

[4] 張曉冬，吳海濤，孫曉川， 等.夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 32（19）：2071-2074.

[5] 張洪濤，吳鑫，陳永安， 等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)間窗的臨床評(píng)價(jià).中華神經(jīng)外科雜志， 2011， 27（4）：366-368.

[收稿日期：2014-08-14]endprint