甘肅省中醫(yī)藥特色新醫(yī)改的影響分析

王秀蘭 云立新 趙 妍

（甘肅中醫(yī)學(xué)院經(jīng)貿(mào)與管理學(xué)院 甘肅 蘭州 730000）

甘肅在深化醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，出臺了一系列支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策，推動了甘肅衛(wèi)生事業(yè)尤其是中醫(yī)藥事業(yè)的大發(fā)展。甘肅省中醫(yī)藥特色新醫(yī)改影響不僅局限于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，它在衛(wèi)生領(lǐng)域的突破已逐漸擴散到經(jīng)濟、社會、文化、生態(tài)等方面，對中藥材種植業(yè)、中醫(yī)藥制造業(yè)、醫(yī)藥商貿(mào)業(yè)、中醫(yī)藥教育、藥材產(chǎn)區(qū)生態(tài)保護(hù)、養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥旅游等方面產(chǎn)生了重大而深遠(yuǎn)的影響。

一、甘肅省中醫(yī)藥特色新醫(yī)改經(jīng)濟影響分析

（一）中藥材種植面積躍居全國第一，形成了GAP基地化生產(chǎn)模式

甘肅省是中藥材資源大省，中藥材生產(chǎn)規(guī)模多年來一直居全國前列。在中草藥需求增加的刺激下，中藥材種植面積快速增加。從2010的247.7萬畝年（居全國第三）增加到2012年的316萬畝（居全國首位）。近年來，藥材產(chǎn)區(qū)按照中醫(yī)藥現(xiàn)代化的要求，著力提高中藥材的優(yōu)質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。按照自然環(huán)境和中藥材分布特征呈現(xiàn)出集中化趨勢，目前已形成了隴南山地亞熱帶暖溫帶秦藥區(qū)、隴中隴東黃土高原溫帶半干旱西藥區(qū)、青藏高原東部高寒陰濕中藥藏藥區(qū)、河西走廊溫帶荒漠干旱西藥區(qū)四大藥區(qū)[1]和優(yōu)質(zhì)當(dāng)歸、優(yōu)質(zhì)黨參、優(yōu)質(zhì)紅黃等十大優(yōu)質(zhì)中藥材生產(chǎn)基地。

（二）拉動了醫(yī)藥制造業(yè)快速發(fā)展

2011年，以中醫(yī)藥為主干的隴藥產(chǎn)業(yè)被確定為甘肅省“十二五”重點發(fā)展的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。近年來，甘肅立足本省得天獨厚的中藥材資源優(yōu)勢，加快發(fā)展特色中藥飲片、中藏藥制品，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在全國的地位和影響力不斷提升。特別是2008-2012年間，獨一味、奇正藏藥、蘭州佛慈三家醫(yī)藥企業(yè)先后成為中國A股上市公司，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為拉動甘肅醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)增長的主力軍。據(jù)統(tǒng)計，2008-2012年，中醫(yī)藥板塊增速最快，其中中藥飲片增長30%、中成藥增長33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)藥行業(yè)20%的平均增速，有力地拉動了甘肅醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)整體快速增長。

（三）中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)集群發(fā)展態(tài)勢

在甘肅省委、省政府《關(guān)于加快隴藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》等政策指導(dǎo)下，甘肅中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出集群發(fā)展態(tài)勢。首先，我國首個中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園區(qū)——甘肅隴西中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園區(qū)建立。目前隴西文峰和首陽已成為西北最大的中藥材集散地，隴西藥材在全國市場上的份額已達(dá)到20%以上，能夠左右全國中藥材特別是黨參價格，是我國中藥材價格變化的“晴雨表”。[2]其次，岷縣中國當(dāng)歸城成為全國最大的當(dāng)歸交易中心，充分利用“中國當(dāng)歸之鄉(xiāng)”無形資產(chǎn)，整合現(xiàn)有產(chǎn)、供、銷優(yōu)勢資源，已成為西北最大的藥交中心、加工中心、倉儲中心。最后，蘭州新區(qū)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展隱然成形。蘭州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)總投資約16億元的“蘭州新區(qū)佛慈制藥科技工業(yè)園”已開工，其定位為西北地區(qū)規(guī)模最大的生物醫(yī)藥、冬蟲夏草（菌絲體）及保健品出口的生產(chǎn)基地。

（四）區(qū)域性特色文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園區(qū)建設(shè)起步

甘肅中醫(yī)藥文化特色顯著，中藥材資源豐富，發(fā)展中醫(yī)藥文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)具有得天獨厚的優(yōu)勢。在《甘肅省發(fā)展中醫(yī)藥生態(tài)保健旅游規(guī)劃綱要》推動下，甘肅初步形成了各具地方特色的六大中醫(yī)藥文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園區(qū)。如下圖。

在《甘肅省中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游工作實施方案》的指導(dǎo)下，“食養(yǎng)”、“藥養(yǎng)”、“水養(yǎng)”、“沙養(yǎng)”、“文養(yǎng)”等在群眾中廣泛開展。

二、甘肅省中醫(yī)藥特色新醫(yī)改社會影響分析

（一）中醫(yī)藥膳食亞健康調(diào)理走進(jìn)尋常百姓家

甘肅省在深化醫(yī)改中發(fā)揮中醫(yī)藥作用的一系列政策使本地區(qū)民眾的健康理念發(fā)生了很大變化。從過去注重醫(yī)療逐步轉(zhuǎn)向更加注重預(yù)防、養(yǎng)生保健等亞健康調(diào)理。甘肅省衛(wèi)生廳根據(jù)本省的地理環(huán)境、氣候特征、環(huán)境資源等因素，制訂了《甘肅省藥用蔬菜目錄》和《甘肅省常見藥用價值野菜目錄》[3]，有效指導(dǎo)各地開展藥用價值蔬菜種植。通過這些舉措，提高人們對中醫(yī)養(yǎng)生保健的認(rèn)識。如芹菜降血壓、茄子降血脂、苦瓜降血糖等諸如此類的膳食養(yǎng)生道理多數(shù)居民已十分熟悉。很多居民了解了各種蔬菜、野菜的性能和功效，并能根據(jù)自身健康狀況進(jìn)行亞健康調(diào)理。

（二）推動了中醫(yī)藥教育有序發(fā)展

1.中醫(yī)藥教育規(guī)模有序擴大

為了順應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展的要求，2008年以來，甘肅中醫(yī)藥教育規(guī)模有序擴張。以中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、針灸推拿學(xué)本科招生人數(shù)為例，中醫(yī)學(xué)招生人數(shù)從2008年的320人增長到2012年的500人，中醫(yī)學(xué)從150人增長到200人，針灸推拿學(xué)從100人增長到了350人。2006年以前，甘肅唯一的中醫(yī)類高等院校甘肅中醫(yī)學(xué)院年招生人數(shù)不足千人，錄取分?jǐn)?shù)線居于全省二本高校最低。2011年甘肅中醫(yī)學(xué)院高考招生提檔分?jǐn)?shù)線全省文科第一，理科第二。

2.中醫(yī)藥教育結(jié)構(gòu)優(yōu)化

從甘肅省中醫(yī)藥中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、針灸推拿學(xué)三個專業(yè)招生情況看，2008年三個專業(yè)均以培養(yǎng)中專、本科人才為主，研究生教育幾乎一片空白。到了2012年，甘肅中醫(yī)藥教育情況有了很大改善。2012年甘肅省全日制中醫(yī)學(xué)研究生招生65人、中醫(yī)學(xué)19人、針灸推拿學(xué)14人。形成中專、大專、本科、碩士、博士等多層次、多規(guī)格的教育結(jié)構(gòu)，為甘肅中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)了大批人才。

（三）創(chuàng)造了大量就業(yè)崗位

1.解決部分醫(yī)藥人才就業(yè)問題

從2008年開始，甘肅省委、省政府每年招5000名大學(xué)生到鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作。目前已經(jīng)連續(xù)招了3年，共計招收中醫(yī)類大學(xué)生5000余人。同時甘肅省還實施了免費醫(yī)學(xué)定向培養(yǎng)工作。免費醫(yī)學(xué)定向生學(xué)歷層次為本科，學(xué)制5年，畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)6年。甘肅免費醫(yī)學(xué)定向招生420名，不僅解決了基層衛(wèi)生服務(wù)人才短缺問題，而且解決了相關(guān)畢業(yè)生的就業(yè)問題。

2.中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了大量就業(yè)崗位

以隴西縣為例，該縣充分發(fā)揮其作為西北重要的中藥材產(chǎn)地、集散地和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)這一優(yōu)勢，努力實現(xiàn)擴大就業(yè)和全民創(chuàng)業(yè)。全縣中藥材及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)共吸納縣內(nèi)外常年性勞動力達(dá)6000多人，日均創(chuàng)造勞務(wù)收入6萬多元；藥材種植和采挖旺季，每天來自周邊各縣的務(wù)工人員達(dá)20000多人，年創(chuàng)勞務(wù)收入2億多元。

3.新興健康服務(wù)業(yè)拓展了就業(yè)渠道

甘肅省根據(jù)扶貧、教育、衛(wèi)生等部門的勞務(wù)輸出項目和醫(yī)學(xué)教育資源，組織各級衛(wèi)生學(xué)校和中醫(yī)學(xué)校對“兩后生”（未考入大、中專院校的高中、初中畢業(yè)生）和中專畢業(yè)未就業(yè)者進(jìn)行中醫(yī)保健、推拿、按摩等實用技能培訓(xùn)，培養(yǎng)了一批保健刮痧師、中醫(yī)灸療師、罐療師、砭療師、推拿師、中藥調(diào)劑員等。如“千子蓮”足道在蘭州市成立了甘肅省足部保健按摩學(xué)會，為顧客提供足部保健服務(wù)，該企業(yè)的經(jīng)營門店在甘肅各地廣泛分布，解決了2000多人的就業(yè)問題。

4.藥農(nóng)收入快速增長

2008年以來，甘肅省大力發(fā)展GAP種植、中藥材加工業(yè)。中藥材產(chǎn)業(yè)已成為藥農(nóng)收入的主要來源。以定西市為例，2011年，全市以當(dāng)歸、黨參、黃（紅）芪為主的中藥材種植108.91萬畝，中藥材總產(chǎn)量達(dá)到16.88萬噸，種植業(yè)產(chǎn)值達(dá)到9.5億元，中藥材加工產(chǎn)值15.5億元，中藥市場交易額33億元，中醫(yī)藥加工企業(yè)實現(xiàn)利稅2.43億元，農(nóng)民人均從中獲得純收入540元，占農(nóng)民人均純收入的18%，中藥材產(chǎn)業(yè)已成為定西市農(nóng)民增收主要產(chǎn)業(yè)。

三、甘肅省中醫(yī)藥特色新醫(yī)改文化影響分析

（一）打造了一批具有甘肅特色的中醫(yī)藥文化精品

甘肅省加強對中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)、隴派名家名說、名藥名方、歷代醫(yī)家醫(yī)案的整理和深度挖掘，并鼓勵各中醫(yī)院校和科研機構(gòu)對中醫(yī)藥典籍和古今名醫(yī)學(xué)術(shù)思想等進(jìn)行系統(tǒng)的研究和利用。目前已整理、研究的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有：《針灸甲乙經(jīng)》、《敦煌醫(yī)學(xué)資料》、《武威漢代醫(yī)簡》等；近代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有：《養(yǎng)生論》、《外感辨證錄》、《一百七十五證方》、《圣點脈決》、《經(jīng)證證藥錄》、《驗方匯編》等；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)包括：《真氣運行學(xué)》、《柯與參醫(yī)案》、《張濤清針灸治驗選》、《裴慎醫(yī)案選》等。其中，《敦煌醫(yī)學(xué)資料》、《武威漢代醫(yī)簡》、《真氣運行學(xué)》等研究處于全國領(lǐng)先水平。[4]

（二）中醫(yī)藥適宜技術(shù)廣泛開展

以定西市為例，通過中醫(yī)藥人員培訓(xùn)，定西市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構(gòu)均能開展10-20項中醫(yī)藥適宜技術(shù)。2009年全市137個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中只有10多個能開展中醫(yī)藥服務(wù)，到2013年，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能開展中醫(yī)藥服務(wù)，并且由原來的“一個老頭、三個指頭、一枕頭”的單一服務(wù)，發(fā)展到現(xiàn)在包括針刺、艾灸、推拿、按摩、刮痧、拔罐、烤電、電針穴位刺激、牽引、蠟療、藥浴、熏蒸、針刀、舒針、正骨、火療、埋線、藥敷等15項以上適宜技術(shù)。

（三）推動了中醫(yī)藥文化國際傳播

2013年，甘肅省積極利用絲綢之路經(jīng)濟帶平臺與烏克蘭等國家開展了有關(guān)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的合作，甘肅省與烏克蘭首都基輔州衛(wèi)生廳、烏克蘭國立醫(yī)科大學(xué)分別簽訂了合作協(xié)議，在烏克蘭國立醫(yī)科大學(xué)建立了岐黃中醫(yī)學(xué)院。甘肅中醫(yī)學(xué)院、省衛(wèi)生學(xué)校已經(jīng)與韓國釜山大學(xué)、韓國女子大學(xué)建立了合作關(guān)系，開展了中醫(yī)藥專業(yè)交換生項目。此外，甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會與新西蘭阿凡蒂基金會簽署合作備忘錄，約定在新西蘭惠靈頓成立“惠靈頓—甘肅中醫(yī)藥交流合作中心”，旨在開展人員培訓(xùn)、義診等合作。

四、甘肅省中醫(yī)藥特色新醫(yī)改生態(tài)影響分析

甘肅是生態(tài)環(huán)境最為脆弱的地區(qū)之一，處在干旱半干旱區(qū)，各地年均降雨量在35—800毫米之間，年均蒸發(fā)量卻高達(dá)1100—3500毫米。全省土壤侵蝕面積為39萬平方公里，占全省總土地面積的86%。近年來，甘肅省加強了中藥材GAP種植、禁止野生中藥材濫挖濫采、規(guī)劃中藥樹種植等，在水土流失、防風(fēng)固沙、生態(tài)綠化等方面效果明顯，不僅改善了干旱區(qū)的生態(tài)環(huán)境，而且獲得了經(jīng)濟生態(tài)效益雙贏的局面。

（一）中藥材GAP種植經(jīng)濟生態(tài)效益雙贏

甘肅省為了規(guī)范中藥材種植，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強中藥材管理的通知》。通知要求強化中藥材種植管理，合理使用農(nóng)藥和化肥。根據(jù)課題組調(diào)查，在岷縣等地，GAP種植實施前，黃芪、黨參種植農(nóng)藥使用量都比較大，一般平均每畝達(dá)700ml左右。大量散失的農(nóng)藥揮發(fā)到空氣中，造成空氣污染等。實施GAP種植基本都沒有施用農(nóng)藥、除草劑等，農(nóng)業(yè)防治、物理防治、生物防治替代了傳統(tǒng)的殺蟲劑，大大降低了農(nóng)藥對大氣的污染。中藥材傳統(tǒng)種植施用的化肥量也有所減少，部分農(nóng)戶基本不施化肥，只在種植中藥材前施加部分農(nóng)家肥。

（二）加強了野生藥材資源保護(hù)

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和人口的急劇增長，甘肅野生中藥材資源的使用量隨之迅速增加。長期以來，在甘南等地區(qū)不同程度地出現(xiàn)對藥用植物資源進(jìn)行掠奪性地過度采收。近些年興起的“紅景天熱”、“蟲草熱”、“雪蓮熱”，兩至三年之內(nèi)就“熱”一個項目，而開發(fā)一個項目幾乎毀掉一個物種。隨著市場價格的不斷上升，冬蟲夏草的資源開始趨于枯竭。甘肅認(rèn)真貫徹《野生藥材資源保護(hù)管理條例》，明確了重點保護(hù)品種，并實行了嚴(yán)格的野生藥材分級保護(hù)制度。目前甘肅省處于瀕危的野生草本藥材有甘草、麻黃、鎖陽等；瀕危的野生木本藥材有杜仲、銀杏、黃柏、厚樸、刺五加等。

（三）中藥樹種植生態(tài)效果明顯

甘肅省衛(wèi)生廳和林業(yè)廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展中藥樹造林活動的通知》，通知明確規(guī)定，今后幾年大力發(fā)展生態(tài)中藥樹種植，每畝補助200-300元。科研機構(gòu)對全省中藥樹造林做出了規(guī)劃，對哪個縣適合種什么中藥樹作了合理界定。提出了甘肅可以種植的中藥樹包括：桑、椿、榆、柳、楊、石榴、白蠟、松、棗、家槐、枸杞、青岡樹、核桃樹、辛夷樹、杜仲樹、女貞子樹、合歡樹、金銀花、牡丹、芍藥、連翹、丁香、紫藤、銀杏、山楂、柏樹、三七、五味子、沙棘等等，許多樹的根、葉、枝、皮、果、樹汁都可以治病。如通渭縣中藥材種植面積大約每年1萬多畝，除了當(dāng)歸、黃芪外，近兩年廣泛種植了經(jīng)濟生態(tài)藥用效果非常好的沙棘樹、文冠果等。文冠果不僅是重要的中藥材，而且是一種抗旱、抗寒、耐瘠薄、移栽成活率高的綠化先鋒樹種。沙棘樹、文冠果種植防風(fēng)固沙效果明顯，在該縣的水土保護(hù)、荒山綠化、防風(fēng)固沙等方面發(fā)揮了重要作用。

（四）結(jié)合國家生態(tài)安全屏障綜合試驗區(qū)，合理規(guī)劃中藥材種植

2014年《甘肅省加快轉(zhuǎn)型發(fā)展建設(shè)國家生態(tài)安全屏障綜合試驗區(qū)總體方案》經(jīng)國務(wù)院同意后，正式印發(fā)。方案提出力爭到2020年全省各類生態(tài)系統(tǒng)得到有效保護(hù)、森林覆蓋率達(dá)到12.58%以上[5]。甘肅省緊密配合國家生態(tài)安全屏障綜合試驗區(qū)建設(shè)，合理規(guī)劃中藥材種植。河西內(nèi)陸河地區(qū)是我國“兩屏三帶”青藏高原生態(tài)屏障和北方防沙帶的關(guān)鍵區(qū)域和西北草原荒漠化防治區(qū)的核心區(qū)已被規(guī)劃為河西走廊溫帶荒漠干旱西藥區(qū)。目前種植的中藥材品種主要有甘草、板藍(lán)根、麻黃草、紅花、枸杞、小茴香、孜然等。這些中藥材不僅藥用價值高，而且在防風(fēng)固沙、水源涵養(yǎng)方面生態(tài)效果明顯；隴東隴中黃土高原及中部沿黃河地區(qū)已被規(guī)劃為隴中隴東及沿黃地區(qū)溫帶半干旱西藥區(qū)，甘南高原地區(qū)已被規(guī)劃甘肅高寒陰濕中藥藏藥區(qū)；南部秦巴山地區(qū)已被規(guī)劃為蟲草等珍貴野生藥材拯救區(qū)，旨在保護(hù)生物的多樣性。

盡管當(dāng)前甘肅省深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)入攻堅階段，尚存在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與醫(yī)藥事業(yè)互動不足、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模過小、中藥材價格上漲過快、GAP種植推廣難等問題，但甘肅立足于經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的基本省情和中醫(yī)藥特色，依靠強有力的政策合力推動，走出了一條在醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用和優(yōu)勢的特色之路，并取得了階段性成果，并因此帶動了地方經(jīng)濟、社會、文化、生態(tài)的全面發(fā)展。

［1］甘肅道地大宗中藥材優(yōu)勢區(qū)域布局目錄［N］.蘭州日報，2012-0-16：（4）.

［2］承載“千年藥鄉(xiāng)”歷史打造“中國藥都”輝煌［N］.甘肅日報，2008-07-24：（3）.

［3］我省鼓勵國家、集體、個人共同發(fā)展藥用價值蔬菜產(chǎn)業(yè)［N］.甘肅經(jīng)濟日報，012-07-24：（2）.

［4］劉維忠.甘肅中醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013（1）：154-155.

［5］甘肅省將構(gòu)筑四大生態(tài)安全屏障力爭森林覆蓋率逾12.58%［N］.甘肅日報，2014-04-01（1）.