辨證分型綜合護(hù)理水腫

李艷偉

水腫是指由外感、內(nèi)傷多種原因造成肺脾腎三臟對(duì)水液宣化輸布功能失調(diào), 致使體內(nèi)水液潴留, 泛濫于肌膚, 引起以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身水腫等為臨床特征的疾?。?］。近年來, 作者對(duì)68例水腫患者行中醫(yī)辨證施護(hù), 取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組納入水腫患者68例, 男45例, 女23例, 年齡52～72歲。陰水(風(fēng)水泛濫型20例, 水濕漬淫27例)。陽水(脾陽不振型18例, 腎陽衰微3例)。

2 病因病機(jī)［1］

本病多因風(fēng)邪襲表, 瘡毒內(nèi)陷, 水濕內(nèi)侵, 飲食失調(diào), 情志失調(diào), 勞欲過度所致。病理機(jī)制有4個(gè)方面： ①風(fēng)水泛濫：皆因風(fēng)邪襲表, 營衛(wèi)失和, 內(nèi)舍于肺, 肺失宣降而引起。②水濕漬淫：皆因寒濕困脾, 脾陽失調(diào)所致。③脾陽不振：皆因脾陽虛衰, 氣不化水引起。④腎陽衰微：皆因腎陽虛衰,開闔氣化失司所致。

3 辨證分型綜合護(hù)理

3.1 陽水

3.1.1 風(fēng)水泛濫

3.1.1.1 證候特點(diǎn) 癥見眼瞼四肢全身皆腫, 惡寒發(fā)熱, 小便不利。分偏熱者, 舌紅, 脈浮滑數(shù)；偏寒者, 苔薄白, 脈緊。

3.1.1.2 護(hù)理措施 ①病室宜溫暖向陽, 防止感冒；惡寒者加蓋衣被。②飲食宜用疏風(fēng)利水之品。茅根赤豆粥：以鮮茅根100 g加水適量煮, 取汁去渣, 入赤小豆、粳米各適量煮粥服食。可進(jìn)食西瓜、冬瓜、薏苡仁、鯉魚等利水之品。易消化、低鹽、營養(yǎng)豐富的膳食為主, 禁忌辛辣生冷之品。腎功改變者要限制蛋白質(zhì)的攝入, 可選用優(yōu)質(zhì)而且以生物價(jià)高富含人體必需氨基酸的蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉, 盡量少食植物蛋白如花生、豆類, 少吃含磷食品如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、瓜子、板栗、堅(jiān)果、海帶等。瘦肉、魚不可缺, 應(yīng)水煮去湯后使用。③藥物給予白茅根30 g或玉米須15 g, 開水泡代茶飲。④針刺肺俞穴、合谷穴、人中穴。

3.1.2 水濕漬淫

3.1.2.1 證候特點(diǎn) 癥見全身水腫, 按之沒指, 小便短少,胸悶, 納呆, 苔白膩, 脈沉緩。

3.1.2.2 護(hù)理措施 ①臥床休息, 加強(qiáng)皮膚護(hù)理, 防止發(fā)生褥瘡。②飲食以健脾化濕, 通陽利水之品?？捎棉曹尤手啵恨曹尤?0 g, 水煮成粥加適量白糖；飲食宜溫?zé)? 營養(yǎng)豐富、低鹽；水腫嚴(yán)重者可短期給無鹽飲食。不宜進(jìn)食有礙脾胃運(yùn)化的滋膩、肥甘之物。忌發(fā)物、辛辣、煙酒等刺激性物品,切忌暴飲暴食, 過食生冷寒涼之品。宜進(jìn)食蓮子、核桃、大棗、扁豆、冬瓜、蘋果、胡蘿卜、鴨子、萵筍等健脾祛濕食物。③藥物予茯苓30 g, 白術(shù)20 g, 豬苓10 g水煎服。④針刺肺俞穴、合谷穴、人中穴。

3.2 陰水

3.2.1 脾陽不振

3.2.1.1 證候特點(diǎn) 癥見身腫, 腰以下為甚, 按之凹陷不易恢復(fù), 脘腹脹悶。納減便溏, 面色萎黃, 神疲肢冷, 小便短少,舌淡苔白膩, 脈沉緩或沉弱。

3.2.1.2 護(hù)理措施 ①居室溫暖向陽, 嚴(yán)防感冒。②飲食以溫運(yùn)脾陽, 行氣利水之品?？捎密蜍呔字啵很蜍?0 g, 水煎取汁, 粳米60 g待粥將成時(shí)加藥汁煮熟食用；黃芪山藥粥:山藥60 g, 生黃芪60 g煎湯服, 1劑/d。飲食宜溫?zé)崤c低鹽低鈉,水腫嚴(yán)重者忌鹽?！肚Ы鸱健芬蟆吧鼷}醬五辛”, 甚至要“始終一切斷鹽”［2］。因此應(yīng)控制鹽的攝入。應(yīng)控制含鹽多的食物：咸菜、熏肉、咸魚；含鈉高的食物：奶酪、蜜餞、罐頭、方便面, 臘味制品、西點(diǎn)、面包、餅干等。飲食宜少量多餐, 忌生冷刺激辛辣油膩食品。③藥物予附子理中丸。④不宜針灸。

3.2.2 腎陽衰微

3.2.2.1 證候特點(diǎn) 癥見面浮身腫, 腰以下尤甚, 按之凹下不起, 心悸, 氣促, 腰部冷痛酸重, 尿量減少或增多, 四肢厥冷, 面色恍白, 舌淡胖苔白, 脈沉細(xì)弱。

3.2.2.2 護(hù)理措施 ①居室溫暖向陽, 避免受涼。②飲食上以溫腎利水之品。 鯉魚黑豆湯：黑豆200 g, 鯉魚一條(去鱗, 內(nèi)臟, 頭, 尾, 骨頭)取肉, 同煮, 飲湯食魚食豆, 2次/d,口服, 連服5～7 d。此癥應(yīng)嚴(yán)格控制飲水量, 一般以總?cè)肓康扔谇? d總出量加500 ml為宜。同時(shí)注意鉀鈣的控制 , 如：尿量>1000 ml/d, 無需限制飲食中的鉀；如尿量<1000 ml/d, 應(yīng)密切觀察高鉀血癥的征象。如：口唇四肢麻木, 腹瀉, 脈搏不規(guī)則, 肌無力, 心電圖改變 ；還應(yīng)觀察低鈣血癥, 如：手指麻木, 易激惹, 腱反射亢進(jìn), 抽搐。禁食含鈣高的食物牛奶,含鉀高的食物白菜、蘑菇、香蕉、橙子、土豆、花生米, 梨、桃, 榨菜等。③藥物予濟(jì)生腎氣丸。④針灸：脾俞穴、腎俞穴、陰陵泉穴。

4 小結(jié)

水腫是因肺脾腎三臟對(duì)水液宣化輸布功能失調(diào), 泛濫肌膚, 遷延綿長(zhǎng), 嚴(yán)重危害人類的健康。作者對(duì)水腫患者護(hù)理中,將中醫(yī)護(hù)理特色運(yùn)用到水腫患者中, 在系統(tǒng)正規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 根據(jù)每個(gè)患者的具體情況, 進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù), 取得了較為滿意效果。該法值得推廣, 這必將有利于患者病情恢復(fù)。

［1］ 劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué).北京：人民出版社, 2002:234-236.

［2］ 楊秀煒, 周薇, 孫曉云.去菀陳開鬼門治療腎性水腫臨證淺識(shí).實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2009, 23(4):5-6.