劉仁芳　徐雙雙　姜波

[摘要] 目的 探討中醫(yī)穴位按摩結(jié)合康復護理對腦中風癱瘓患者運動功能恢復及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2012年6月～2014年6月收治的84例腦中風癱瘓患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各42例，對照組給予常規(guī)康復護理，觀察組在對照組基礎上結(jié)合中醫(yī)穴位按摩，兩組患者干預時間為6個月。干預前和干預后1個月、3個月、6個月分別應用Fugl-Meyer運動功能積分法（FMA）、Barthel指數(shù)、NIHSS量表及WHO生存質(zhì)量測定量表（WHO QOL-BREF）對兩組運動功能、神經(jīng)功能及生存質(zhì)量進行評價。 結(jié)果 觀察組干預后1個月、3個月、6個月FMA評分、Barthel指數(shù)均高于對照組（P<0.05），而干預后1個月、3個月、6個月NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組干預后1個月、3個月、6個月生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域及總生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)結(jié)合康復護理有助于改善腦中風癱瘓患者運動功能及神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 中醫(yī)；康復護理；腦中風；癱瘓；運動功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0091-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of motor function recovery and quality of life of hinese medicine combined with rehabilitation care for patients with stroke paralyzed. Methods A total of 84 cases of stroke paralyzed patients were divided into observation group （n=42） and control group （n=42） from June 2012 to June 2014.The control group received with conventional rehabilitation care and the observation groups received with hinese medicine combined with rehabilitation care. The motor function， nerve function and quality of life of two groups were evaluated with applied Fugl-Meyer motor function integration method （FMA）， Barthel Index applications， NIHSS scale and the WHO Quality of Life Scale（WHO QOL-BREF） before and after intervention 1 month， 3 months， 6 months. Results The FMA score， Barthel index of observation group were higher than control group after intervention 1 month， 3 months， 6 months（P<0.05）， and NIHSS scores of observation group were lower than the control group after intervention 1 month， 3 months， 6 months（P<0.05）. The intervention of physiological， psychological field， social field， the field of environment and overall quality of life score of observation group were higher than the control group after intervention 1 month， 3 months， 6 months（P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine rehabilitation care helps improve motor function in stroke patients with paralysis and nerve function， improve the quality of life of patients.

[Key words] Chinese medicine； Rehabilitation care； Stroke； Paralysis； Motor function； Quality of life

腦中風又名腦卒中，患者致殘率、病死率高，預后效果差，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。臨床上約有43%的腦中風患者存在不同程度的并發(fā)癥，其中腦中風癱瘓較為常見，患者由于運動功能喪失，致使其無法完成日常大小事，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。腦中風后對患者進行康復鍛煉可降低患者致殘率，改善患者運動功能，提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)認為腦中風與腦部血流不暢、淤血堆積有關，按摩穴位可起到通經(jīng)活絡、活血化瘀的作用[3]。本文將探討中醫(yī)結(jié)合康復護理在腦中風癱瘓患者中的應用，旨在促進患者運動功能恢復，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年6月～2014年6月收治的84例腦中風癱瘓患者為研究對象，入組標準：①患者均經(jīng)頭顱MRI/CT確診；②均符合1995年全國腦血管會議診斷標準；③四肢功能障礙、活動受限；④均簽署知情同意書。排除標準：同時排除肝、腎、心功能不全、腦干出血、腦血管瘤破裂出血、腦部手術、溶栓治療的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各42例。對照組中男 22例，女20例，年齡48～82歲，平均（62.3±3.4）歲，病程2～12 h，平均（6.5±2.2）h，腦中風類型：腦出血12例，腦梗死30例；觀察組中男20例，女22例，年齡42～80歲，平均（61.5±3.5）歲，病程2～15 h，平均（6.8±3.4）h，腦中風類型：腦出血 14例，腦梗死 28例。兩組患者的性別、年齡、病程及腦中風類型比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者在生命體征平穩(wěn)72 h后，在常規(guī)藥物治療的基礎上進行功能康復鍛煉，兩組患者常規(guī)治療方法相同。對照組采用常規(guī)性康復訓練，觀察組在對照組基礎上結(jié)合中醫(yī)穴位按摩。患者住院期間由經(jīng)統(tǒng)一培訓的護士執(zhí)行方案，同時培訓患者及其家屬，出院后由患者及其家屬共同執(zhí)行，并由經(jīng)培訓的護理人員每周1次上門隨訪或電話隨訪了解患者執(zhí)行情況及康復情況，對患者康復方法進行指導。

1.2.1 常規(guī)康復訓練 ①盡可能在患者肢體正常活動的范圍內(nèi)協(xié)助患者被動活動肢體；②鼓勵患者以健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體進行活動；③鼓勵及協(xié)助患者進行站立訓練；④鼓勵患者進行全身平訓，以提高運動神經(jīng)協(xié)調(diào)功能；⑤負重訓練；⑥保持良好的肢體功能，避免上肢彎曲、下肢伸展、足部下垂內(nèi)翻，同時可利用足板固定足位防止足部下垂；⑦情感支持：腦卒中患者由于肢體功能及語言功能障礙，常出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒。護理人員應與患者保持良好的溝通及交流，對患者加強健康宣教，消除患者的消極情緒，鼓勵患者積極面對病情，增強自信心；⑧日常生活功能訓練：患者除了進行常規(guī)的康復訓練外，同時對其實施日常生活功能訓練，包括穿衣、進食、刷牙、洗漱、如廁、負重、站立、離床等訓練。

1.2.2中醫(yī)穴位按摩 ①癱瘓上肢穴位按摩：患者取坐位或俯臥位，取癱瘓側(cè)上肢的內(nèi)關穴、合谷穴、少海穴、曲池穴，術者站于患者癱瘓側(cè)，右手與患者右手相交叉，并用其拇指指腹按壓患者合谷穴，采用中指指腹按壓內(nèi)關穴。另一拇指按壓患者曲池穴，中指指腹按壓少海穴，并采用另一手托起患者上肢，在按壓穴位的同時，依次讓肩關節(jié)外翻、旋轉(zhuǎn)、上舉，并依次屈、伸、內(nèi)旋、外旋、上舉肩關節(jié)，每個動作反復進行10次～20次。②癱瘓下肢的按摩：患者取俯臥位，取癱瘓下肢涌泉、承山、照海、昆侖、膝眼等穴位，術者立于患者癱瘓側(cè)，拇指、食指指腹分別按壓癱瘓下肢的膝眼穴位，另一拇指指腹按壓昆侖穴，中指指腹則按壓照海穴，由另一護士協(xié)助雙手用力抬起患肢，內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋患肢10～20次，按壓下肢膝眼的手改為握住患者小腿，采用中指指腹按壓承山穴，被動活動下肢，讓下肢屈髖、屈膝各10～20次，兩手被動活動踝關節(jié)，讓其左右旋轉(zhuǎn)、背屈等。患者每天進行康復訓練后實施穴位按摩，每周至少進行5次，持續(xù)干預6個月。

1.3 評價指標

（1）Fugl-Meyer運動功能積分法（FMA）：采用FMA評價患者肢體運動功能，總分100分，其中96～99分為輕度運動障礙，85～95分為中度運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，<50分為嚴重運動障礙；（2）Barthel指數(shù)：總分100分，患者分數(shù)越高，生活自理能力越強；（3）神經(jīng)功能缺損：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）進行評定，分值越高，神經(jīng)功能缺陷越明顯；（4）生活質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量測定量表漢化版（WHO QOL-BREF）[6]對患者生存質(zhì)量進行評估，量表共包含生理、心理、環(huán)境及社會等4個維度共26個條目，采用5級評分制，并換成標準分，分值越高，患者生存質(zhì)量越理想。

1.4 評價方法

兩組患者分別于入院當天及干預1個月、3個月、6個月后通過門診隨訪的方式由責任護士向患者發(fā)放FMA量表、Barthel指數(shù)量表、NIHSS量表及WHO生存質(zhì)量量表，告知患者相關填寫注意事項，由患者根據(jù)康復情況自行填寫問卷，并當場回收。兩組每次均發(fā)放問卷42份，均有效回收42份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者干預前后生存質(zhì)量對比

觀察組干預后1個月、3個月、6個月生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域及總生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肢體癱瘓是腦中風患者常見的功能障礙，目前不少研究指出[4，5]，早期康復訓練可有效降低腦中風患者致殘率，改善患者運動功能，提高患者生活質(zhì)量。相關研究指出[6]，腦中風后病灶周圍存在活的細胞，該區(qū)域稱為半暗帶，早期康復的目的是為了刺激半暗區(qū)，以增加腦血流灌注，從而改善腦細胞活性。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，處于休眠狀態(tài)的突觸被代償使用。通過被動運動對患者進行功能鍛煉可使得正常功能的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡重新組合從而實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能，使得大腦功能得到恢復[7]。因此對腦中風患者實施早期康復訓練能有效改善患者腦神經(jīng)功能，促進患者恢復。但腦組織細胞的修復是一個緩慢的過程，患者需要持之以恒進行康復訓練才能達到康復的目的，而對于部分鍛煉依從性較差的患者由于鍛煉強度及時間不夠，從而影響其治療效果[8]。

中醫(yī)理論認為[9]腦中風屬于氣血逆亂、經(jīng)脈不通、陰陽失調(diào)，而將腦中風后遺癥肢體癱瘓稱為“偏風”或“偏枯”。腦中風癱瘓患者多為氣弱體虛、氣血不足、氣血不暢、經(jīng)脈不通、經(jīng)脈失養(yǎng)；痰瘀阻絡、氣血瘀滯可導致患者肢體軟弱無力，風陽內(nèi)動可引起肢體痙攣強直[10]。因此中醫(yī)主張對腦中風癱瘓患者采用通經(jīng)活絡、活血化瘀的治療方法，通絡可促進化瘀，而化瘀可利于通絡。

近年相關研究認為[11]，在康復訓練的基礎上配合中醫(yī)穴位按摩能加速患者康復速度，改善患者肢體癱瘓的情況。本研究以穴位按摩法刺激人體特定的穴位，同時運用補瀉手法，沿著氣血運行及經(jīng)絡循環(huán)路線，以柔和之力按摩穴位，促進氣血運行，調(diào)節(jié)靜脈，滑利關節(jié)，改善局部血流循環(huán)，增加肌肉營養(yǎng)，防止肌肉萎縮、粘連、攣縮[12]。同時起到扶助正氣、醒腦開竅、通經(jīng)絡之功效，因此能快速恢復癱瘓肢體正常的生理功能[13]。兩組患者干預后FMA評分、Barthel指數(shù)均高于干預前（P<0.05），表明兩組患者經(jīng)干預后肢體運動功能和日常生活自理能力均得到提高，而觀察組干預后1個月、3個月、6個月患者FMA評分、Barthel指數(shù)均高于對照組（P<0.05），結(jié)果與谷敏[14]及郭秀婷等[15]研究一致，表明中醫(yī)結(jié)合康復護理可使得患者康復效果更理想，有助于患者肢體功能快速恢復。觀察組干預后1個月、3個月、6個月生存質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），可能與中醫(yī)結(jié)合康復護理提高患者肢體運動功能及日常生活能力、增強患者康復治療信心及機體舒適度有關[16]。導致對照組患者康復速度較慢及生活質(zhì)量較差的原因可能由于腦組織及神經(jīng)元細胞的修復需要一個較漫長的過程，患者需要持續(xù)堅持康復訓練及治療才能體現(xiàn)出顯著的治療效果，尤其患者出院后由于缺乏監(jiān)督及指導，患者容易中途放棄，影響康復效果[17，18]。因此醫(yī)護人員應加強與患者及其家屬的溝通，定期跟蹤及了解患者康復訓練情況，并給出專業(yè)性的指導，及時糾正患者康復鍛煉過程中的不足，提高患者康復效果。endprint

綜上所述，中醫(yī)結(jié)合康復護理有助于改善腦中風癱瘓患者運動功能及神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint

綜上所述，中醫(yī)結(jié)合康復護理有助于改善腦中風癱瘓患者運動功能及神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint

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（收稿日期：2014-08-04）endprint