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    超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用

    2014-12-25 02:08:24陜西省榆林市第二醫(yī)院榆林719000楊學(xué)武施永麗楊茂輝
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:急性期感染性外周血

    陜西省榆林市第二醫(yī)院(榆林719000) 楊學(xué)武 施永麗 楊茂輝

    新生兒感染性疾病特別是敗血癥缺乏特異癥狀及體征,易與其他疾病相混淆,而其診斷常依賴血培養(yǎng)證實(shí),但血培養(yǎng)陽性率不高且耗時(shí)較長(zhǎng),不能達(dá)到早期診斷的目的。血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)是新生兒感染的一項(xiàng)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo),但是新生兒感染后WBC計(jì)數(shù)可高可低,無法提供可靠的依據(jù)。超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)技術(shù)(hs-CRP)可檢測(cè)CPR的微小變化,能檢測(cè)到0.1~10mg/L的水平,靈敏度高。在新生兒感染性疾病中具有重要意義,我院于2010年8月至2012年4月對(duì)72例新生兒感染性疾病者采用超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)技術(shù)(hs-CRP)檢測(cè)CPR,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 臨床資料 本組選擇新生兒患者72例均為足月兒,最小生后30min,最大25d,其中男42例,女30例。感染組:45例中新生兒肺炎27例,新生兒皮膚感染5例,新生兒敗血癥3例,新生兒化腦4例,新生兒臍炎6例。對(duì)照組:27例中新生兒吸入性肺炎9例,咽下綜合征8例,高膽紅素血癥10例。均無感染及產(chǎn)傷,窒息。兩組患兒均經(jīng)臨床診斷,部分病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢測(cè)證實(shí)。

    2 測(cè)定方法 感染組均于入院時(shí)立即在嚴(yán)格無菌操作下抽取靜脈血,檢測(cè)hs-CRP。血培養(yǎng),血常規(guī)(WBC)、血沉(ESH)及血生化。出院前再次檢測(cè)hs-CRP。對(duì)照組在病初亦同樣檢測(cè)上述項(xiàng)目,出院后復(fù)查hs-CRP。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測(cè)是用改良的免疫濁度法,其最低檢出限為0.26mgL,日間變異系數(shù)在0.66mgL時(shí)為10%,參考正常值為0~3mg/L,與傳統(tǒng)的比濁發(fā)相比,其方法簡(jiǎn)單、快速。

    結(jié) 果

    1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP測(cè)定值比較 見表1。感染組患者入院時(shí)hs-CRP測(cè)定值明顯高于對(duì)照組(P<0.01),但出院時(shí)兩組患者無顯著性差異(P>0.05)。

    表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP測(cè)定值比較(±s)

    表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP測(cè)定值比較(±s)

    組 別 n 入院時(shí) 出院時(shí)感染組45 20.66±39.00 1.30±2.51images/BZ_324_433_2753_435_2757.png對(duì)照組 27 0.95±0.69 0.81±0.56 t 3.20 1.01 P<0.01 0.05

    2 兩組急性期血沉、外周血象測(cè)定值比較 見表2。兩組患者急性期血沉、外周血象測(cè)定值均無顯著性差異(P>0.05)。

    表2 兩組患兒急性期血沉、外周血象測(cè)定值比較(±s)

    表2 兩組患兒急性期血沉、外周血象測(cè)定值比較(±s)

    組 別 n ESB(mm/h)WBC(×109/L) N(%)0.05 45 6.45±4.14 17.28±17.25 50.54±17.49對(duì)照組 27 5.63±3.76 17.27±7.69 55.42±12.76 t 0.910 0.003 1.400 P>0.05 >0.05 >感染組

    討 論

    早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒感染并給予抗生素治療對(duì)于其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后非常重要,但是新生兒感染在早期臨床表現(xiàn)不典型,而細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性率低且費(fèi)時(shí)長(zhǎng),常不能達(dá)到早期診斷的目的,血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)是新生兒感染的一項(xiàng)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo),但是新生兒感染后WBC計(jì)數(shù)可高可低,無法提供可靠的依據(jù)。因此臨床需要一個(gè)敏感、特異的細(xì)菌感染性指標(biāo)。而文獻(xiàn)報(bào)道[1[:CRP在炎癥發(fā)生后6~8h即可升高,且常成百甚至上千倍增加,可作為感染早期的診斷指標(biāo)。但傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)CRP一直采用投射免疫和散射免疫方法,這些方法的參與值范圍變動(dòng)很大,從3mg/L到超過200mg/L,隨著人們對(duì)于低水平CRP與心血管疾病關(guān)系的認(rèn)識(shí),這些測(cè)定方法的靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足要求。hs-CRP與傳統(tǒng)的比濁發(fā)相比,可檢測(cè)CPR的微小變化,能檢測(cè)到0.1~10mg/L的水平,靈敏度高,其方法簡(jiǎn)單、快速,在hsCRP濃度較高時(shí)也不受膽紅素、血紅蛋白、甘油三酯以及類風(fēng)濕因子的影響[2]。國外學(xué)者[3]對(duì)新生兒高敏感CRP的監(jiān)測(cè)顯示,參考范圍為<2mg/L,超出此范圍與嚴(yán)重感染有關(guān),常見于細(xì)菌感染,故以>3mg/L來判斷新生兒感染。有研究表明[4]:由細(xì)菌、支原體引起的感染在急診期hsCRP顯著升高。而病毒感染hsCRP升高不明顯。因此hsCRP在早期鑒別細(xì)菌感染與病毒感染上有一定的輔助作用。對(duì)臨床用藥有一定的指導(dǎo)意義,可以對(duì)新生兒感染進(jìn)行早期診斷。本組研究結(jié)果顯示:hs-CRP在新生兒感染組急性期明顯比對(duì)照組升高,而對(duì)照組在治療前后無明顯變化。說明新生兒感染使其hs-CRP上升,hs-CRP作為新生兒感染的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。我院感染組中1例死于新生兒敗血癥的患兒hs-CRP高達(dá)201.62mg/L而WBC為3.1×109/L、另1例敗血癥患兒hs-CRP145mg/L而 WBC為7.3×109/L,3例重癥肺炎患兒hs-CRP則分別為139.12mg/L,34.21mg/L,35.95mg/L,新生兒感染后hsCRP升高幅度非常明顯,可達(dá)到200倍,遠(yuǎn)比WBC升高幅度大。hsCRP升高水平于感染程度呈正相關(guān),hsCRP顯著升高而 WBC總數(shù)不高的患兒預(yù)后較差。表明hsCRP測(cè)定在判斷新生兒感染方面明顯優(yōu)于WBC,在新生兒感染的早期診斷方面也明顯優(yōu)于其他指標(biāo)。該研究表明:hsCRP檢測(cè)對(duì)于新生兒感染的診斷和預(yù)后是一個(gè)較為敏感的指標(biāo)。

    [1] 劉皖君.急性時(shí)相蛋白檢測(cè)對(duì)診斷新生兒感染性疾病的評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用兒科雜志,1993,5(4):269-171.

    [2] 張 琳.超敏C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2006,28(6):519-520.

    [3] Rifai N,Ridker PM.Proposed cardiovascular risk assessment algorithm u-sing high sensitivity C-reactive protein assay[J].Clin Chen,2001,47(1):28-30.

    [4] 施保華.新生兒感染患者監(jiān)測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用價(jià)值 [J].中國誤診學(xué)雜 志,2005,5(16):3085-3086.

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