探討麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用體會

詹忠毅

（綏陽縣人民醫(yī)院 貴州 遵義 563300）

左旋布比卡因（levobupivacaine）是一種新型長效的酰胺類局部麻醉藥物，是布比卡因（bupivacaine）的純S型（左旋）異構(gòu)體。而羅哌卡因（ropivacaine）是布比卡因的同功異質(zhì)體，兩種藥物具有相近或相似的代謝途徑和作用機(jī)制，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，從而阻斷神經(jīng)的興奮與傳導(dǎo)。對中樞神經(jīng)和心血管的毒性小，因此，被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。本實(shí)驗(yàn)主要比較羅哌卡因和左旋布比卡因的優(yōu)缺點(diǎn)硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果。筆者就我院收治的100例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，手術(shù)前分別使用羅哌卡因（50例）和左旋布比卡因（50例）進(jìn)行麻醉，觀察并評價(jià)兩種藥物的麻醉效果，對結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇院2009年7月至2012年7月100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡自22歲至36歲，平均年齡為27.6歲，體重字52kg～67kg，平均體重為59.63kg。所有產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦。ASA分級均分布在Ⅰ～Ⅱ級之間。上述孕婦在心臟，腎臟，肝臟等重要臟器均無病患損傷發(fā)現(xiàn)。將上述100名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦平均分為兩組，一組為羅哌卡因組，一組為左旋布比卡因組，每組50例。兩組剖宮產(chǎn)的基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方式：待產(chǎn)婦入院后常規(guī)開放靜脈，持續(xù)給予低流量吸氧，心電圖監(jiān)測。待產(chǎn)婦取側(cè)臥位，腰2～4行硬膜外穿刺，留置導(dǎo)管3.8cm，翻身平臥，兩組均硬膜外注射利多卡因5ml。硬膜外穿刺成功后，左布比卡因組每隔5min注射左布比卡因10ml，連續(xù)兩次；羅哌卡因組每隔5min注射左布比卡因2ml，連續(xù)兩次。比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉起效以、恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥。

1.3 觀察和監(jiān)測指標(biāo)：（1）使用針刺法對麻醉平面和鎮(zhèn)痛平面分別進(jìn)行測定，并記錄 相關(guān)結(jié)果，同時(shí)對感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯上界以及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間等進(jìn)行記錄。（2）分別對兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦用藥前、用藥30min以及手術(shù)后的血壓和心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等基本的情況進(jìn)行監(jiān)測和記錄。（3）對兩組引發(fā)的低血壓和心動過緩的具體情況進(jìn)行重點(diǎn)比較。

1.4 評價(jià)方法：對上述剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別按年齡分布、具體生產(chǎn)情況等一般資料以及使用羅哌卡因和左旋布比卡因的麻醉效果進(jìn)行評價(jià)和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

感覺和運(yùn)動阻滯效果比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后的感覺阻滯時(shí)間和感覺阻滯上界無顯著性差異（P＞0.05），但左布比卡因組的運(yùn)動阻滯起效時(shí)間短于羅哌卡因組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉后感覺和運(yùn)動阻滯效果比較

兩組基本生命體征情況比較：在用藥前、用藥后30min以及術(shù)后統(tǒng)計(jì)分析，羅哌卡因組產(chǎn)婦在 MAP、HR、SpO2以及RR幾個(gè)方面，患者均能保持較穩(wěn)定的狀態(tài)，浮動較小，表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身體受到的影響較小。左布比卡因組產(chǎn)婦在MAP、HR兩項(xiàng)指標(biāo)上，相對出現(xiàn)更大程度的浮動，較之羅哌卡因組產(chǎn)婦受藥物的影響更大，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基本生命體征情況比較

兩組引發(fā)的低血壓和心動過緩具體比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，羅哌卡因組產(chǎn)婦出現(xiàn)3例引發(fā)低血壓的產(chǎn)婦，占6.0%；1例引發(fā)心動過緩的產(chǎn)婦，占2.0%。左布比卡因組出現(xiàn)7例引發(fā)低血壓的產(chǎn)婦，占14.0%；5例引發(fā)心動過緩的產(chǎn)婦，占10.0%。羅哌卡因組在低血壓和心動過緩發(fā)生率上明顯更低，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組引發(fā)的低血壓和心動過緩比較［例數(shù)（比例%）］

3 討論

從本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，羅哌卡因與左布比卡因在剖宮產(chǎn)臨床手術(shù)麻醉方面均有較好效果，本實(shí)驗(yàn)中，羅哌卡因組組感覺阻滯時(shí)間和運(yùn)動阻滯時(shí)間均顯著快于左布比卡因組（P＜0.05），但左布比卡因組產(chǎn)婦的運(yùn)動阻滯起效時(shí)間短于羅哌卡因組（P＜0.05）。另外，在用藥前、用藥后30min以及術(shù)后統(tǒng)計(jì)顯示，羅哌卡因組產(chǎn)婦在 MAP、HR、SpO2以及RR幾個(gè)方面，產(chǎn)婦均能保持較穩(wěn)定的狀態(tài)，浮動較小，表明產(chǎn)婦身體受到的影響較小。左布比卡因組在MAP（血壓）和HR（心率）上變化比較明顯，較之羅哌卡因組產(chǎn)婦受藥物的影響更大，差異具有顯著性（P＜0.05）。在引發(fā)的低血壓和心動過緩的具體比較中，羅哌卡因引起的低血壓和心動過緩例數(shù)明顯少于左布比卡因，兩組差異性顯著（P＜0.05）。

大量臨床和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，羅哌卡因和左布比卡因能快速有效地達(dá)到麻醉的效果，且毒性小，使用安全，應(yīng)用領(lǐng)域廣。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，左布比卡因的運(yùn)動阻滯起效時(shí)間短于羅哌卡因，使用左布比卡，能夠有效地阻滯運(yùn)動神經(jīng)，松弛肌肉。但是羅哌卡因的運(yùn)動恢復(fù)功能較快，手術(shù)后能盡快恢復(fù)四肢活動，減少產(chǎn)婦的不適感。羅哌卡因在使用后對產(chǎn)婦的血壓和心率影響相對更小，引起的低血壓和心動過緩例數(shù)明顯少于左布比卡因，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，均是臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)較為理想的麻醉藥物，但總體而言，羅哌卡因好于左布比卡因。

［1］ 張山，黃立寧，安波，等.羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，2（23）：113-115

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［3］ 陳正華.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉的比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，3（11）：90-91

［4］ 鐘寶琳，徐慶，黃桂明，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（6）：848-849