我院2013年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況分析

黃敏

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室 萍鄉(xiāng)337000）

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在緩解創(chuàng)傷、手術(shù)、晚期癌癥等劇烈疼痛的應(yīng)用中占極其重要的地位，是醫(yī)療上必不可少的藥品，但使用不當會致成癮性，且容易濫用。本文對2013年度我院住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床使用情況進行統(tǒng)計分析，以期為臨床合理用藥提供參考。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 研究方法 以我院住院部2013年度麻醉藥品處方為調(diào)查對象，共收集處方2 084張，重點統(tǒng)計內(nèi)容包括藥品名稱、用法用量、用藥頻次、總消耗量等項目。根據(jù)WHO推薦的限定日劑量（DDD）和第16版《新編藥物學(xué)》[1]常規(guī)用量為參考，計算用藥頻度（DDDs）及DUI，以DUI值判斷合理用藥的程度。計算方法：DDDs=總用藥量/該藥的DDD值；DUI=DDDs/用藥總天數(shù)；費用百分比=某藥消耗金額/所調(diào)查藥品總金額×100%；日均費用=某藥總費用/該藥的用藥總天數(shù)。DUI≤1為合理用藥。

1.2 麻醉性鎮(zhèn)痛藥用途分布 見表1。我院2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方共2084張，涉及8個品種。注射液多用于非癌性止痛，口服制劑多用于癌性止痛。其中芬太尼注射液用于手術(shù)止痛，口服類嗎啡緩釋片和羥考酮緩釋片用于癌性止痛的量遠大于非癌性止痛。

1.3 麻醉性鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用情況 見表1。除硫酸嗎啡緩釋片DUI＞1.0外，其余麻醉性鎮(zhèn)痛藥的DUI均＜1.0，說明我院2013年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用基本合理。藥物使用頻度較高者為硫酸嗎啡緩釋片及芬太尼注射液。

表1 麻醉性鎮(zhèn)痛藥用途分布及臨床應(yīng)用情況

2 討論

由表1可知，我院的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物大部分使用還是比較合理的。我院鹽酸哌替啶注射液主要用于創(chuàng)傷治療、術(shù)后鎮(zhèn)痛等，由于鹽酸哌替啶注射液作用時間短，半衰期為2.5～3.5 h，止痛強度僅為嗎啡的1/10～1/8，這樣的藥理特性決定其不適合于緩解慢性疼痛，且其代謝產(chǎn)物為具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性及腎毒性的去甲哌替啶，半衰期長，長期應(yīng)用會蓄積中毒，尤其不適合于需長期服藥的癌痛患者，WHO已將鹽酸哌替啶注射液列為癌癥疼痛治療不推薦藥物[2]。筆者認為本院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用基本合理，但也存在著個別藥品用藥頻度高、不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，提示在臨床用藥中要加強藥物的使用監(jiān)管，保證患者合法需求，提高用藥水平，減少潛在不良反應(yīng)的發(fā)生。

由表1可見，我院現(xiàn)有7種麻醉性鎮(zhèn)痛藥的DUI＜1，說明麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用基本合理。我院嗎啡緩釋片用量大，硫酸嗎啡緩釋片的DUI＞1，這與該藥主要用于癌性疼痛的止痛有關(guān)，符合WHO把醫(yī)療用嗎啡的消耗量作為衡量一個國家治療癌痛水平的標準。其用藥方便，血藥濃度易維持在穩(wěn)定水平，有效控制中重度疼痛，不良反應(yīng)少，與針劑相比不易產(chǎn)生依賴性，是癌痛治療的首選藥物[3]。使用頻度較高的芬太尼注射液，具有鎮(zhèn)痛作用快、血漿半衰期短的特點，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的80倍，且不良反應(yīng)較嗎啡小，一般不單獨用于鎮(zhèn)痛，麻醉科在手術(shù)中經(jīng)常采用芬太尼注射液進行誘導(dǎo)麻醉、手術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛給藥以及鎮(zhèn)痛泵的運用，主要用于全麻復(fù)合和作為麻醉輔助用藥。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.253

[2]史文慧，郭蓉，羅朝利，等.我院住院病人麻醉藥品使用情況調(diào)查[J].中國藥物濫用防治雜志，2002，5(2):32

[3]湯光.現(xiàn)代藥物學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1998.259-260